Видалення матки при міомі - це те, чого панічно бояться багато жінок, але, на жаль, не всім вдається уникнути такої операції. Захворювання, що представляє собою доброякісну пухлину в м'язовому шарі дітородного органу, є дуже поширеним - воно рано чи пізно діагностується майже у третини представниць слабкої статі. І консервативне лікування міоми можливо не завжди.
Переживання жінок з приводу видалення зрозумілі. Адже операція тягне за собою абсолютне безпліддя і має безліч інших наслідків. Але слід зазначити, що далеко не всі побоювання мають під собою підстави. Деякі засновані на міфах. Про те, що насправді відбувається з організмом після видалення матки, які особливості операції та періоду реабілітації, читайте нижче.
Види хірургічного лікування міоми без видалення матки
Залежно від місця розташування міоматозних вузлів і віку хворої, лікарі роблять вибір на користь певного хірургічного втручання.
варіанти:
- Консервативна міомектомія. Вилущуються міоматозного вузли, здорові тканини не зачіпаються. Операція виконується абдомінальним або лапароскопічним способами.Показана жінкам, які планують народжувати.
- ЕМА (емболізація маткових артерій). Малоінвазивна операція, в процесі якої в маткові судини вводиться емболії, який перекриває просвіт артерій. Без кровопостачання міоматозного вузли відмирають. Хірургічні методи рекомендують молодим жінкам, які планують згодом вагітність.
- Гістерорезектоскопія. В процесі операції з внутрішньої сторони матки видаляються міоматозного вузли. Робиться жінкам з субмукозного розташуванням вузлів.
особливості гістеректоміі
Хірургічне видалення матки в медицині називається гістеректоміей. Її проводять, якщо при міомі інший вид хірургічного втручання неможливий.
Існує кілька варіантів гістеректомії:
- Субтотальная (або надпіхвова). Передбачає ампутацію основного тіла матки і збереження її шийки, а також придатків.
- Тотальна. Матка видаляється разом з шийкою, а придатки зберігаються.
- Пангістеректоміі. Ампутуються матка, шийка і придатки.
- Радикальна. Видаленню підлягають не тільки матка з шийкою і придатками, але і яєчники, лімфатичні вузли і верхня третина піхви.
Яка саме операція буде проводитися, як правило стає зрозуміло ще в ході обстеження.Але іноді хірурга доводиться приймати рішення про розширення ділянки втручання вже в процесі. Наприклад, якщо результати екстреної гістології виявилися невтішними або виявлено ураження лімфовузлів.
Як правило, операція з видалення матки буває плановою. Перед нею пацієнтки проходять комплексне обстеження, що включає УЗД, гістероскопію і біопсію ендометрія, лабораторні аналізи мазків, крові і сечі. Також підготовчий етап в більшості випадків передбачає проведення спеціальної терапії, яка може тривати від декількох тижнів до півроку. За 2-3 діб до операції жінка надходить в стаціонар. Приблизно за 10 годин потрібно відмовитися від їжі і максимально обмежити прийом рідини. На момент хірургічного втручання сечовий міхур повинен бути порожнім.
Оптимальний період для ампутації матки - середина менструального циклу. Під час місячних операцію проводити не можна. В якості анестезії використовують загальний наркоз. Тривалість операції залежить від обсягу хірургічного втручання і складності поставлених завдань. Після закінчення процедури пацієнтку спочатку переводять у відділення інтенсивної терапії, де стабілізують її стан, а вже потім - в загальну палату.
Показання та протипоказання
Так як наслідком гістеректомії є абсолютне безпліддя, молодим і тим більше не родили жінкам її намагаються не проводити. Тільки в самих крайніх випадках, коли є серйозна загроза життю, операція може бути призначена таким пацієнткам.
Основними показаннями до ампутації матки є:
- відсутність ефекту лікування міоми консервативними методами;
- випадання дітородного органу і рясна кровотеча в ньому;
- злоякісне переродження міоми;
- атипова гіперплазія ендометрію;
- важкий аденоміоз;
- великі розміри пухлини (матка стає такою, як на 12 і більше тижня вагітності);
- субмукозна міома,
- тиск пухлини на сусідні органи;
- локалізація міоми на шийці матки.
За кордоном ампутацію матки також проводять жінкам, які бажають змінити стать. Що ж стосується протипоказань, то вони теж є.
Категорично не рекомендується видаляти дітородний орган при:
- порушеннях згортання крові;
- гострих інфекційних захворюваннях;
- цукровому діабеті у важкій формі;
- гіпертонії;
- стенокардії нестабільного характеру;
- раку матки або яєчників на останній стадії, коли пухлина вже проросла в сусідні органи і мають множинні віддалені метастази.
Тільки в критичних ситуаціях, коли мова йде про життя і смерті, і дорога кожна хвилина, консиліум лікарів може прийняти рішення про проведення операції навіть при наявності протипоказань. Наприклад, при сильній кровотечі, сепсис і т. П., Наслідки яких можуть привести до летального результату. Хірургічне втручання в таких випадках здійснюється в екстреному порядку.
Методи проведення операцій
Оскільки матка є внутрішнім органом, ампутація її, з технічної точки зору, - завдання не з простих. Існує кілька основних методик проведення таких операцій.
Ось їх характеристика:
- Загальна абдоміальная гістеректомія. Передбачає хірургічне розсічення передньої черевної стінки для отримання доступу до матки. Даний метод є найстарішим.
- Влагалищная гістеректомія. Передбачає розріз у піхву - в області його склепіння.
- Лапароскопічна гістеректомія. Передбачає отримання доступу до матки шляхом проколів або крихітних розрізів в декількох точках черевної стінки. Здійснюється за допомогою ендоскопії. Детальніше про лапароскопії в гінекології →
Часто медики вдаються до комбінування вище наведених методів. Таким чином їм вдається отримати максимальний результат при мінімальному травмуванні пацієнтки. Так, якщо при використанні вагінального типу забезпечити лапароскопічне асистування, можна істотно спростити операцію.
період реабілітації
Після видалення матки жінка ще якийсь час залишається в стаціонарі. Тривалість перебування її там залежить від типу хірургічного втручання, який був обраний. Якщо проводилася лапароскопічна гістеректомія, даний період може зайняти від 3 до 5 діб. А ось операція, яка здійснюється вагінальним методом, передбачає відновлення в умовах стаціонару протягом 8-10 днів.
У першу добу після ампутації пацієнтка може відчувати дуже сильні болі, які купуються за допомогою наркотичних або ненаркотичних засобів. Далі цей симптом буде вщухати, але все ж може давати про себе знати ще кілька тижнів. Це варіант норми.
Вставати з ліжка після операції можна з дозволу лікаря. Тут теж багато що залежить від обраного методу втручання.Кому-то дозволяють підніматися вже через годину, а хтось змушений чекати цілу добу. У будь-якому випадку сильно залежуватися не можна, оскільки рухова активність важлива. Особливо для перистальтики кишечника. Але і переборщувати з навантаженнями теж не варто.
Щоб запобігти розвитку тромбофлебіту, жінкам, які перенесли ампутацію матки, рекомендують носити компресійну білизну. Пацієнткам старше 50 років, які мають за плечима кілька пологів, показаний спеціальний бандаж. Такий корсет підтримає ослаблені стінки черевного преса.
В ході реабілітації важливу роль відіграє дієта. Потрібно постаратися виключити з раціону продукти, що викликають метеоризм. Не рекомендується також жирне, солоне, гостре, копчене, солодке, кава, міцний чай, алкоголь. Бажано їсти побільше багатих на клітковину овочів, фруктів і злаків.
Гімнастика теж сприяє швидкому відновленню. Зокрема, через кілька місяців після ампутації матки, рекомендують виконувати вправи Кегеля. Існують і інші спеціально розроблені комплекси. Бажано з даного приводу попередньо проконсультуватися з лікарем.
Протягом півтора місяця після операції не рекомендується приймати ванну, відвідувати баню або сауну. На такий же термін слід виключити статеве життя. Щоб уникнути розбіжності швів, потрібно бути обережніше з підйомом тягарів.
У більшості випадків при міомі хірургічне лікування поєднують з консервативним. У період відновлення пацієнткам призначають антибіотики для виключення інфікування, антикоагулянти для профілактики захворювань судин, проводять інфузійну терапію, заповнюючи втрачену кров.
Статеве життя після операції
Одним з найбільш поширених міфів, пов'язаних з видаленням матки, є думка, що жінка після операції позбавляється радощів сексуального життя. Насправді це не так. Витримавши покладений період, можна займатися любов'ю, і це буде приносити таке ж задоволення, як і раніше. А деякі жінки зізнаються, що секс став для них ще приємніше - відчуття загострилися, потяг посилилося, і до того ж можна більше не турбуватися про контрацепцію.
В окремих випадках спочатку статевий акт може завдавати болю або дискомфорт (зокрема,якщо застосовувався вагінальний метод гістеректомії або видалені яєчники). Але цей побічний ефект з часом усунеться. А ось про менструації після операції можна забути назавжди. Якщо яєчники збережені, замість неї будуть в належний час з'являтися мізерні кров'янисті виділення.
Про негативні наслідки
Безперечним плюсом такого методу боротьби з міомою є виключення ризику рецидивів. Тобто недуга перемагається раз і назавжди. Але є і мінуси. Наслідками видалення матки при міомі можуть стати різні ускладнення і просто небажані явища.
Серед них:
- запалення шва;
- кровотечі;
- біль при сечовипусканні;
- запальні процеси в очеревині;
- післяопераційні рубці і гематоми біля них;
- спайки;
- сухість у піхві;
- наближення клімаксу і більш хворобливе його протікання;
- серцево-судинні захворювання.
Останні три пункти стосуються ситуацій, коли разом з маткою були видалені і яєчники. В результаті цього перестають вироблятися естрогени, що, природно, впливає на організм. Таким пацієнткам щоб уникнути негативних наслідків показана гормональна терапія.
До ампутації матки намагаються не вдаватися, особливо якщо жінка молода і ще не пізнала радості материнства. Операція проводиться тільки в тому випадку, якщо консервативні способи себе вичерпали або неможливі в принципі. Крім того, є ще й інші види хірургічного втручання. Якщо і вони не підходять з яких-небудь причин, то вдаються до гістеректоміі.
Щоб знизити ризик негативних наслідків видалення і отримати максимум користі, треба належним чином підготуватися до хірургічного втручання, а після нього пройти якісну реабілітацію.
Автор: Олександр Індра, лікар,
спеціально для Mama66.ru
