ЕКО в природному циклі

Send

Коли безплідна сімейна пара вирішується на ЕКО, то майбутні батьки хочуть, щоб процедура дала позитивний результат якомога швидше і була безпечна для матусі і ембріона. Оскільки рідкісна родина приступає до ЕКО інформаційно непідготовленою, то багато пар бачать вирішення своєї проблеми проходженням ЕКЗ в природному циклі, яке по праву вважається самим щадним.

Але чи так все просто в цьому методі і чи завжди варто зупиняти свій вибір на ньому?

Сутність і особливості ЕКО в природному циклі

Еко в природному циклі, або ЕКЗ без стимуляції - це метод, який заснований на штучному заплідненні яйцеклітини, отриманої в процесі природного менструального циклу, без використання стимулюючих гормональних препаратів з подальшою підсадки ембріона в матку. Іншими словами, лікарі втручаються в процес освіти ембріона тільки на етапі запліднення, який відбувається поза організмом майбутньої мами, а вся турбота про правильне формування яйцеклітини і її дозріванні повністю покладається на жіночий організм.

Протоколи в природних циклах мають великі переваги перед іншими видами екстракорпорального запліднення.

максимально фізіологічні

Ендокринна система здорової жінки унікальна, організм шляхом складного поєднання концентрацій статевих гормонів створює найкращі умови для дозрівання і овуляції яйцеклітини, яких неможливо домогтися за допомогою гормональних препаратів. При проведенні ЕКЗ в природному циклі не використовуються препарати для стимуляції росту фолікулів і овуляції яйцеклітини, тому цей вид екстракорпорального запліднення є фізіологічним.

Існують наукові дослідження, які доводять, що ембріон, утворений при заплідненні "природною" яйцеклітини, більш життєздатний.

Низька гормональне навантаження

Відсутність застосування стимулюючих гормональних препаратів при протоколах в природних циклах позитивно позначається на загальному самопочутті жінки. Надмірної фізіологічної навантаженні не піддаються нирки, печінку, тканини молочної залози майбутньої мами. Відсутня негативний вплив на слизову шлунка (гастрит - часте ускладнення при ЕКЗ зі стимуляцією), серцево-судинну систему (жінку не мучать скачки артеріального тиску і явища вегето-судинної дистонії).

Чи не призводить до синдрому гіперстимуляції яєчників

Це патологічний стан, в основі якого лежить "сверхответ" яєчників на введення стимулюючих овуляцію гормональних препаратів в стандартному протоколі ЕКО.

Високий рівень статевих гормонів призводить до збільшення проникності стінок кровоносних судин для рідкої частини крові (відбувається накопичення великої кількості рідини в черевної та грудної порожнини), падіння артеріального тиску, порушення роботи серця, розвитку тромбів. При ЕКО в природному циклі не використовуються стимулюючі препарати, тому немає ризику виникнення "неправильного" відповіді з боку яєчників.

Запобігає багатоплідна вагітність

При протоколах в природних циклах майбутній мамі, як правило, підсаджується один ембріон. Підсадка 2 зародків проводиться дуже рідко, в разі кріозаморозкі декількох яйцеклітин, отриманих в декількох природних менструальних циклах, з подальшим штучним заплідненням і підрощуванням отриманих ембріонів.

Чому лікарі проти багатоплідної вагітності при ЕКЗ? Це пов'язано з тим,що виношування малюка після екстракорпорального запліднення найчастіше проходить важче, ніж при природному зачатті: високий ризик розвитку вагітності, що завмерла, загрози переривання, передчасних пологів. Чим більше ембріонів в матці, тим вище навантаження на організм жінки і ризик розвитку зазначених ускладнень.

Крім того, при підсадки декількох ембріонів (більше 2) постає питання про редукції частини з них після відбору найбільш добре прикріпилися зародків. Це великий емоційний стрес для майбутньої мами і не завжди поєднується з релігійними переконаннями сімейної пари.

Чи не виникає проблеми зберігання (знищення) "зайвих" ембріонів

Якщо ЕКО поводиться зі стимуляцією, то отримують одразу велику кількість зрілих яйцеклітин (до 20), які вивчаються на предмет аномалій, потім штучно запліднюються, отримані зародки підрощують до 3-5-денного віку і підсаджують в матку. На цих етапах можуть з'являтися "зайві" ембріони, які здорові, життєздатні (можуть бути підсаджені жінці), але не увійшли в число "щасливчиків", поміщених в організм майбутньої мами.

У цій ситуації стає питання про їх збереження (кріозаморозке) або знищення. Це викликає великі медико-етичні, морально-релігійні та технічні складності.При протоколах в природних циклах виходить один ембріон і подібних питань не виникає.

Велика кількість протоколів поспіль

Оскільки при ЕКЗ в природному циклі не використовується агресивні медичні препарати, можливе проведення декількох протоколів поспіль. Для порівняння при ЕКЗ зі стимуляцією при негативному результаті дозволено проведення наступного протоколу не раніше ніж через 2 місяці (2 менструальних циклу).

Фінансова сторона питання

Вартість ЕКО в природному циклі набагато нижче інших методів екстракорпорального запліднення, що може стати вирішальним моментів при виборі методу лікування безпліддя у сімейних пар з обмеженим бюджетом.

Показання та протипоказання

Сімейна пара може розраховувати на лікування безпліддя методом ЕКЗ в природному циклі в наступних випадках.

Майбутня мама молодше 35 років. Пацієнтки більш старшому віці пропонується стандартний протокол ЕКЗ зі стимуляцією.
Жінка має регулярний менструальний цикл тривалістю 28-35 днів, який неодноразово підтверджений результатами УЗД і аналізів крові на гормони.
Причиною безпліддя пари є непрохідність маткових труб.
Майбутня мама не хоче вступати в стандартний протокол ЕКЗ зі стимуляцією (з якихось причин) або має негативний досвід.
Жінка має протипоказання до стимуляції яєчників (перенесені та оперування онкозахворювання, порушення згортання крові, тяжкі захворювання печінки, нирок).
Майбутня мама зіткнулася з проблемою поганого прикріплення здорового якісного ембріона в матці при проведенні ЕКО зі стимуляцією. При відсутності гормональної стимуляції ендометрій краще "приймає" зародок.
Погана відповідь на гормональну стимуляція ( "слабкі" яєчники), коли навіть при максимально допустимих дозах стимуляторів овуляції вдається отримати 1-3 яйцеклітини.

В яких випадках подружжю краще відмовитися від протоколів в природних циклах.

Майбутня мама старше 35 років.
"Винуватцем" безплідності пари є чоловік. Чим гірше якість сперми, тим більше шансів отримати нежиттєздатний ембріон, а з урахуванням того, що він всього лише 1, то ризик не є виправданим.
Нерегулярний менструальний цикл і відсутність природної овуляції.

Як проводиться процедура ЕКЗ в природному циклі

У здорової жінки в кожен менструальний цикл в яєчнику відбувається дозрівання 1 (дуже рідко 2) яйцеклітини. Підкоряючись впливу статевих гормонів, зріла жіноча статева клітина приблизно в середині циклу овулирует, тобто залишає фолікул, і спускається в маткові труби для подальшого запліднення.

Якщо майбутній мамі запропонована програма ЕКЗ в природному циклі, то вона включає наступні етапи.

Стандартне обстеження чоловіка і жінки перед будь-яким видом допоміжних репродуктивних технологій.
Контроль за ростом і розвитком домінантного фолікула за допомогою УЗД через день і біохімічного аналізу сечі (тест на овуляцію) і вимірювання базальної температури будинку щоранку починаючи з 7-8 дня від початку місячних.
За 36 годин до моменту передбачуваної овуляції проводиться укол препарату ХГЧ, який сприяє овуляції і утворення якісного жовтого тіла на місці лопнув фолікула.
Забір зрілої яйцеклітини за допомогою пункції. Процедура проводиться під місцевим знеболенням або невеликий седацией.
Відбір сперми і підготовка її до ЕКО або ІКСІ.
Штучне запліднення "в пробірці".
Подращивание отриманого ембріона до 3 або 5-денного віку.
Підсадка ембріона майбутній мамі в матку. Після цього може бути призначена підтримка у вигляді прогестеронових препаратів (дюфастон, утрожестан).
Контроль рівня ХГЛ через 2 тижні після підсадки.

Ефективність методу та можливі причини невдачі

Незважаючи на всі плюси, ЕКО без стимуляції має один значний недолік, який часто переважує переваги: ймовірність настання вагітності дуже низька в порівнянні зі стандартним протоколом.

Частота вагітностей при ЕКЗ в природному циклі дорівнює 7% в перерахунку на кожен розпочатий протокол; а на кожне підсаджування ембріона - близько 16%. Іншими словами, з 100 жінок, що вступили в протокол в природних циклах, забеременеют тільки 7. А з 100 жінок, яким підсадили ембріон, тільки у 16 відбудеться імплантація.

Така низька результативність зумовлена саме фізіологічністю процесу. У здорової жінки навіть за найсприятливіших умов прямого контакту яйцеклітини і сперматозоїда ймовірність запліднення дорівнює 80%. Так як при ЕКЗ в природному циклі виходить 1 яйцеклітина, то частина майбутніх мам зазнають невдачі вже на етапі штучного запліднення.

Вдале зачаття ще не означає формування здорового ембріона. При ЕКО зі стимуляцією приблизно половина отриманих і запліднених яйцеклітин здатна утворити життєздатний зародок, а інші гинуть, так і не почавши ділення. З отриманих зародків ще половина відсівається за результатами генетичних тестів. При ЕКО в природному циклі є всього лише 1 ембріон, а значить, шанси на вдале прикріплення здорового зародка досить низькі.

У 10-15% випадків всіх розпочатих протоколів в природних циклах відбувається їх дострокове завершення через раптову овуляції яйцеклітини. "Пропустити" вихід жіночої статевої клітини з яєчника лікар може з кількох причин:

спонтанний викид ЛГ;
відсутність у пацієнтки можливості регулярно приходити на УЗД і виробляти біохімічне тестування сечі (тест на овуляцію) будинку;
технічні труднощі: слабке оснащення клініки, яка проводить ЕКО, нестача висококваліфікованих фахівців ультразвукової діагностики.

У тому випадку, якщо при черговому УЗД лікар зауважує, що яйцеклітина покинула яєчник, протокол вважається передчасно завершеним.

Як підготуватися до процедури

ЕКО в природному циклі є відповідальною медичної маніпуляцією, і майбутніх батьків, звичайно ж, хвилює питання, як зробити так, щоб підвищити шанси отримати позитивний результат.

Що можна зробити на етапі лікування безпліддя, що передує ЕКО?

Якщо майбутня мама курить, то необхідно відмовитися від куріння. Науково доведено, що ймовірність розвитку вагітності після ЕКЗ у жінок, що палять в півтора рази нижче, ніж у некурящих.
Налагодити режим харчування і збалансувати денний раціон. Вживати більше сезонних фруктів і овочів.
Забезпечити організму необхідну фізичну активність протягом дня - гімнастика, танці, плавання або просто прогулянки пішки не менше 1 години.
Нормалізувати сон - 8 годин на добу.

Що можна зробити будучи в протоколі?

Точно дотримуватись рекомендацій лікаря і щиро вірити в те, що процедура пройде успішно. Позитивний настрій не тільки допомагає майбутній мамі зберігати спокій і впевненість в успіху, але і позитивно впливає, пригнічуючи утворення гормонів стресу, які негативно впливають на імплантацію зародка.

Сучасна репродуктивна медицина поряд з "чистим" ЕКО без стимуляції використовує модифіковані протоколи в природних циклах. Це означає, що на певних етапах проведення лікування знаходять застосування медичні препарати, які підвищують шанс на позитивний результат. До них відносяться: лікарські засоби, що поліпшують якість яйцеклітин, наприклад, Овітрел, Прегніл, а також препарати, які перешкоджають передчасної неконтрольованої овуляції (Цетротид, Оргалутран).

Репродуктологія не стоїть на місці, щороку розробляються нові технології, які допомагають бездітним парам стати щасливими батьками. ЕКО в природному циклі не є винятком, завдяки сучасним розробкам незабаром цей метод стане не тільки самим щадним, але і найефективнішим серед всіх видів екстракорпорального запліднення.

Автор: Одемиш Гульнара Наильевна, акушер-гінеколог