Операція кесаревого розтину є оперативне розродження, при якому дитина витягується через розріз черевної стінки і матки матері. Сьогодні ця операція є цілком безпечною і активно застосовується в акушерському справі. Детальніше про операції ви можете прочитати в статті "Кесарів розтин", а зараз ми поговоримо про те, як знеболюють кесарів розтин.
Сьогодні в якості анестезії при кесаревому розтині застосовуються:
- Загальний наркоз.
- Спинальная анестезія.
- Епідуральна анестезія.
Спинальне і епідуральний знеболювання ще носить назву регионарной анестезії.
Загальний наркоз
Загальний ендотрахеальний наркоз при плановому кесаревому розтині сьогодні проводиться все рідше. Однак саме його роблять, коли операцію необхідно провести в екстреному порядку, і немає часу чекати, поки анестезіолог проведе регионарное знеболювання.
Маніпуляція проходить в кілька етапів. Спочатку в вену жінці вводітсяпрепарат, занурює її в Медікоментозное сон і відключає свідомість. Потім в трахею вставляється трубка для подачі суміші кисню з наркозних газом і штучної вентиляції легенів.Дія наркозу, при правильному введенні препаратів, проявляється практично миттєво. Жінка знаходиться в повністю несвідомому стані.
Плюси загального наркозу при кесаревому розтині
- моментальне дію при термінової операції;
- низький ризик падіння рівня артеріального тиску, стабільна робота серцево-судинної системи;
- повне розслаблення м'язів тіла породіллі, що дуже зручно для хірурга;
- можливість своєчасного продовження дії, шляхом додаткових ін'єкцій, контроль глибини наркозу;
- можливість для мами не бачити операції, якщо її лякає така перспектива (при тому, що навіть при регіональної анестезії ходу операції вона все одно не побачить, так як на рівні грудей буде встановлена ширма).
Мінуси і ускладнення після загального наркозу
Препарати загального наркозу можуть вплинути на дитину. Це виражається в деякому пригніченні м'язової активності, нервової та дихальної систем малюка. Як правило, ця дія короткочасно і виражається в тому, що дитина після витяг малорухомий і не кричить в перші секунди.
Але бувають і випадки подальшого розвитку ускладнень, аж до гіпоксично-ішемічної енцефалопатії; все залежить від того, яку дозу препаратів ввели жінці і як швидко витягли малюка.Втім, медицина не стоїть на місці, і з кожним роком з'являються нові препарати, які мінімізують негативний вплив на дитину.
можливість важкого "відходження" від наркозу. Тут все залежить від індивідуальних особливостей організму жінки: хтось мучиться головним болем, нудотою і сплутаністю свідомості ще добу після операції, а хтось вже через кілька годин прекрасно себе почуває.
Роздратування і біль в горлі, Кашель - все це наслідки не дуже акуратних дій по установці трахейной трубки, крім того, кашель після кесаревого розтину доставляє жінці безліч неприємних відчуттів, так будь-яка напруга живота відгукується болем.
ризик аспірації - попадання вмісту шлунку в дихальну систему в зв'язку з тим, що при введенні трубки в трахею, може початися блювота.
імовірність впливу препаратів на серцево-судинну систему, а також виникнення алергічних реакцій.
показання
Загальний наркоз виконується:
- при терміновому кесаревому розтині, коли є загроза для життя дитини або мами;
- при ймовірності ускладнень, що ведуть до видалення матки, а також акушерських кровотеч, наприклад, у випадку з передлежанням плаценти;
- у випадках, коли регіонарна анестезії з тих чи інших причин неможлива, наприклад, у мами високий ступінь ожиріння або травми хребта, низький тиск, кровотеча і так далі.
Отже, загальний наркоз і сьогодні користується достатньою популярністю у зв'язку з тим, що не завжди в лікарні є анестезіолог, здатний провести регіонарних анестезію або є необхідні для цього препарати. Крім того, розробляються нові препарати, які роблять загальне знеболювання все більш безпечним для малюка і легко стерпним для матері.
регіонарна анестезія
Анестезія, спрямована на місцеве знеболення називається регіонарної. Сюди відносяться спінальна і епідуральна. Механізм цих маніпуляцій дуже схожий: здійснюється прокол в поперековій ділянці хребта, і через нього подача анестетиків. В результаті і спінальної, і епідуральної анестезії при кесаревому розтині настає знеболювання нижньої ділянки тіла жінки, при тому, що вона перебуває у свідомості.
Основна відмінність видів регіональної анестезії при кесаревому розтині полягає в глибині проколу і дозі анестетиків. Розглянемо докладніше.
Спинальная анестезія
Спинальная або, як її ще називають, спинномозкова анестезія при кесаревому розтині може бути проведена як в плановому порядку, так і в терміновому порядку за умови, що у лікарів є в запасі близько 10 хвилин.
Механізм маніпуляції такий:
- Жінці необхідно сісти на кушетку, впершись руками в коліна і вигнувши спину, або лягти на бік і підтягти ноги до живота для того, щоб забезпечити максимально можливий доступ до хребта;
- Породіллі оброблять дезинфікуючим розчином область навколо майбутнього проколу;
- Анестезіолог робить укол знеболюючого для того, щоб шкіра і підшкірно-жирова клітковина втратили чутливість;
- Довгою, тонкою голкою здійснюється прокол (пункція), анестетик вводиться в спинномозкову рідину (між хребцями нижче рівня спинного мозку);
- Голка витягується з проколу, накладається стерильна серветка і закріплюється лейкопластиром.
Знеболювання настає практично миттєво. Жінка не відчуває ні больових, ні тактильних відчуттів.
плюси
- повністю виключений ризик впливу препаратів на дитину;
- швидке дію протягом декількох хвилин - це значимий показник,так як разом з знеболенням падає рівень тиску жінки в нижній половині тіла, що веде до гіпоксії малюка, тому, чим раніше він буде витягнутий на світ після початку знеболювання, тим краще;
- абсолютне знеболення, ризик часткової або недостатньої анестезії вкрай малий, крім того спинномозкова анестезія при кесаревому розтині забезпечує достатню розслаблення м'язів, що полегшує роботу хірурга;
- невелика, у порівнянні з епідуральної анестезією, доза анестетиків. Завдяки чому при випадковому попаданні препаратів в кровотік, знижується ризик токсичного отруєння;
- в зв'язку з тим, що жінка перебуває у свідомості, зазвичай не виникає проблем з диханням. При необхідності можливе використання кисневої маски;
- породілля чує перший крик свого малюка і може відразу ж прикласти його до грудей;
- для анестезіолога маніпуляція спінальної анестезії при кесаревому вимагає менших зусиль і кваліфікації, ніж, наприклад, при епідуральної. Отже, менше ризик ускладнень або невдалого проколу;
Мінуси і ускладнення після спінальної анестезії
- різке падіння артеріального тиску (артеріального тиску).У зв'язку з цим неминучим фактором використання спінальної анестезії, попередньо проводиться ряд профілактичних заходів. Як правило, жінці вводяться препарати, що підвищують тиск, проте вони можуть негативно позначитися на нервовій системі дитини, так як, піднімаючи рівень артеріального тиску матері до прийнятного, у малюка вони викличуть підвищений артеріальний тиск;
- обмежений час впливу. Якщо при епідуральної анестезії є можливість додавати анестетики в міру необхідності, то в даному випадку препарати вводяться один раз - перед початком операції. Якщо щось піде не так, і операція затягне довше запланованого часу, жінка буде в екстреному порядку переведена на загальний наркоз. Втім, сьогодні використовуються препарати, дії яких триває до 2_х годин;
- високий ризик неврологічних ускладнень, пов'язаних з розвитком головного болю.
епідуральна анестезія
механізм маніпуляції в цілому повторює проведення спінальної анестезії, однак голка водиться в проміжок між стінкою хребетного каналу і твердої стінкою спинного мозку - в епідуральний простір, куди виходять нервові корінці.
За голці проводиться найтонша гумова трубка - катетер. Голка вилучається з проколу, а катетер залишається - по ньому в подальшому надходять знеболюючі препарати.
Дія анестезії розвивається поступово протягом 20 хвилин після початку введення препаратів.
плюси
- породілля перебуває у свідомості і може бачити свого малюка відразу після народження;
- зниження артеріального тиску відбувається поступово, що дозволяє підтримувати його в нормі профілактичними заходами;
- можливість продовжити знеболювання, якщо операція затягнулася, а також на післяопераційний період. Крім того, якщо епідуральна анестезія використовувалася при пологах, які переходять в екстрений кесарів розтин, її продовжують використовувати і в ході операції.
Мінуси і ускладнення після епідуральної анестезії
- при випадковому попаданні в кровотік великої дози анестетиків можливий розвиток токсичного отруєння, аж до судом і летального результату;
- іноді епідуральна анестезія не спрацьовує взагалі або спрацьовує частково, наприклад, обезболівая тільки ліву чи праву сторону;
- складна маніпуляція, яка потребує певного рівня майстерності у анестезіолога.Цим же обумовлений і високий ризик ускладнень через похибки у виконанні;
- можливість розвитку спинального блоку. Ускладнення з'являється, коли прокол здійснено неправильно, і анестетики вводяться під павутинну оболонку спинного мозку. У тому випадку, якщо була введена велика доза препаратів, і вчасно не надана допомога, у жінки може статися зупинка дихання, а потім і серця;
- вплив препаратів на дитину;
- через пізнє впливу анестетиків, початок операції відкладається в середньому на 20 хвилин. Що впав рівень артеріального тиску за цей час може призвести до тривалої гіпоксії плода.
Протипоказання для регіонарної анестезії при кесаревому розтині
- деформації і травми хребта;
- знижений артеріальний тиск;
- запалення в місці проколу;
- внутрішньоутробна гіпоксія плода;
- наявне або передбачуване кровотеча у мами.
Існують і інші протипоказання, однакові і для спінальної, і для епідуральної анестезії, докладніше про них ви можете прочитати в статті "Все про епідуральну анестезію при пологах" →
Загальні ускладнення регіональної анестезії
1. При проколі твердої оболонки спинного мозку спинномозкова рідина може вилитися в епідуральний простір. Для цього ускладнення після кесаревого розтину характерні сильні тривалі болі в спині і голові. Як правило, спочатку проводиться медикаментозне лікування, і якщо воно не дає результатів, робиться так звана "кров'яна латочка".
Суть маніпуляції в тому, що знову здійснюється пункція, і в епідуральний простір вводиться власна кров жінки для того, щоб "запломбувати" прокол спинномозкової оболонки. Зазвичай ця процедура дає швидкі відчутні результати.
2. Імовірність розвитку синдрому тривалого позиційного здавлення. Це ускладнення після анестезії пов'язано з тим, що після операції породілля ще якийсь час не відчуває ніг. Іноді буває так, що при перекладанні її з каталки на ліжко підвертається нога.
Якщо медперсонал цього не помітив, і нога знаходиться в неприродному положенні тривалий час, до неї не надходить кров, а це загрожує розвитком серйозних наслідків.
Після того, як кінцівка буде повернута в нормальне положення, почне розвиватися шок і набряки - все це супроводжується болем і ускладненням пересування.
Якщо вам належить регіональна анестезія при кесаревому розтині - обов'язково Завчіть собі необхідність упевнитися в тому, що вас поклали на ліжко правильно. Так ви вбережете себе від багатомісячних мук і застосування наркотичних знеболюючих препаратів.
Ускладнення регионарной анестезії для дитини
Отже, чим же небезпечно зниження артеріального тиску матері в ході регионарной анестезії при кесаревому розтині? Справа в тому, що в такій ситуації порушується кровообіг плаценти, і, як наслідок, у дитини розвивається гіпоксія. Гіпоксія (або кисневе голодування) загрожує пошкодженням білої речовини мозку, тобто відхиленнями у розвитку центральної нервової системи з усіма витікаючими наслідками.
Примітно, що новонароджений може показати високий бал за шкалою Апгар, а результати гіпоксії проявляться значно пізніше - до 2-3_м років.
Як бачите, всі види анестезії мають свої переваги і недоліки. У статті ми вказали довідкову інформації для того, щоб ви уявляли собі, що таке анестезія при кесаревому розтині.
Однак дуже багато залежить від ваших індивідуальних особливостей, кваліфікації мед.персоналу, використовуваних препаратів і ще безлічі чинників, що визначають результат операції в цілому, і застосування анестезії зокрема. Крім того, наука не стоїть на місці - постійно з'являються нові методи і препарати.
Пам'ятайте, що ви самі можете вибрати вид анестезії при плановому кесаревому розтині, при тому, що ваш вибір не буде суперечити об'єктивним протипоказань. Для того, щоб прийняти правильне рішення ви повинні отримати консультацію кваліфікованого фахівця, поговорити з лікарем, який веде вашу вагітності і анестезіологом.
Радимо почитати:Хочете вибрати оперативне розродження без показань? Дізнайтеся про все плюси і мінуси операції кесаревого розтину
