Разом з настанням вагітності жінка не раз чує слово "скринінг". Хтось із майбутніх мам каже про нього зі страхом, хтось з роздратуванням, хтось залишається байдужим, не до кінця вникаючи в суть. Що таке скринінг і чому він овіяний негативом?
Насправді, це просто комплекс діагностичних процедур, які виконуються в плановому порядку і допомагають упевнитися, що дитина розвивається правильно. Нічого страшного в них немає. З 2000 року в жіночих консультаціях всі вагітні проходять скринінг.
Що таке скринінг?
Скринінг в медицині - це комплекс діагностичних процедур, які виявляють ризики розвитку певних патологій. Тобто результати такого обстеження вказують на конкретну хворобу або фактори, які приведуть до її розвитку.
Скринінг застосовується в різних областях медицини. Наприклад, генетичне обстеження дозволяє своєчасно виявити захворювання, що передаються у спадок. У кардіології такий метод застосовується для ранньої діагностики ішемічної хвороби, артеріальної гіпертонії і тих факторів, які збільшують ризик розвитку цих патологій.
Процедура скринінгу може проводитися в один етап і навіть складатися з одного обстеження, або ж проводиться кілька разів через певні проміжки часу. Такий спосіб дозволяє лікарям оцінити мінливість досліджуваних показників. Скринінг не відноситься до обов'язкових процедур, але він допомагає попередити розвиток захворювань або виявити їх на ранніх стадіях, коли лікування більш ефективно і вимагає менших тимчасових і фінансових витрат.
Скринінг при вагітності називається перинатальним. Цей комплекс обстежень допомагає визначити, чи стосується вагітна до групи ризику по народженню дітей з вадами розвитку. Виявляється ймовірність наявності у майбутньої дитини синдромів Дауна, Патау, Едвардса, дефекту нервової трубки і т.д.
Перинатальний скринінг - це комплекс з декількох діагностичних методик:
- УЗД - дослідження самого плоду, особливостей його будови, виявлення маркерів хромосомних аномалій. Цей вид обстеження також включає в себе доплерографію і кардиотокографию -способи вивчення кровотоку в пуповині, серцебиття плода.
- біохімічний аналіз - визначення кількості певних білків в сироватці крові матері, які вказують на ймовірність патологій плоду.
- інвазивні методи (Біопсія хоріона, амніоцентнез і ін.) Проводяться тільки в разі, якщо за даними біохімічного аналізу і УЗД виявлено високий ризик генетичних патологій.
Як підготуватися до дослідження і як воно проводиться
Підготовка до скринінгу при вагітності залежить від того, які обстеження будуть проводитися.
Загальні рекомендації такі:
- Необхідно налаштуватися на позитивні результати і не переживати. Стрес і емоційна напруга відображаються на всьому організмі: впливають на вироблення гормонів, роботу внутрішніх органів. Все це може спотворити результати.
- При трансвагинальном УЗД особливої підготовки не потрібно, але необхідно взяти з собою презерватив. При абдомінальному обстеженні сечовий міхур повинен бути повним, тому за 25-30 хвилин до нього потрібно випити 1-2 склянки води.
- За 4 години до біохімічного аналізу крові не можна їсти, паркан роблять на голодний шлунок.
- На найближчі 3 дні до обстежень потрібно відмовитися від статевих контактів.
Безпосередньо перед скринінгом жінка заповнює анкету або відповідає на запитання лікаря, в яких уточнюються загальні дані (вік, вага, кількість вагітностей і пологів),а також спосіб зачаття, наявність шкідливих звичок, хронічних та спадкових захворювань.
Обстеження під час скринінгу проводяться так само, як і зазвичай:
- УЗД. При трансвагинальном датчик вводиться в піхву, при абдомінальному - розташовується на животі. Зображення виводиться на монітор і дозволяє лікареві оцінити стан плода, виконати необхідні заміри.
- доплерографія. З певного терміну УЗД проводиться разом з допплерографией - дослідженням напрямку і швидкості кровотоку в пуповині.
- КТГ (кардіотокографія). Проводиться в 3 триместрі і є видом УЗД. Датчики закріплюються на животі, в тому місці, де найкраще прослуховується серцебиття плоду. Показання реєструються апаратурою і виводяться на паперовій стрічці. Вся процедура триває в середньому 40-60 хвилин. Детальніше про КТГ →
- Біохімічний аналіз крові. Забір проводиться з вени за допомогою вакуумної пробірки. До цієї процедури обов'язково виконується УЗД, так як важливо знати точний термін вагітності.
показання
Згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я РФ і рекомендаціями ВООЗ, стандартний трьохетапний скринінг при вагітності проводиться всім жінкам.Тобто сам процес виношування дитини є єдиним і достатнім показанням.
Іноді стандартного скринінгу із застосуванням ультразвукових та біохімічних досліджень виявляється недостатньо.
До групи ризику входять наступні жінки:
- старше 35 років;
- народили раніше дитини з хромосомною аномалією;
- ті, у яких траплялося 2 і більше викиднів підряд; докладніше про невиношуванні вагітності →
- брали в 1 триместрі заборонені для вагітних препарати;
- зачали дитину від близького родича;
- мають тривалу загрозу викидня.
Також до групи ризику належать випадки, коли один із подружжя незадовго до зачаття потрапив під опромінення. У всіх цих ситуаціях ймовірність хромосомних порушень і вроджених аномалій вище. Якщо вона підтверджується біохімічними аналізом і УЗД, жінку направляють в медико-генетичний центр для проведення інвазивних методів (біопсії хоріона, амніоцентнез і ін.).
Чи є протипоказання?
Скринінг при вагітності не має протипоказань. Всі методи стандартного обстеження безпечні.
Але діагностику можуть скасувати через простудного захворювання (ГРЗ), будь-якої інфекції, включаючи ГРВІ та ангіну.Такі стани спотворюють результати обстежень. Тому до того, як пройти скринінг, жінка повинна з'явитися на огляді у гінеколога. При наявності підозр на захворювання вагітна направляється до терапевта, інфекціоніста, лора або іншого фахівця.
перший скринінг
Перший скринінг при вагітності проводиться з 10 по 14 тиждень. Спочатку лікар робить загальний огляд: вимірює вагу, ріст, артеріальний тиск, уточнює наявність хронічних захворювань і, якщо необхідно, направляє на консультацію до вузьких спеціалістів. В цей же час жінка здає сечу, кров для визначення групи і резус-фактора, наявності ВІЛ, гепатиту, сифілісу. Детальніше про перший скринінгу при вагітності →
В першу чергу проводиться УЗД. В ході процедури лікар вивчає хоріон, стан яєчників, тонус матки. Також він визначає наявність рук і ніг у плода, ступінь розвитку мозку і хребта. При багатоплідній вагітності визначається стать майбутніх дітей.
Генетичне дослідження в цьому випадку включає в себе вимірювання товщини шийної складки (комірцевої зони) і довжину кістки носа. Ці показники дають інформацію про ймовірність розвитку синдромів Дауна, Едвардса, Патау, Тернера - найбільш поширених хромосомних патологій.
Потім вагітну направляють на біохімічний аналіз крові - "подвійний тест".
Визначається кількість 2 показників:
- Вільний бета-ХГЛ. Відхилення цього фактора в більшу або меншу сторону підвищує ймовірність патологій у плоду.
- PPAP-A. Показники нижче норми підвищують ризик хромосомних і генетичних порушень, мимовільного аборту, регресу вагітності.
другий скринінг
Другий скринінг при вагітності проводять з 15 по 20 тиждень. За його результатами підтверджуються або спростовуються ризики, виявлені в першому триместрі. І якщо хромосомні аномалії вилікувати не можна, то дефекти нервової трубки можна усунути або мінімізувати. Імовірність їх виявлення - 90% (за умови, що вони є). Детальніше про другий скринінгу при вагітності →
Діагностика включає в себе:
- УЗД. Виконується тільки абдомінальної. Оцінюється анатомія плоду, передлежання. Лікар вимірює довжину кісток рук і ніг, обсяг живота, грудної клітини та голови, робить висновок про ймовірність скелетної дисплазії. Для виключення інших патологій вивчає будову шлуночків мозку, мозочка, кісток черепа, хребта, грудної клітки, а також органів серцево-судинної системи і шлунково-кишкового тракту.
- Біохімічний аналіз крові - "потрійний тест". Визначається кількість вільного естріолу, ХГ і АФП. Існують норми концентрації цих речовин. Імовірність патологій нервової трубки і певних хромосомних аномалій розраховується на основі зіставлення даних всіх трьох показників. Так, наприклад, для синдрому Дауна характерно підвищення ХГЧ, зниження АФП і вільного естріолу.
третій скринінг
Третій скринінг при вагітності виконується з 30 по 34 тиждень. Оцінюються ризики передчасних пологів, ускладнень, вирішується питання про необхідність кесаревого розтину. До того ж іноді виявляються внутрішньоутробні вади, що реалізуються на пізніх термінах. Детальніше про скринінгу третього триместру →
Діагностичні процедури включають в себе:
- УЗД. Виконується таке ж вивчення анатомії плода, як і в другому триместрі. Також досліджуються амніотичні води, плацента, пуповина, шийка матки, придатки. Визначається наявність вад у плода та акушерських ускладнень.
- Допплерометрия. Оцінюється кровотік в пуповині і судинах дитини, в плаценті і матці. Виявляються пороки серця у плода, обвиття його пуповиною, зрілість і функціональність плаценти,
- КТГ. Досліджується частота серцебиття і рухова активність плода, тонус матки. Виявляється кисневе голодування плода, порушення в роботі серця.
ризики
Стандартний скринінг при вагітності, що складається з ультразвукових та біохімічних досліджень, не представляє ніякої загрози для жінки і її майбутньої дитини. Ризики від діагностичних процедур виключені.
Трохи по-іншому справа йде з інвазивними методами дослідження. Так як вони представляють собою втручання в організм, збільшується ймовірність переривання вагітності. За різними оцінками, в ході таких процедур вона становить від 0,4% при біопсії хоріона, до 1% при амниоцентезе. Саме тому дані обстеження проводяться не всім, а тільки при наявності показань.
поширені міфи
Страхи і негативне ставлення до перинатальному скринінгу засновані на декількох міфах:
- УЗД шкодить дитині. Насправді: сучасне обладнання абсолютно не впливає ні на жінку, ні на плід. Детальніше про те, чи шкідливо УЗД при вагітності →
- Біохімічний аналіз крові матерів не достовірний, багато факторів впливає на показники.Насправді: процедура визначає вміст у крові плацентарних білків. Їх кількість практично не змінюється при впливі зовнішніх факторів. Крім цього, при інтерпретації результатів враховується наявність у жінки хронічних захворювань, шкідливих звичок.
- Якщо жінка і найближчі родичі з хорошою спадковістю, скринінг не потрібен. Насправді: деякі захворювання передаються через кілька поколінь. До того ж ще пару десятиліть тому діагностика не дозволяла виявляти відхилення у плода, тому причини викиднів були невідомі.
- Чому бути - того не минути, а зайві переживання ні до чого. Насправді: деякі патології можна виправити або мінімізувати ризик їх розвитку. Дані діагностики виявляють відсоток ймовірності відхилення, а не дають гарантію його наявності.
розшифровка результатів
Розшифровка результатів скринінгу проводиться лікарем. При інтерпретації враховується термін вагітності, вік жінки, наявність акушерсько-гінекологічних патологій, хронічних захворювань, шкідливих звичок, спадкових захворювань у найближчих родичів, в тому числі раніше народжених дітей.У складних випадках збирається медико-генетична комісія.
Після обробки результатів майбутніх батьків запрошують на консультацію. Їм докладно розповідають про всі можливі ризики і про подальшу тактику ведення вагітності. Всі рішення приймаються спільно. Медичні втручання здійснюються після підписання вагітної інформованої добровільної згоди.
Що впливає на результат?
У деяких випадках результат перинатального скринінгу може виявитися псевдонегативним або хибнопозитивним.
На достовірність даних впливає:
- зайву вагу вагітної в стадії ожиріння;
- вагітність в результаті екстракорпорального запліднення;
- виношування двійні або трійні;
- стан вираженого стресу у вагітної;
- проведення амніоцентезу за тиждень до забору крові;
- цукровий діабет у вагітної.
Скринінг при вагітності - це комплекс обстежень, які виявляють ймовірність вад розвитку та генетичних, хромосомних порушень у плоду. Стандартний набір діагностичних процедур складається з біохімічних аналізів крові та УЗД, в тому числі доплерографії і кардіотокографії (КТГ).Якщо жінка потрапляє в групу ризику (висока ймовірність хромосомних аномалій), то додатково проводяться інвазивні методи: біопсія хоріона, амніоцентнез.
Автор: Ольга Ханова, лікар,
спеціально для Mama66.ru
