Перший скринінг при вагітності

Send

Скринінгом називають дослідження, що проводяться комплексно певної групи осіб, в даному випадку - вагітним жінкам на різних термінах. Скринінг першого триместру включає проведення УЗД діагностики і біохімічний аналіз крові. Дослідження спрямовано на виявлення можливих генетичних аномалій, а також патологій розвитку плоду.

Як проводиться дослідження і на якому терміні?

У першому триместрі скринінг, що включає з планове УЗД, проводиться на 11-13 тижні вагітності, що вважається оптимальним періодом для дослідження. Якщо робити УЗД раніше цього терміну або, навпаки, пізніше, то розшифровка результатів може бути недостовірною.

Звичайно, жінка може написати відмову від проведення досліджень, навіть незважаючи на діючий з 2000 року наказ МОЗ РФ, але таке рішення буде вкрай ризикованим і навіть недбалим по відношенню не тільки до свого здоров'я, а й до здоров'я майбутньої дитини.

Скринінг першого триместру включає в себе два види дослідження:

Ультразвукова діагностика.
Біохімічне дослідження аналізу крові.

Ультразвукове дослідження на першому триместрі вагітності вимагає деякої підготовки.Для проведення дослідження звичайним (поверхневим) способом, коли датчик апарату ковзає по животу майбутньої мами, її сечовий міхур повинен бути повним, для чого необхідно за 1-1,5 години до початку процедури випити приблизно півлітра чистої негазованої води або за 3 4 години до УЗД не мочитися.

Якщо лікар буде робити процедуру трасвагінальним способом, коли спеціальний датчик апарату вводиться в піхву, то особливої підготовки не потрібно. Вагітна повинна сходити в туалет перед початком процедури.

Біохімічне дослідження крові є другим етапом скринінгу і проводиться тільки після УЗД. Ця умова є важливим, оскільки отримані показники завжди залежать від терміну вагітності і змінюються щодня, а встановити точний термін можна тільки за допомогою УЗД. Ця умова потрібно дотримуватися, щоб отримати правильну розшифровку показників дослідження і встановити відповідність необхідним нормам.

На момент забору крові для аналізу у жінки на руках повинні бути готові результати першої частини дослідження, де буде вказано точний термін вагітності. Якщо процедура ультразвукової перевірки показала регрессирование вагітності або її завмирання, то в проведенні другої частини скринінгу немає сенсу.

Біохімічне дослідження вимагає підготовки для того, щоб лікар зміг отримати точні показники і визначити їх відповідність нормам. Забір крові з вени проводиться строго натщесерце.

Приблизно за 2-3 дня до відвідування процедурного кабінету необхідно: виключити з раціону солодощі, копченості, смажені і жирні страви, а також продукти, які є потенційними алергенами, наприклад, горіхи, шоколад, цитрусові фрукти, морепродукти.

Недотримання цих умов часто призводить до отримання недостовірних результатів дослідження.

Що можна дізнатися під час проведення скринінгу?

Щоб розшифровка УЗД була достовірною та інформативною необхідно проводити процедуру слід не раніше 11 тижня вагітності, але і не пізніше 13.

Положення плода має бути зручним для огляду та проведення вимірювань. Якщо положення дитини не дозволяє провести процедуру УЗД, жінку просять повернутися на бік, походити, зробити кілька присідань або покашляти, щоб немовля перекинувся.

Показники, які повинні бути досліджені в ході проведення УЗД в першій третині вагітності:

Куприка-тім'яної розмір (КТР). Вимірювання проводиться від тім'яної точки голови до куприка.
Біпаріетальний розмір (БПР) являє собою відстань між буграми тім'яної зони.
Окружність голови.
Відстань від потилиці до лобової зони.
Структура головного мозку, симетричність розташування півкуль, закриття черепної коробки.
Товщина воротнічкової зони (ТВП).
Частота скорочень серця (ЧСС).
Розміри серця, а також найбільш великих судин.
Довжина кісток плечей, стегон, гомілки і передпліччя.
Товщина плаценти, її структура і розташування в матці.
Розташування пуповини і кількість в ній судин.
Обсяг навколоплідних вод.
Тонус матки.
Стан шийки матки і її внутрішнього зіву.

Коли УЗД проводиться раніше покладеного терміну, лікар не може оцінити розміри носової кістки, КТР плода становить від 33 до 41 мм, що недостатньо для проведення адекватного дослідження. ЧСС в цей період становить від 161 до 179 ударів, ТВП від 1,5 до 2,2 мм, а БПР дорівнює 14 мм.

Норми при розшифровці показників на цьому терміні:

На 11 тижні носова кістка плоду видно, але її розміри ще не завжди вдається оцінити. КТР крихти становить від 42 до 50 мм, БПР дорівнює 17 мм, ТВП від 1,6 до 2,4 мм, а ЧСС становить від 153 до 177 ударів.
На 12 тижні розмір носової кістки становить 3 або трохи більше мм. КТР знаходиться в межах 51-59 мм, БПР становить 20 мм, ТВП від 1,6 до 2,5 мм, а ЧСС від 150 до 174.
У 13 тижнів розмір кістки носа становить понад 3 мм. КТР знаходиться в межах від 62 до 73 мм, БПР становить 26 мм, ТВП від 1,7 до 2,7, а ЧСС від 147 до 171 ударів на хвилину.

При біохімічному скринінгу визначається ряд важливих показників, одним з яких є хоріонічний гонадотропін β-ХГЛ, що виробляється оболонкою плоду. Саме цей гормон дозволяє визначити наявність вагітності на самих ранніх термінах при використанні спеціальної тестової смужки.

З початку вагітності при її нормальному перебігу рівень β-ХГЛ поступово підвищується, досягаючи максимального значення до 12 тижня, після чого відбувається його зниження. Протягом другої половини терміну показники β-ХГЛ залишаються на одному рівні.

Норма показників β-ХГЛ становить:

10 тиждень: від 25,80 до 181,60 нг / мл;
11 тиждень від 17,4 до 130,3 нг / мл;
12 тиждень від 13,4 до 128,5 нг / мл;
13 тиждень від 14,2 до 114,8 нг / мл.

Підвищені значення спостерігаються при синдромі Дауна у плоду, що розвивається або коли у майбутньої матері відзначається важка форма токсикозу, а також цукровий діабет.

Знижені показники може свідчити про плацентарної недостатності, загрози викидня, наявності внутрішньоматкової вагітності (що, як правило, встановлюється в ході проведення УЗД) або про те, що у плода синдром Едвардса.

Другим важливим показником є протеїн-А (РАРР-А), який асоціюється з вагітністю, оскільки даний білок виробляється плацентою і відповідає за її правильне функціонування і розвиток.

Нормальними показниками РАРР-А вважаються дані:

З 10 на 11 тиждень від 0,45 до 3,73 мЕД / мл;
З 11 на 12 тиждень від 0,78 до 4,77 мЕД / мл;
З 12 на 13 тиждень від 1,03 до 6,02 мЕД / мл;
З 13 на 14 тиждень від 1,47 до 8,55 мЕД / мл.

Якщо показники нижче норми, це може говорити не тільки про загрозу викидня, а й про наявність у плода синдрому Едвардса, Дауна або Корнелії де Ланге. У деяких випадках спостерігається підвищення показників рівня білка, але це не має істотного діагностичного та клінічного значення. Детальніше про розвиток малюка на 12 тижні →

Обчислення МОМ коефіцієнта

Розрахунок цього показника роблять за результатами проведених досліджень. Його значення вказує на ступінь відхилення результатів аналізів від встановлених середніх норм, які складають від 0,5 до 2,5 при одноплодной вагітності і до 3,5, коли вагітність багатоплідна.

У різних лабораторіях при дослідженні одного і теж зразка крові показники можуть відрізнятися, тому оцінювати результати самостійно не можна, робити це може тільки лікар.

При виведенні коефіцієнта обов'язково враховуються не тільки аналізи, але і вік майбутньої матері, наявність хронічних захворювань, цукрового діабету, шкідливих звичок, вага вагітної, кількість країн, що розвиваються всередині плодів, а також те, яким чином наступила вагітність (природним або за допомогою ЕКЗ). Ризик розвитку патологій у плода вважається високим при співвідношенні нижче 1: 380.

Важливо правильно розуміти значення такого співвідношення. Наприклад, якщо в ув'язненні зазначено "1: 290, високий ризик", це означає, що у 290 жінок, що мають такі ж дані, лише у однієї дитина була з генетичною патологією.

Бувають ситуації, коли середні показники відхиляються від норми з інших причин, наприклад:

якщо у жінки є зайва вага або серйозна ступінь ожиріння, то рівень гормонів часто буває підвищений;
при ЕКЗ показники РАРР-А будуть нижче загальних середніх, а β-ХГЛ, навпаки, буде вище;
підвищення нормального рівня гормонів може спостерігатися і тоді, коли у майбутньої матері є цукровий діабет;
для багатоплідної вагітності не встановлені середні норми, але рівень β-ХГЛ завжди вище, ніж при розвитку одного плоду.

Проведення досліджень в першому триместрі дозволяє встановити наявність (відсутність) у плоду, що розвивається багатьох патологій, наприклад:

Менінгоцеле і його різновиди (патології розвитку нервової трубки).
Синдрому Дауна. Трисомія по 21 хромосомі зустрічається в одному випадку з 700 обстежень, але завдяки своєчасному проведенню діагностики народження хворих немовлят знизилося до 1 на 1100 випадків.
Омфалоцеле. При цій патології на передній черевній стінці плода утворюється грижової мішок, в який потрапляє частина внутрішніх органів.
Синдрому Едвардса представляє собою трисомії по 18 хромосомі. Зустрічається в одному з 7000 випадків. Найчастіше зустрічається у малюків, матерям яких на момент вагітності більше 35 років. При проведенні УЗД у плода спостерігається наявність омфалоцеле, зниження серцевого ритму, не є видимим кістки носа. Крім цього, виявляються і порушення будови пуповини, в якій замість двох артерій є всього одна.
Синдрому Патау, що представляє собою трисомії по 13 хромосомі. Зустрічається дуже рідко, порядку одного випадку на 10 000 новонароджених і, як правило, близько 95% немовлят з таким синдромом помирають протягом перших місяців життя.При проведенні УЗД в цих випадках лікар відзначає уповільнення в розвитку трубчастих кісток і головного мозку, омфалоцеле і почастішання серцевого ритму у плода.
Триплоїд, що є генетичною аномалією, яка характеризується потрійним набором хромосом, що супроводжується виникненням багатьох порушень розвитку.
Синдрому Сміта-Опіца. Порушення є генетичним захворюванням аутосомно-рецесивного характеру, при якому виникає порушення метаболізму. В результаті у плоду, що розвивається з'являється безліч вад і патологій, аутизм, розумова відсталість. Зустрічається синдром в одному випадку з 30 000.
Синдрому Корнелії де Ланге, що представляє собою генетичну аномалію, що викликає у майбутньої дитини розумову відсталість. Зустрічається в одному випадку з 10 000.
Аненцефалія плода. Ця патологія розвитку зустрічається в рідко. Немовлята з таким порушенням можуть розвиватися всередині матки, але вони не здатні до життя і вмирають відразу після народження або перебуваючи в утробі на пізніх термінах. При цій аномалії у плода відсутній головний мозок і кістки склепіння черепа.

Проведення скринінгу в першому триместрі дозволяє виявити багато хромосомні захворювання і порушення розвитку у майбутньої дитини на ранніх термінах вагітності.Скринінг дозволяє знизити відсоток народження малюків з вродженими аномаліями, а також зберегти безліч вагітностей, при яких є загроза переривання, прийнявши своєчасні заходи.

Автор: Ірина Ваганова, лікар,
спеціально для Mama66.ru