Дитячий туберкульоз: перші ознаки і види захворювання

Send

Найпоширеніше інфекційне захворювання в світі - туберкульоз. Підступність його полягає в тривалому інкубаційному періоді, за час якого у внутрішніх органах людини з'являються вогнища запалення - гранульоми. Найскладніше діагностувати захворювання у новонароджених і дітей молодшого дошкільного віку, оскільки на перших стадіях симптоми схожі на застуду.

У медицині хвороба класифікована як соціально небезпечна, через щорічне зростання кількості пацієнтів. Єдиний метод, який дозволяє поставити своєчасний і точний діагноз - це ПЛР дослідження, а виконувати його рекомендується після триразового посіву мокротиння.

Шляхи інфікування дітей

У дитячому та підлітковому віці частіше зустрічається туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, що відноситься до первинної формі (ураження організму паличкою Коха сталося вперше). Характеризується тривалим перебігом.

Якщо у малюка виявили перші ознаки і почали правильне лікування, то одужання настає через 2-3 місяці. При відсутності медикаментозної терапії патогенний процес може тривати до декількох років,змінюючи стадії загострення на періоди ремісії.

Шляхи передачі:

Повітряно-крапельний - Найпоширеніший шлях зараження організму паличкою Коха. Подібним чином інфікуються 80% дітей і дорослих. Бактерія потрапляє в здоровий організм при спілкуванні з хворою людиною. Це може статися в громадському транспорті, магазині, дитячому садку. Скрізь, де заражена людина в процесі розмови, кашлю або чхання вивільняє патогенні бактерії.
Повітряно-пиловий - інфікування подібним шляхом відбувається рідше. Щоб мікроорганізм потрапив в легені здорової людини потрібно вдихнути пил, на яку прилипла паличка Коха.
аліментарний - зараження відбувається при вживанні м'ясних і молочних продуктів інфікованих тварин. Щодо рідкісний шлях інфікування, але якщо в дитячому садку або школі не перевіряють їх товари або ж не роблять термічну обробку, то шанси на захворювання збільшуються. Те ж стосується і місць громадського харчування. Аліментарний шлях - це поширений метод зараження дітей, тому як інфікування відбувається через немиті руки: граючи в пісочниці або після поїздки в транспорті, якщо дитина тягне брудні пальці в рот, а на них вже прилипла паличка Коха.В подальшому може розвинутися туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.
трансплацентарний - інфікування дітей відбувається, якщо на момент пологів у матері була поразка статевих шляхів туберкульоз. У такому випадку дитина інфікована, а захворювання класифікують як вроджене.
змішаний - інфікування частіше відбувається в місці концентрації хворих, що виділяють паличку Коха.

Як розпізнати туберкульоз у дітей

Практично в кожному клінічному випадку симптоми туберкульозу у дітей на ранній стадії розцінюються батьками, як звичайна застуда. Залежно від ступеня тяжкості їх прояв може бути чітким або розмитим.

Перші з них: зниження активності, апатичний стан, кашель і незначне підвищення температури тіла. Якщо через 21 день симптоми не йдуть, то це може свідчити про інфікування паличкою Коха, тому потрібна ретельна диференційна діагностика, що включає ПЛР аналіз.

До загальних симптомів початковій стадії належать такі ознаки:

малюк швидко втомлюється;
рухова активність знизилася, з'явилася млявість;
апетит відсутній;
збільшення маси тіла не відбувається, спостерігається втрата ваги;
шкірні покриви придбали нездоровий блідий колір;
стан хворого тривожне і дратівливе, сон порушений;
лімфатичні вузли незначно збільшені в розмірах.

При завершенні початкової стадії до перерахованих вище симптомів додаються:

нічне підвищення температури тіла з підвищенням потовиділенням і лихоманкою;
постійний сухий кашель став мокрим і не проходить більше 3 тижнів;
при тривалому кашлі спостерігається відходження мокроти, іноді з домішками крові (в цьому випадку батьки повинні невідкладно викликати невідкладну допомогу).

Ознаки хронічного туберкульозу у дітей

Часто у дітей молодшого шкільного віку через півроку або рік після зміни негативної реакції Манту на позитивний показник, може статися інтоксикація. Стан, при якому в організмі розвивається інфекція, але встановити точне місце її локалізації не вдається.

Симптоми інтоксикації:

гальмування фізичного розвитку;
зниження маси тіла;
підвищене відділення поту;
температура тримається в межах субфебрильної довгий час;
Загальна слабкість;
шкірні покриви бліді, а щоки яскраво-рожеві;
очі блищать;
печінка збільшена.

Однак присутність всіх або декількох симптомів не дозволяє встановити остаточний діагноз. Для його постановки необхідна консультація фтизіатра, який призначить обстеження. Найчастіше це рентгенографія легенів і аналіз крові, також може бути включена ПЛР-діагностика. Цього комплексу часто досить для визначення наявності інфекції.

Види туберкульозу у дітей

Туберкульоз неуточненої локалізації

Захворювання характеризується розвитком патогенної інфекції, але при цьому не відбувається видимих змін в будь-якому внутрішньому органі. Найчастіше діагностується в молодшому дитячому віці, коли малюк відвідує садок або початкові класи, і в підлітковому періоді (до 14 років). Це обумовлено нестійкістю зростаючого організму до патогенних мікроорганізмів.

Особливість форми в тому, що хоч вона зустрічається часто, на ранніх стадіях діагностують її рідко. Через відсутність зовнішніх змін в поведінці дитини, батьки просто не помічають появи хвороби, яка з плином часу переходить в хронічну форму, діагностуються за аналізом крові і шляхом ПЛР.

Туберкульоз дихальних органів

Розрізняють такі види.

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів - класифікують як поширену форму первинного ураження. Зустрічається у дітей грудного віку. Характеризується ураженням внутрішньогрудних лімфовузлів (одностороннє або двостороннє).

Лімфатичні вузли надмірно збільшуються в розмірах і чинять сильний тиск на бронхи дітей, в зв'язку з цим захворювання у важкій формі протікає у немовлят. Діагностується шляхом збору анамнезу, в якому з'ясовується ймовірність контакту з хворою людиною, а також за результатами рентгенографії і аналізу крові.

Первинний туберкульозний комплекс - ще одна форма первинного туберкульозу, часто діагностується у дітей, які не відвідують дошкільні та шкільні установи. Перші ознаки комплексу - інтоксикація, може ускладнюватися порушенням прохідності бронхів.

Характерною особливістю комплексу є одиничне чи множинне ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, судин і ділянок легких. У деяких випадках ураження комплексне. Цю форму необхідно диференціювати від специфічних і неспецифічних запальних процесів, що протікають в легких.Для цього хворому призначають аналіз крові і мокроти, рентгенографію.

Осередкове ураження легень туберкульозом - може бути первинним або вторинним. Найчастіше зустрічається у дітей від 10 до 14 років. Патогенні бактерії вражають ліве або праве легке, при цьому вогнище запалення локалізується в межах двох сегментів органу, розміром не більше 10 міліметрів, частіше на верхівці легені. Виявити можна на рентгенограмі, додатково призначається аналіз крові і посів мокротиння.

Инфильтративная форма - вторинне зараження, рідко зустрічається у дітей, який відвідують дитячий сад. Найчастіше захворювання проявляється в ранньому шкільному періоді. На рентгенограмі видно вогнище ураження - легке заповнений рідиною, є омертвілі ділянки. Діагностується в основному при профілактичному огляді (флюорографія) також призначається аналіз крові і посів мокротиння.

Дисемінований туберкульоз легень - зустрічається в будь-якому віці у дітей і дорослих. Протікає у важкій формі, може бути первинним або вторинним. У зв'язку з тим, що уражається більше двох сегментів легені, на рентгенограмі видно поширені вогнища ураження, іноді є порожнини, утворені шляхом змертвіння тканин, це призводить до витончення стінок легкого.Для діагностики призначають клінічний аналіз крові, посів мокротиння і рентгенографію, в деяких випадках призначається ПЛР-діагностика.

туберкульозний плеврит - ураження інфекцією серозної оболонки легень, частіше буває одностороннє. Захворюванням може виступати в якості ускладнення будь-якої форми або бути самостійним. При діагностуванні в дитячому віці в основному має первинний характер. Більш схильні до плевриту підлітки.

туберкулома легких - у вкрай рідкісних випадках буває у маленьких дітей у віці до 6 років, але якщо в період відвідування дитячого садка або школи почала розвиватися туберкулома, то з часом вона перейде в активну стадію, для якої характерне ураження ділянки легкого не більше 10 міліметрів. Осередок ураження покритий фіброзною тканиною з вкрапленнями кальцію. Діагностика включає аналіз крові і рентгенографію. Лікування найчастіше передбачає оперативне втручання.

туберкульоз бронхів - складно діагностуються форма у пацієнтів молодшого дитячого віку через необхідність виконання не тільки аналізу крові, але і бронхоскопії. Інфекція вражає бронхи і часто зустрічається при інших формах.

казеозна пневмонія - найбільш важка форма ураження легенів; у дітей, молодшого дошкільного і шкільного віку практично не зустрічається. Характерним симптомом є поширене омертвіння тканин легені.

позалегеневий туберкульоз

Часто зустрічається у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку. Інфікування відбувається приблизно в 30% і являє собою вторинну форму. Особливість - складна діагностика, що обумовлено неспецифічними симптомами початкової стадії.

Інфекція може прогресувати в будь-якому внутрішньому органі, тому остаточний діагноз виставляється після гістологічного дослідження і клінічних аналізів сечі і крові.

міліарний туберкульоз

Дуже важка і поширена форма, при якій відбувається ураження кровоносних судин і капілярів, де в подальшому утворюються горбки туберкульозу, з активним виділенням палички Коха в мокроту. При контакті здорової людини і хворого міліарний туберкульоз відбувається 100% зараження.

Інфікована дитина і відвідування дитячого садка

Багатьох батьків хвилює питання щодо відвідування дитячого садка і школи дітьми, у яких діагностували туберкульоз. Важливо розуміти різницю між інфікованою людиною і хворим.

Лікарі запевняють, що інфікований туберкульозом може відвідувати дошкільний і шкільного закладу. Такі діти мають позитивну реакцію Манту, але ні в якому разі не є заразними і не становлять небезпеки одноліткам в садку і школі.

Тубінфікованих дитина знаходиться в групі ризику. Під впливом патогенних факторів, наприклад, при зниженні імунітету, організм перестане боротися з інфекцією, що призведе до хвороби. І вже тоді, хвора дитина не може відвідувати садок і школу, тому як є заразним і повинен пройти диспансерне лікування.

способи діагностики

Якщо при медичному огляді перед надходженням в садок або школу є підозра на туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів або іншу форму, педіатр направляє пацієнта до фтизіатра.

Самий практикується спосіб визначення інфекції - проба Манту. Якщо дозволяє вік підлітка (15-17 років), то призначають флюорографію.

Лабораторні дослідження передбачають вивчення біологічних матеріалів (кров, сеча, мокрота, мазок зіву та інше) на предмет виділення палички Коха. Також для уточнення можуть призначати ІФА і ПЛР-діагностику.

проба Манту

Ін'єкційний метод діагностики пацієнтів дитячого віку, що дозволяє встановити наявність інфекції в організмі. Результат може бути наступним:

результат	характеристика
негативний	Ущільнення, почервоніння і збільшення в розмірах місця уколу не відбувається (через 72 години розмір не більше 1 міліметра)
сумнівний	Є незначне почервоніння, збільшення в розмірі (2-4 міліметра), ущільнення місця уколу
позитивний	Місце уколу щільне, збільшено до 5 міліметрів

Аналіз крові

Імуноферментний аналіз показує наявність в крові пацієнта антитіл до палички Коха. Ефективність дослідження низька, а результати можна отримати на наступний день.

Загальний аналіз крові робиться в комплексі диференціальної діагностики, що дозволяє встановити наявність запальних процесів. Про інфікування свідчить збільшення числа лейкоцитів і палички-ядерних нейтрофілів.

ПЛР діагностика

Сучасний метод уточнення діагнозу і визначення наявності патогенних мікроорганізмів. ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) дає практично 100% точність. За допомогою ПЛР дослідження можна виявити не тільки туберкульоз, але і багато вірусні, хламідійні і бактеріальні реакції.

Для проведення ПЛР необхідний триразовий посів вмісту шлунка на туберкульоз. Діагностика виконується в умовах стаціонару.

Лікування дітей з діагнозом туберкульоз

Якщо є дані про інфікування паличкою Коха пацієнтів молодшого дитячого віку, то їх спостерігає педіатр-фтизіатр. Після досягнення 3 років пацієнти переходять під нагляд фтизіатра в диспансері.

Щоб уникнути захворювання інфікованого, виконується хіміопрофілактика (прийом протитуберкульозних медикаментів протягом 3 місяців). Під час лікування 1 раз в 10 днів малюка потрібно показувати лікарю, а по завершенні курсу 1 раз в півроку.

Лікування туберкульозу у дітей завжди комплексне і проходить в кілька етапів:

Стаціонарне спостереження.
Санаторне лікування.
Диспансеризація.

Тривалість лікування залежить від форми та тяжкості хвороби. В середньому необхідно близько двох років. Багато в чому швидкість одужання пацієнтів молодшого дитячого віку залежить від того, як батьки організували режим харчування - необхідно включити щоденне вживання висококалорійної їжі. Також дитині потрібно багато часу перебувати на свіжому повітрі, краще, якщо це буде лісистий або морський регіон.

Якщо у дитини віраж туберкульозної реакції, необхідність приміщення в стаціонар відсутня.Лікар призначає монотерапию в амбулаторних умовах. Період лікування становить близько 3 місяців, найчастіше призначається тубазид або фтивазид.

Діти з віражем туберкульозної реакції знаходяться на диспансерному спостереженні протягом 1 року. Після закінчення цього часу необхідно пройти медичне обстеження, здати аналіз крові і ПЛР. При негативних показниках дитина знімається з обліку.

У разі позитивних результатів обстеження призначається комплексна терапія, що включає від двох до чотирьох препаратів. Лікування поетапне: спочатку виконується інтенсивна терапія, а на завершальному етапі - підтримуюча.

Якщо через 6-8 місяців інтенсивного лікування у дитини зберігаються явні залишкові симптоми, то, можливо, буде потрібно хірургічне втручання.

Спосіб життя дітей в період лікування

Якщо у дитини діагностували туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів або іншу форму первинного захворювання, дуже важливо в процесі лікування дотримуватися правильний розпорядок дня і переглянути раціон харчування хворого.

Насамперед варто подбати про виключення таких негативних факторів:

перестомлюваності - якщо малюк в змозі виконувати будь-якої праця або грати, потрібно щоб ці заняття були малорухомими і не забирали у нього сили, необхідні на відновлення організму;
стрес - життя дитини з таким важким захворюванням повинна бути наповнена радісними моментами, будь-яка стресова ситуація згубно впливає на процес одужання;
голодування - навіть при відсутності апетиту потрібно пояснити хворому, наскільки важливо правильно і повноцінно харчуватися;
переохолодження -в тому числі і загартовування організму на період лікування потрібно повністю виключити;
знаходження на сонці - при тривалому вплив сонячних променів і ультрафіолету в процесі хвороби відбувається руйнування тканин легенів;
місця скупчення людей - крім того що хворий може когось інфікувати, він сам може підхопити додаткову хвороба, це обумовлено низькою захисною здатністю організму;
вакцинація - в тому числі планова, необхідна за віком, якщо дитина ходить в садок або школу, то щеплення можна зробити після одужання;
виконання оперативних втручань - якщо вони були призначені до захворювання, то, найімовірніше, хірург запропонує перенести операцію;
лікування народною медициною.

Харчування має бути збалансованим і дієтичним - стіл №11:

добова норма калорій не менше 3000-4000;
велика кількість білкової їжі - м'ясо, боби;
кальцій - сир, молочні продукти;
вітаміни - фрукти і овочі.

При дотриманні правил харчування дієтичного столу №11 хворий отримує повноцінний комплекс необхідних вітамінів, мікро- і макроелементів. Але при цьому створюються сприятливі умови для відновлення пошкоджених легенів та інших органів. Діяльність імунної системи поліпшується.

Потрібно відмовитися від вживання гострої і смаженої їжі, а також страв з великою кількістю спецій. Необхідно зменшити споживання солодощів, тому що паличка Коха активно зростає в середовищі з високим рівнем глюкози.

Реабілітаційний період і профілактика

Протягом реабілітаційного періоду після одужання батьки повинні потурбуватися про те, щоб дитина щодня спав вдень не менше 3 годин. Якщо раніше в садку чи школі він відвідував спортивні секції, то рекомендується тимчасово призупинити заняття.

Категорично забороняється довго перебувати на сонці, А ось процедуру загартовування можна відновити. Дуже добре, якщо на протязі реабілітаційного періоду батьки потурбуються про придбання путівки в оздоровчий санаторій,що спеціалізується на відновленні хворих після перенесеного туберкульозу.

Специфічна профілактика туберкульозу у дітей починається ще з моменту народження, коли ставиться перша вакцина БЦЖ, потім щеплення повторюють в дитячому та підлітковому віці. Про конкретні дати проведення вакцинації повідомляє медична сестра в школі чи дитячому садку. У підлітковому віці слід регулярно проходити профогляди, що включають флюорографію.

Автор: Чернишова Вікторія