Позаматкова вагітність - серйозна патологія, яка представляє реальну загрозу для життя жінки. Імплантація заплідненої яйцеклітини в цьому випадку відбувається в слизову яєчника, маткову трубу або в черевній порожнині, тобто за межами матки. Рання діагностика і лікування позаматкової вагітності здатні зберегти не тільки здоров'я, а й життя жінки.
Основне завдання лікування - усунути плодове яйце, поки не виникли ускладнення. У разі доконаного переривання вагітності допомога лікарів в першу чергу спрямована на порятунок життя жінки. З цією метою застосовуються хірургічні методи лікування. Рідше фахівці вдаються до медикаментозного переривання. У будь-якому випадку, позаматкова вагітність не повинна залишатися без уваги з боку лікарів.
Показання до госпіталізації
Основними показаннями до екстреної госпіталізації жінки в стаціонар стають такі загрозливі симптоми:
- затримка місячних, поява кров'яних вагінальних виділень, болю внизу живота, що віддають в область заднього проходу, стегна і пах, і всі ці ознаки відзначаються на тлі позитивного тесту на вагітність;
- діагностована ектопічна вагітність, прогресуюча або перервалася.
Лікування позаматкової вагітності
Лікування проводиться двома методами - медикаментозним і хірургічним.
Медикаментозне лікування ектопічної вагітності практикується рідко. Суть методу полягає у введенні в організм жінки препарату Метотрексат, який провокує загибель зародка і сприяє його розсмоктуванню. В цьому випадку залишаються великі шанси зберегти маткову трубу або яєчник, а, значить, репродуктивні здібності пацієнтки. Але цей метод має свої особливості, про які ми поговоримо нижче.
Хірургічне лікування ектопічної вагітності проводиться кількома способами, зазвичай лапароскопічним і лапаротоміческім методом. Завданням хірургічного лікування є видалення плідного яйця з місця його імплантації. Розглянемо ці методи докладніше.
лапароскопія
Лікування позаматкової вагітності в даний час найчастіше проводиться за допомогою лапароскопічної операції. Це сучасна і малотравматичная методика, за допомогою якої успішно усувається ектопічна вагітність, яка перебуває за межами матки.
Операція проводиться під загальним знеболенням, тому будь-які неприємні відчуття під час хірургічного втручання жінку не турбують. Спеціаліст запроваджуються інструменти в черевну порожнину під контролем УЗД-апарату, витягуючи плодове яйце з просвіту маткової труби.
Під час операції вирішується питання про необхідність збереження або тотальної резекції труби. Багато що залежить від розмірів плодового яйця, його локалізації в стінках органу і загального стану труби. Якщо термін вагітності маленький, і маткова труба практично не постраждала, лікар проводить операцію, що збереже, незначно розсікаючи трубу і видаляючи плодове яйце. Це найбільш сприятливий результат втручання, так як репродуктивне здоров'я пацієнтки буде збережено.
Якщо структура маткової труби пошкоджена, і ці пошкодження мають незворотний характер, трубу видаляють разом з імплантованою яйцеклітиною.
Лапароскопічне лікування має такі переваги:
- мінімальна втрата крові при операції;
- швидкий відновлювальний період;
- мінімальний ризик післяопераційних ускладнень;
- відсутність зовнішніх дефектів після операції.
лапаротомія
Лікування позаматкової вагітності на ранніх термінах лапаротоміческім методом проводиться рідко, за умови, що альтернативні способи виявилися недостатньо ефективними. Основне показання до лапаротомії - масивна крововтрата, що загрожує життю жінки. Операція в цьому випадку вважається високотравматічной і складної для лікаря.
Якщо в минулому жінці було проведено лікування позаматкової вагітності за допомогою лапаротоміческім втручання, в подальшому їй необхідно стежити за станом другої труби, так як після операції часто утворюються спайки, і повторна вагітність може знову обернутися невдачею.
Якщо позаматкова вагітність локалізується на стінці яєчника, то при лапаратомии лікар здійснює часткову резекцію його тканин разом з імплантованим ембріоном.
При прикріпленні зародка в органах черевної порожнини плодове яйце видаляється з місця імплантації з подальшою зупинкою виник кровотечі.
Вагітність, що розвивається в шийці матки, так само не підлягає збереженню, і її видалення проводиться виключно лапаротоміческім методом. На жаль, в цьому випадку резекції підлягає не тільки зародок, а й сам дітородний орган жінки.Шеечная вагітність небезпечна розвитком масивної кровотечі з подальшою загибеллю жінки, тому зволікати з операцією можна.
Завмерла позаматкова вагітність представляє не менш небезпечний стан, що вимагає негайного хірургічного втручання. Лікування проводиться за допомогою лапаротомії з видаленням або збереженням органу, де локалізується плодове яйце.
сальпінготомія
Сальпінготомія проводиться переважно на ранніх термінах ектопічної вагітності, до розриву маткової труби.
Умови проведення сальпінготомія:
- підтверджена позаматкова вагітність;
- розмір плодового яйця не перевищує 5 см;
- показники ХГЧ не перевищують 15 тис. МО / мл;
- плід локалізується в ампулярном, истмическом або інфундибулярного просторі труби;
- цілісність маткової труби;
- необхідність в збереженні фертильності пацієнтки;
- гемодинамічно стабільним.
Сальпінготомія увазі розріз маткової труби в місці імплантації заплідненої яйцеклітини. Після видалення зародка на місце розрізу накладають шовний матеріал. Якщо під час проведення операції лікар бачить, що плодове яйце досягло великих розмірів для класичної сальпінготомія, його видаляють разом з частиною труби.При цьому фахівець прагне максимально зберегти орган, а, значить, його нормальне функціонування, що дозволить пацієнтці в майбутньому знайти щастя материнства.
Яка тактика краще?
З усіх методів лапароскопічне втручання вважається найкращим способом лікування ектопічної вагітності. Лапаротомія нерідко ускладнюється великою крововтратою і порушенням загального стану жінки, сальпінготомія показана тільки на ранніх термінах вагітності, медикаментозне вплив Метотрексатом ускладнюється великою кількістю побічних ефектів.
Лапароскопія успішно застосовується навіть в таких випадках, коли жінка вагітна двійнятами, але одне плодове яйце нормально імплантували і розвивається в матці, а друге - поза її межами. В цьому випадку можна зберегти нормальну вагітність і прибрати позаматкову.
Оперативне втручання шляхом лапароскопії передбачає мінімальні хірургічні проколи і надрізи в черевній порожнині, які заживають швидше, ніж при лапаротомії - порожнинної операції.
Лапароскопія рідко закінчується таким ускладненням, як спайковий процес, який може вплинути на подальшу фертильність пацієнтки. При лапаратомии уникнути спайок практично неможливо.Також лапароскопічний метод дозволяє вже під час операції оцінити стан маткової труби, в якій розвивалася вагітність. Це впливає на рішення фахівця щодо органосохраняющего результату операції.
реабілітація
Реабілітаційне лікування після операції з приводу позаматкової вагітності обов'язково проводиться в умовах стаціонару. За пацієнткою необхідний постійний контроль.
Проводиться инфузионное лікування Реополіглюкіном, кристалоїдними розчинами, при необхідності - свіжозамороженої плазмою для нормалізації електролітного балансу організму після кровотечі. Для попередження приєднання вторинної інфекції призначається антибактеріальна терапія препаратами Метронідазол, Цефтриаксон і ін.
Реабілітація після видалення ектопічної вагітності повинна бути спрямована на відновлення і збереження репродуктивних можливостей жінки.
Основні завдання:
- профілактика передаються статевим шляхом;
- вибір надійної контрацепції;
- відновлення гормонального фону.
Щоб попередити розвиток передаються статевим шляхом, який найчастіше виникає після позаматкової вагітності, і супутнього видалення труби,проводиться лікування ферментними засобами, які вводяться внутрішньом'язово (наприклад, Лидаза).
Реабілітація після лікування ектопічної вагітності в більшості випадків протікає успішно. Після хірургічного втручання пацієнтці рекомендується дотримуватися дієти, засновану на принципах дробового і щадного харчування. Через 7-10 днів після операції всім жінкам показаний курс фізіотерапевтичного лікування.
До переліку фізіопроцедур входять:
- магнітотерапія струмами низької частоти;
- вплив імпульсним і низькочастотних ультразвуком;
- ультратонотерапія;
- лазеротерапія;
- електрофорез із застосуванням лідазу;
- УВЧ-лікування.
Під час відновного періоду підбираються і призначаються оральні контрацептиви. Питання про їх виборі і застосуванні вирішується в індивідуальному порядку, багато що залежить від вікових особливостей пацієнтки і збереження у неї репродуктивних здібностей.
Тривалість прийому гормональних контрацептивів повинна становити не менше півроку після операції. Це важливо не тільки для нормалізації гормонального фону організму, але і для надійного оберігання від повторної вагітності з метою виключення рецидивів патології.
Виписка зі стаціонару при лапароскопическом втручанні зазвичай відбувається на 5 добу за умови відсутності ускладнень у пацієнтки. Після лапаротомії жінка залишає лікувальний заклад на 7-10 день. Шовний матеріал знімають на 7 добу. Після виписки зі стаціонару жінка продовжує спостерігатися амбулаторно в жіночій консультації за місцем проживання.
Деяким жінкам після операції з приводу видалення позаматкової вагітності потрібна допомога психолога, так як цей стан може викликати серйозний стрес, особливо, якщо вагітність була бажаною.
Після закінчення реабілітаційного періоду, перед плануванням нової вагітності, кожній пацієнтці з діагностичною метою необхідно виконати лапароскопію, яка дозволить оцінити стан органів малого таза. Якщо ніяких порушень не виявлено, вагітність можна планувати в найближчому циклі.
Чи можливо лікування без операції?
В останні роки стала відома практика лікування позаматкової вагітності без операції. Ця терапія заснована на застосуванні медикаментозного засобу Метотрексату, який до цього моменту активно використовувався для лікування злоякісних новоутворень.Цей препарат згубно впливає на країни, що розвиваються клітинні структури майбутньої плаценти, провокуючи загибель ембріона.
Використовувати медикаментозний метод лікування ектопічної вагітності без операції можна за умови, що термін вагітності ще малий, а плодове яйце не більше 3,5 см. Організм не всіх пацієнток реагує на введення метотрексату, навіть на такому терміні, тому в цьому випадку без хірургічного лікування НЕ обійтися.
Лікування Метотрексатом протипоказано при наявності у жінки цукрового діабету, хвороб крові, печінки і нирок.
Препарат вводиться внутрішньом'язово у вигляді одноразової ін'єкції, рідше потрібно друга доза метотрексату. Медикамент має побічними ефектами: з'являється дискомфорт і біль в животі, які проходять протягом 2 діб. Також жінка може скаржитися на сухість у роті, діарею, погане самопочуття.
Якщо медикаментозне лікування ектопічної вагітності пройшло успішно, жінці підбирається надійна контрацепція на найближчі півроку, так як Метотрексат, введений в організм жінки, виводиться вкрай повільно, і в разі незапланованої вагітності може негативно вплинути на формування органів і систем майбутньої дитини.
Сучасні методи діагностики та лікування позаматкової вагітності в умовах клініки в більшості випадків дозволяють зберегти репродуктивне здоров'я жінки. Багато пацієнток в подальшому можуть стати матір'ю. Але навіть в складних ситуаціях, коли лікар змушений був видалити маткові труби, вагітність може бути можлива в подальшому, якщо збережені яєчники. Відбувається це завдяки екстракорпоральному заплідненню.
Автор: Ольга Рогожкіна, лікар,
спеціально для Mama66.ru
