У процесі вагітності жіночий організм стикається з серйозними змінами. Первинною ланкою такої перебудови є зміна гормонального фону, в результаті чого змінюється режим роботи всього організму в цілому. Зміни можуть запустити патологічні процеси, які раніше не виявлялися, або погіршити їх. Саме тому вагітність при ендометріозі викликає стільки питань і побоювань.
На жаль, жодна жінка дітородного віку не застрахована від захворювань органів репродуктивної системи. Генітальний ендометріоз і інші види цієї недуги відносяться до розряду тих захворювань, які можуть ускладнити наступ і перебіг вагітності.
Що таке ендометріоз?
Захворювання характеризується патологічним розростанням тканини, схожої на слизову оболонку порожнини матки. Ця патологія гормонально залежна, тому інтенсивність розвитку захворювання безпосередньо залежить від стану гормонального фону жінки. З точки зору поширеності, ендометріоз зустрічається у 35-40% жінок дітородного віку.
В основі процесу лежить поява клітинних фрагментів, які нагадують ендометрій, проте не вони не здатні виконувати його функцію.Ступінь вираженості симптомів залежить від розташування патологічного процесу.
Ступеня і види захворювання
Існує єдина класифікація ендометріозу, яка вибудувана відповідно до місця локалізації патологічного процесу. Розрізняють такі форми ендометріозу:
- Генітальна форма. Місцем локалізації патологічного процесу є внутрішні статеві органи жінки.
- Екстрагенітальна форма. При цій формі патологічний процес локалізується за межами органів репродуктивної системи.
Генітальна форма захворювання ділиться на наступні види:
- Екстраперітонеального вид. Для цього виду патології характерно розташування в піхву, в області зовнішніх статевих органів, в ректовагінальной перегородці і вагінальної частини шийки матки.
- Перитонеальний вид. Ділянкою ураження ендометріозом є маткові труби, яєчники і тазова частина очеревини.
- Внутрішній вигляд. При цьому різновиді захворювання, патологічний процес розвивається в м'язовому шарі матки (міометрії).
При запущеному патологічному процесі вогнища ендометріозу можуть мати змішану локалізацію.При змішаній локалізації, внутрішній ендометріоз матки і вагітність бувають несумісні.
Залежно від інтенсивності патологічного процесу, розрізняють 4 ступеня тяжкості захворювання:
- Характеризується формуванням поверхневих і одиничних вогнищ ендометріозу.
- Патологічні осередки поширюються вглиб маткової стінки і набувають множинний характер.
- При третього ступеня захворювання спостерігається формування множинних і глибоких вогнищ розростання тканини. На яєчниках можуть з'являтися множинні кісти.
- Характеризується утворенням глибоких і множинних вогнищ ендометріозу. На яєчниках формуються щільні спайки і великі ендометріоїдні кісти. Патологічна тканина може проростати в стінку прямої кишки і піхви.
Унаслідок ендометріозу нерідко розвивається спайковий процес, що приводить до безпліддя. Хронічний ендометріоз тіла матки і вагітність можуть поєднуватися тільки при невеликому ступені тяжкості процесу.
Причини розвитку ендометріозу
У більшості випадків це захворювання розвивається на тлі генетичної схильності.У групі ризику по захворюваності знаходяться жінки, що зіткнулися з ретроградними менструаціями. Коли під час менструацій відбувається закид частинок відторгається ендометрія в черевну порожнину, він прикріплюється в певному місці і продовжує функціонувати.
Підвищити ризик розвитку ендометріозу можуть такі чинники:
- спадкова схильність;
- зниження захисних сил організму;
- анатомічні особливості будови маткових труб;
- оперативні втручання на органах репродуктивної системи (аборти, кесарів розтин);
- процедура припікання ерозій шийки матки.
симптоми
Захворювання може протікати в супроводі різних симптомів. Нерідко патологія має безсимптомний характер. Часто виявлення ендометріозу відбувається на профільних оглядах у лікаря-гінеколога. Пізніше виявлення патології обумовлює несумісність внутрішнього ендометріозу і вагітності, навіть при розпочатому лікуванні.
Незважаючи на це існує ряд характерних симптомів, які можуть сигналізувати про наявність патологічного процесу:
- Біль в тазової області. Цей симптом зустрічається у 25% жінок, які страждають на ендометріоз.Больовий синдром носить локальний або розлитої характер. Посилення болю спостерігається в період менструацій.
- Хворобливі менструації (дисменорея). Цей симптом найбільш поширений при розростанні ендометрія. Частота його народження становить 50-60%.
- Біль при акті дефекації і сечовипусканні.
- Хворобливі відчуття під час інтимної близькості. Інтенсивна біль при статевому акті розвивається при локалізації вогнищ захворювання в області піхви.
- Тривалі і рясні менструації (менорагії).
- Зниження показників гемоглобіну на тлі менорагії.
- Безпліддя. Цей симптом виступає в якості важкого ускладнення ендометріозу. Причиною безпліддя є спайковий процес.
Характерні ознаки вагітності при ендометріозі залишаються незмінними.
Ендометріоз і вагітність сумісні?
Більшість жінок задаються питанням: чи можлива при ендометріозі вагітність, якщо захворювання не запущено? Цікавить також питання про причини труднощів при зачатті дитини.
Виникає ця проблема по ряду причин:
- Порушення процесу дозрівання яйцеклітини. Причиною тому є збій в роботі яєчників.
- Порушення процесу прикріплення заплідненої яйцеклітини. В цьому випадку може наступати самовільне переривання вагітності (викидень).
- Ендокринні порушення. Гормональний дисбаланс посилює розростання ендометріоїдних тканини.
Незважаючи на перераховані фактори, планування вагітності при ендометріозі все ж можливо. Якщо у жінки благополучно дозріла яйцеклітина, яка запліднилася і прикріпилася до стінки матки, то жінка має великі шанси виносити малюка. Говорячи про сумісність ендометріозу шийки матки і вагітності, важливо враховувати ступінь тяжкості захворювання.
Хронічний ретроцервікального ендометріоз і вагітність не завжди сумісні.
Штучне переривання вагітності послужить поштовхом для погіршення загального стану, тому якщо вагітність наступила, то її рекомендовано зберегти.
Генітальний ендометріоз 3 ступеня і вагітність є несумісними з причини тяжкості патологічних змін.
Чим небезпечний ендометріоз при вагітності
Про те, як впливає ендометріоз на вагітність в кожному конкретному випадку, може детально розповісти лікуючий лікар.Розростання ендометріоїдних тканини підвищує ризик мимовільного переривання вагітності, викидня.
При цьому у жінки може розвинутися важке маткова кровотеча. Перед тим як планувати вагітність, жінці рекомендовано пройти детальне обстеження і отримати консультацію медичного фахівця. Генітальний зовнішній ендометріоз і вагітність цілком сумісні.
Якщо говорити про ускладнення, то завмерла вагітність і ендометріоз є частими супутниками. Детальніше про завмирання вагітності →
діагностика
Первинною ланкою діагностики захворювання є аналіз скарг, що пред'являються жінкою. Діагностичний пакет при ендометріозі включає в себе такі дослідження:
- Піхвові дослідження. Це самий інформативний метод.
- Ультразвукове дослідження органів репродуктивної системи. Методика дозволяє встановити точне місце локалізації патологічного процесу.
- Методика кольпоскопії.
- Аналіз пухлинних маркерів.
- Лапароскопічна діагностика. Ця методика застосовується в крайніх випадках, коли всі перераховані вище методи виявилися малоінформативними.
лікування
Вибір лікувальної тактики залежить від таких факторів, як ступінь тяжкості захворювання, вік жінки, місце розташування патологічного процесу, а також від бажання планувати вагітність.
Консервативне лікування патології рекомендовано в разі безсимптомного перебігу захворювання, а також при необхідності збереження дітородної функції.
Консервативна терапія ендометріозу включає в себе наступні лікарські препарати:
- Гестагени - Дюфастон, Утрожестан;
- Комбіновані гормональні препарати - ноновлон, Марвелон;
- Агоністи гонадотропних релізинг гормонів:
- Антигонадотропні речовини.
Поширений гормональний препарат Візану при ендометріозі і вагітності дозволений до прийому тільки за згодою лікуючого лікаря.
Крім того, жінці призначають полівітамінні комплекси і імуностимулятори. Нерідко використовується електрофорез при ендометріозі під час вагітності, за умови, що немає протипоказань.
Настає вагітність після лікування ендометріозу консервативними методами в найкоротші терміни.
При середньотяжкому і тяжкому перебігу захворювання показано оперативне втручання, що полягає у видаленні осередків розростання ендометріоїдних тканини.Хірургічне втручання найчастіше виконується за допомогою лапароскопічної методики. Настає вагітність після лапароскопії при ендометріозі з ймовірністю в 45-50%.
Якщо жінка старше 40 років, то при важкому перебігу захворювання розглядається питання про видалення матки з придатками. Імовірність настання вагітності після видалення ендометріозу залежить від масштабу оперативного втручання.
профілактика
Чим раніше жінка звернулася за лікарською консультацією, тим ефективніше буде допомогу медичних фахівців. Категорично заборонено вдаватися до самолікування, так як подібні експерименти можуть привести до погіршення клінічної ситуації.
Профілактика ендометріозу включає ряд заходів:
- Регулярне спостереження жінок, що пред'являють скарги на хворобливі менструації.
- Своєчасне лікування захворювань органів репродуктивної системи.
- Регулярне обстеження жінок, які перенесли аборти, викидні і кесарів розтин.
- Використання засобів контрацепції, що містять гормони.
Особливості пологів при ендометріозі
При поєднанні хронічного ендометріозу і вагітності рекомендований особливий підхід до розродження.Проходження дитини по родових шляхах може спровокувати маткова кровотеча. За кілька днів до передбачуваних пологів, жінці виконують УЗД, що дозволяє оцінити стан матки і плаценти.
Нерідко жінкам з подібним діагнозом виконується кесарів розтин. Це дозволяє уникнути важких ускладнень. Під час операції медичні фахівці проводять профілактику попадання частинок ендометрію в черевну порожнину.
Незважаючи на те що ендометріоз є серйозним захворюванням, його поява - не вирок для жінки репродуктивного віку. Генітальний ендометріоз 1 ступеня та вагітність цілком сумісні. А ось ендометріоз 2 ступеня і вагітність можуть викликати труднощі. При своєчасному виявленні патології, а також правильно підібраному лікуванні, жінка отримує всі шанси на успішне зачаття і виношування малюка.
Автор: Ілона Ганшина, акушер-гінеколог,
спеціально для Mama66.ru
