Кровотеча після пологів: як відрізнити норму від патології?

Send

Кровотеча після пологів є нормальним фізіологічним процесом. Воно дозволяє жіночому організму повернутися до свого попереднього стану: відбувається очищення матки від посліду, лохий і шматочків плаценти. Виділення починаються відразу після народження дитини і тривають близько півтора місяців.

Але іноді цей процес стає патологічним. Основний критерій для його оцінки - характер і обсяг крововтрати. Жінкам на пізніх термінах вагітності і недавно народили особливо важливо знати, яке кровотеча вважається нормальним і які заходи вжити, щоб не допустити ускладнень.

Чи довго йде кров після пологів?

Питання про те, скільки триває післяпологове кровотеча, виникає майже у всіх молодих мам. Тривалість цього процесу може становити від 2 до 6 тижнів і навіть трохи більше. Тривалість залежить від декількох факторів: здатності матки до скорочення, згортання крові, швидкості регенерації тканин і т. Д. У жінок, які годують груддю, відновлення відбувається швидше.

Важливо оцінювати не тільки тривалість кровотеч, а й загальний характер: вони повинні поступово ставати менш рясними.У першу добу після пологів виділення сильні, потім стають все менше і в підсумку перетворюються в коричневу "мазанину". Саме така послідовність є нормою.

Причини кровотечі після пологів

Рясне патологічне кровотеча в ранньому післяпологовому періоді, що триває близько 2 годин після появи дитини, викликане наступними причинами:

Недостатньою згортанням крові. При такому ускладненні вона випливає струменем без утворення згустків і грудок (порушення тромбоутворення). Щоб попередити ситуацію, перед пологами необхідно здати кров для загального аналізу, скасувати всі препарати з антикоагулянтну дію.
Стрімкої родової діяльністю. Вона супроводжується розривами родових шляхів: пошкоджується шийка матки, піхву, в рідкісних випадках - матка. Детальніше про стрімких пологах →
Прирощеної плацентою. При цьому ускладненні утруднено зворотний розвиток матки, що і призводить до рясного кровотечі.
Недостатньою здатністю матки до скорочення. Найчастіше це відбувається, коли стінки сильно розтягуються (великий плід, двійнята, багатоводдя);
Наявністю фібром і міом в матці.Детальніше про міому матки →

Причинами післяпологової кровотечі в період від 2 до 6 є:

Вихід частинок плаценти, що залишилися в маткової порожнини.
Вихід кров'яних згустків, утруднений через спазматического скорочення шийки матки після оперативного розродження (кесаревого розтину).
Повільне відновлення через запалень в області малого тазу (також відзначається висока температура).

Особливості післяпологового кровотечі

Симптоми післяпологового кровотечі можуть бути описані в двох параметрах: обсяг і характер виділень. Можливо також порушення серцевого ритму, зміни артеріального і венозного тиску, погіршення загального самопочуття.

Фізіологічно допустимою вважається втрата крові в обсязі 0,5% і менше від маси тіла жінки. Якщо цей показник більше, то діагностується патологічне післяпологове кровотеча. Масивною втратою крові називається її виділення в обсязі від 0,5 до1% від ваги породіллі. При цьому може знизитися кров'яний тиск, з'явитися слабкість і запаморочення.

Коли показник перевищує 1%, розвивається критична крововтрата. Вона може супроводжуватися геморагічним шоком і ДВС-синдромом (порушенням згортання). Ці ускладнення призводять до незворотних змін в органах.

Рясне післяпологове кровотеча розвивається при зниженні або відсутності тонусу матки. Чим сильніше виражена атонія, тим гірше вона піддається лікувальним заходам. Препарати, що викликають скорочення міометрія, усувають кровотечу лише на деякий час. Стан супроводжується артеріальною гіпотонією, тахікардією, блідістю шкіри, запамороченням.

діагностичні процедури

Діагностичний процес починається ще під час вагітності. У сучасній акушерсько-гінекологічній практиці оцінка ризику післяпологового кровотечі заснована на даних моніторингу змін рівня гемоглобіну, еритроцитів, тромбоцитів в крові на різних термінах виношування. Враховуються показники згортання (коагулограма).

Гіпотонія і атонія м'язів матки діагностується в третьому періоді родової діяльності. На ці стани вказує в'ялість і слабкі скорочення міометрія, збільшення часу послідовно етапи.

Діагностика кровотечі після пологів включає в себе ретельне дослідження цілісності виділилася плаценти, плодових оболонок, огляд родових шляхів на виявлення можливих травм.При необхідності жінці вводиться загальний наркоз і лікар вручну обстежує порожнину матки, щоб визначити, чи є розриви, залишки посліду, згустки крові, пороки розвитку або пухлини, які можуть перешкодити скороченню міометрія.

При кровотечі в пізньому післяпологовому періоді діагностика проводиться за допомогою УЗД. На 2 або 3 добу після народження дитини досліджується стан органів малого таза. Процедура дозволяє виявити залишки плаценти і плодових оболонок у матці.

Нормальне кровотеча після пологів

Нормальне кровотеча в післяпологовому періоді викликано виходом залишків плаценти і плодових оболонок їх матки. Цей процес поділяється на кілька періодів, для кожного з яких характерні певні ознаки: колір і інтенсивність виділень.

Перші три дні після народження дитини кровотеча рясне, обсяг - більше ніж при менструації. Колір - яскравий червоний. Кров виходить з тих судин, які перебували на місці прикріплення плаценти. Такий стан розвивається через недостатній скоротності матки в перші дні після пологів. Воно вважається нормальним і не вимагає лікарського втручання.Післяпологові кровотечі після кесаревого розтину можуть бути більш тривалими, так як розсічена матка гірше скорочується.

Протягом наступних двох тижнів інтенсивність виділень помітно зменшується. Вони стають світло-рожевими, коричневими або жовтувато-білими. Поступово відбувається скорочення матки, і до завершення другого тижня кровотеча повністю зникає. Такий варіант вважається нормою.

У деяких випадках спостерігається кровотеча в пізньому родовому періоді. Воно може бути як нормальним, так і патологічним, що вимагає медичного втручання. Якщо в період від 2 до 6 тижнів після народження дитини з'являються необільние виділення з матки з домішками крові, то турбуватися не варто. Цей симптом може бути присутнім постійно або то з'являтися, то зникати на кілька днів. Такий переривчастий режим характерний для жінок, швидко повернулися до спортивних тренувань або іншим фізичним навантаженням.

Іноді кровотеча пропадає до кінця другого тижня, а потім з'являється на кілька днів в проміжку від 3 до 6 тижнів після пологів. Виділення незначні і безболісні є варіантом норми.

Патологічний кровотеча після пологів

Відхиленням від норми, що вимагає допомоги лікаря, є пізніше кровотеча з наступними особливостями:

тривалість більше 6 тижнів;
мізерні виділення з сукровицею змінюються червоною кров'ю;
загальний стан жінки стає гірше;
кровотеча супроводжується болем внизу живота;
з'являються ознаки інтоксикації (підвищення температури, запаморочення, нудота і ін.);
виділення набувають бурий або жовто-зелений колір і неприємний запах.

При інтенсивному перебігу крові, особливо якщо вона червона, потрібно негайно викликати бригаду швидкої допомоги. Болі, підвищення температури, зміна кольору виділень свідчать про розвиток ускладнень: ендометріозу, інфекційних захворювань та ін. Такі стани вимагають якомога більш ранньої діагностики та лікування.

методи лікування

Гостре післяпологове кровотеча вимагає в першу чергу встановлення його причини, а також швидкого припинення. У лікуванні застосовується комплексний підхід і часто медикаментозну терапію доводиться поєднувати з інвазивними методами.

Щоб простимулювати скоротливу активність матки, в уретру вставляють катетер для спустошення сечового міхура, а на нижню частину живота накладається лід.Іноді виконується щадне зовнішнє масування матки. Якщо всі ці процедури не приносять результату, то внутрішньовенно вводяться утеротонические препарати, наприклад, Метілергометрін і Окситоцин, а в шийку матки - уколи з простагландинами.

Заповнення обсягу циркулюючої крові і усунення наслідків її втрати проводиться за допомогою інфузійно-трансфузійної терапії. У вену вводять препарати, які заміщають плазму, і компоненти крові (в першу чергу - еритроцити).

Якщо при огляді за допомогою дзеркал виявлені розриви родових шляхів і промежини, то застосовується місцевий анестетик, і лікар зашиває пошкодження. Мануальне обстеження і очищення матки вручну показано при порушеннях цілісності плаценти та гіпотонічних процесах в міометрії. Процедура проходить під загальним наркозом.

Якщо під час мануального обстеження виявлено розрив матки, то необхідна екстрена лапаротомія, ушивання або повне видалення матки. Хірургічне втручання потрібне також при збільшенні плаценти і в випадках, коли кровотеча масивне і його не вдається купірувати. Подібні процедури проводяться з одночасними реанімаційними діями: відшкодовується крововтрата, стабілізується гемодинаміка і артеріальний тиск.

профілактичні заходи

Профілактика післяпологової кровотечі допомагає скоротити його тривалість та інтенсивність, а також уникнути ускладнень.

Вона передбачає виконання таких рекомендацій:

регулярно ходити в туалет: переповнений сечовий міхур і кишечник тиснуть на матку і заважають їй скорочуватися;
вживати всіх можливих заходів для попередження інфікування порожнини матки: дотримуватися правил інтимної гігієни, не купатися у відкритих водоймах, утриматися від статевих контактів і прийняття ванн;
протягом півтора місяців не займатися спортом і іншою інтенсивною фізичною діяльністю;
виробити звичку спати лежачи на животі, так матка швидше скорочується і очищається;
годувати дитину грудьми;
уникати перегріву: не відвідувати лазні, сауни, не перебувати на вулиці в жаркий день.

Кровотеча після народження дитини - нормальний фізіологічний процес, який все ж необхідно контролювати. Важливо звертати увагу на тривалість, інтенсивність і характер виділень. При підозрі на ускладнення варто якнайшвидше потрапити на прийом до лікаря, а при появі інтенсивного червоного кровотечі - викликати швидку допомогу.

Автор: Ольга Ханова, лікар,
спеціально для Mama66.ru