Незважаючи на те що екстракорпоральне запліднення вже давно не є новим методом лікування безпліддя, і перші малюки, зачаті з його допомогою, самі стали батьками, багато безплідні подружні пари не мають реального уявлення про саму процедуру.
Тому, вперше зіткнувшись з проблемами ЕКО вже в процесі протоколу, майбутні батьки губляться. Що ж потрібно знати майбутнім мамам і татам перед тим, як зважитися на такий метод лікування?
Перш за все, слід пам'ятати, що ЕКО - не панацея чи диво, це дуже складна медична процедура, яка пов'язана з великими впливом відразу на 3 організму: мами, тата і малюка (ембріона). Тому, як і в ході будь-якого іншого медичного втручання, можуть виникнути ускладнення. Лікарі виділяють наступні проблеми ЕКО:
Медичні
- синдром гіперстимуляції яєчників;
- багатоплідність;
- позаматкова вагітність;
- можливі вади розвитку у майбутньої дитини.
етичні.
Поговоримо про кожну з них докладніше.
Медичні проблеми ЕКО
Цей вид ускладнень зачіпає організм майбутньої мами і зародка.
Синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ)
При ЕКО синдром гіперстимуляції є одним з найбільш часто трапляються і грізних ускладнень.
В основі розвитку СГЯ лежить неадекватний бурхливий відповідь яєчників на проведення стимуляції овуляції препаратами гонадотропінів в програмах допоміжних репродуктивних технологій. За даними статистики, гіперстимуляція яєчників при ЕКЗ виникає в 0,5-14% випадків в залежності від типу протоколу. При цьому у 10% пацієнток вона зажадала госпіталізації і спеціального лікування.
Поштовхом до розвитку СГЯ є введення овуляторной дози ХГЛ на тлі високого рівня статевих гормонів. При цьому порушується проникність стінок кровоносних судин і рідка частина крові починає безперешкодно виходити в міжклітинний простір, формуючи масивні набряки.
Для гіперстимуляціїяєчників при ЕКЗ характерні наступні симптоми:
- збільшення яєчників (в деяких випадках до 20 см в діаметрі) з утворенням кіст;
- болю в животі;
- підвищення згортання крові з розвитком тромбозу дрібних судин;
- гіпотензія (низький артеріальний тиск);
- нудота блювота;
- скупчення рідини в черевної та грудної порожнини;
- порушення роботи нирок аж до гострої ниркової недостатності.
Групи ризику
До групи ризику по розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників при ЕКЗ відносяться такі групи пацієнток:
- молоді жінки (до 30 років) з дуже худорляву статуру;
- з анатомічно великим об'ємом яєчників;
- хворі на синдром полікістозних яєчників;
- жінки, вже перенесли СГЯ в минулому;
- пацієнтки в протоколі ЕКО з високими дозами гонадотропінів.
лікування
На жаль, не існує спеціального лікування, спрямованого на саму причину СГЯ. Тому всі лікувальні заходи націлені на відновлення нормального кровообігу, зниження в'язкості крові, поліпшення роботи нирок.
У важких випадках рекомендується відмовитися від підсадки отриманих ембріонів, піддати їх кріозаморозке, а потім, після нормалізації стану пацієнтки, зробити перенесення в стимульованому або природному циклі.
багатоплідність
Незважаючи на те що в ЗМІ часто з'являються повідомлення про щасливих матерів, які народили 3-5 малюків після екстракорпорального запліднення, багатоплідна вагітність після ЕКЗ дуже неулюблена лікарями-репродуктологами.На це є об'єктивні причини.
Жіночий організм, на відміну від організму самок тварин, чисто фізично не пристосований до виношування більше 2 плодів (трійні, зачаті природним шляхом, зустрічаються дуже рідко), тому ризик невиношування і народження глибоко недоношених дітей при трійні становить 70%.
Ще кілька років тому при проведенні ЕКО практикувалася підсадка 3 і більше ембріонів для підвищення шансів на позитивний результат. Однак при успішному приживлення всіх зародків поставало питання про медичної редукції "зайвих" ембріонів.
редукція - складне втручання, яка здійснюється шляхом проколу передньої черевної стінки, матки і плодового міхура. В процесі виконання процедури можуть виникати різні ускладнення:
- переривання вагітності;
- інфікування;
- кровотеча.
Крім того, при однаково добре розвинених зародках на батьків лягати важкий вантаж вибору того ембріона, якого редуцируют. У всіх інших випадках прибираються найслабші або хворі зародки, що теж може сприйматися жінкою негативно. Саме тому сучасні протоколи ЕКО припускають підсадку не більше 2 ембріонів.
Позаматкова вагітність
Підсадка ембріонів може закінчитися позаматкової вагітністю, якщо з якихось причин зародок потрапить в маткову трубу і там імплантується. Частота розвитку цього ускладнення 3-5%. Воно вимагає негайної операції з видалення ураженої труби.
Можливі пороки розвитку майбутньої дитини
Ця проблема ЕКО є найбільш часто обговорюваної як серед лікарів, так і серед майбутніх батьків. Сприяє цьому відсутність великих наукових досліджень. Достовірно відомо, що серед малюків, народжених після ЕКЗ, частота вад розвитку кісток і м'яких тканин черепа (заяча губа, ущелина твердого неба), серця (аномалії міжшлункової і міжпередсердної перегородки), травної системи (атрезія стравоходу, прямої кишки) трохи вище, ніж у дітей, зачатих природним шляхом.
Але при цьому у "екошних" дітей практично не зустрічаються спадкові захворювання і генетичні мутації (синдром Дауна), так як ембріони перед підсадки проходять ретельне обстеження.
етичні проблеми
Етичні проблеми ЕКО можна розділити на 2 категорії:
- медико-етичні, пов'язані з питаннями зберігання (знищення) ембріонів, процедурою редукції;
- релігійні, пов'язані з забороною на деякі види ЕКО у представників різних конфесій.
Медико-етичні проблеми
Під час стимуляції овуляції в протоколі ЕКО отримують до 20 яйцеклітин, які потім піддаються штучному заплідненню. З отриманих зародків частина гине від природних причин ще до підсадки, частина переноситься в порожнину матки, а частина залишається. Доля решти здорових ембріонів становить велику медико-етичну проблему, оскільки майбутні батьки ставляться перед вибором: необхідно або знищити, або "подарувати", або Кріоконсервувати "про запас" отримані зародки.
Інша етична проблема ЕКО - редукція зайвих ембріонів вже пройшли імплантацію і почали розвиток (процедура проводиться до 12 тижнів вагітності). З медичної точки зору, це можна розглядати як справжній аборт.
релігійні суперечності
Відносини духовенства різних конфесій до процедур ЕКО значно відрізняється.
В католицтві заборонені всі види ЕКО як аморальні і такі, що суперечать природному середовищі людини.
У православ'ї та ісламі заборонено ЕКО з використанням донорських ооцитів і сперматозоїдів, а також створення більшої кількості ембріонів, ніж це потрібно для підсадки.Не допускається і редукція вже прижився зародка.
В іудаїзмі окремі течії та релігійні школи висловлюють різний погляд на процедуру ЕКО, тому майбутні батьки повинні уточнювати це питання у особистого духівника.
Знання всіх нюансів, безсумнівно, допоможе майбутнім батькам правильно налаштуватися перед процедурою ЕКО. Крім того, методика екстракорпорального запліднення постійно вдосконалюється, репродуктологи усього світу працюють над тим, щоб число ускладнень, що виникають при його проведенні, не перевищувало такі при зачатті природним шляхом.
Автор: Одемиш Гульнара Наильевна, акушер-гінеколог
Консультація фахівця: осложения ЕКО
Радимо почитати:Що потрібно робити майбутнім батькам, щоб збільшити шанси на благополучний результат ЕКО
