Видалення аденоїдів у дітей: лазерне і ендоскопічне

Send

Аденоїдні вегетації - це розростання лимфаденоидной тканини, що представляють собою анатомічне утворення, що сформувалася тканину, а не набряк або запалення від яких можна позбутися, використовуючи консервативні методи лікування.

Тому при значній гіпертрофії, коли аденоїди викликають у дитини виражене порушення дихання через ніс, захворювання проявляється іншими патологічними симптомами і буквально заважає малюкові жити - виникає необхідність оперативного видалення носоглоткових мигдалин (аденотомии).

В яких випадках потрібна операція

На сьогоднішній день в отоларингології досить поширеною тактикою лікування аденоїдних вегетацій є видалення аденоїдів у дітей якомога раніше, з моменту визначення патології.

Необхідно відзначити, що це не єдиний спосіб лікування і до даного оперативного втручання існують чіткі свідчення.

Показання до операції:

аденоїдні розростання 3 ступеня (повне закриття просвіту носоглотки, носових ходів і хоан);
неефективність консервативного лікування;
рецидиви аденоидитов більш ніж чотири рази за рік;
розвиток ускладнень:
прогресуючі порушення слуху;
часто повторювані отити, евстахііти;
постійний нав'язливий дратівливий кашель;
напади апное уві сні - малюк хропе, відзначаються зупинки дихання;
артрити;
ревматизм;
гломерулонефрит;
васкуліт і інші.

методи аденотомии

Багатьох батьків цікавить питання - як видаляють аденоїди у дітей?

Виділяють кілька основних методик, які сьогодні використовуються для проведення аденотомии:

ендоскопічне видалення лимфаденоидной тканини;
радіохвильове видалення аденоїдних вегетацій;
видалення аденоїдів у дітей лазером;
класичний спосіб видалення носоглоткових мигдалин скальпелем (на сьогоднішній день це оперативне втручання проводиться під контролем ендоскопічної апаратури).

лазерне видалення

Операція з видалення аденоїдних розростань лазером є альтернативним методом оперативного втручання в дитячому віці. При цьому використовується промінь лазера низької інтенсивності, під втручання проводиться під контролем ендоскопа.

Технологія має на увазі кілька типів маніпуляцій, які проводяться під загальним наркозом:

коагуляція - сфокусований промінь видаляє гипертрофического розростання будь-яких розмірів (цей спосіб застосовується при великих аденоїдних вегетації);
вапоризация - лімфоїдна тканина мигдаликів випаровується пошарово і застосовується для оперативного видалення невеликих аденоїдних розростань;
обробка зрізу після ендоскопічних операцій.

Перевагами даного хірургічного втручання є мала травматичність, швидке загоєння, мінімальна крововтрата, висока точність проведення операції, мінімум рецидивів, мінімальний прояв больового синдрому в післяопераційний період і відсутність бактеріальних ускладнень.

Протипоказання до проведення аденотомії:

захворювання крові;
гострі інфекційні патології або загострення хронічних захворювань (операція проводиться не раніше, ніж через місяць після повного одужання дитини);
тяжкі серцево-судинні патології;
період епідемії грипу.

Вартість даного оперативного втручання залежить від розміру аденоїдних вегетацій, апаратури і необхідності додаткових маніпуляцій при наявності ускладнень (найчастіше це порушення слуху) в середньому становить 15-20 тисяч рублів,при проведенні одночасного двостороннього шунтування барабанної порожнини (при зниженні слуху) - 25-26 тисяч рублів.

ендоскопічне видалення

Це хірургічне втручання застосовується для видалення великих аденоїдних вегетацій або при ускладнених аденоїдах. Операція проводиться під загальним наркозом, і фахівець має можливість повного видалення розростань під контролем ендоскопа.

При ендоскопічному видаленні аденотомия проводиться кількома способами:

висічення шляхом електрокоагуляції;
холодноплазменная аденотомия (з використанням електрохірургічний холодноплазменних апаратів з невисокою температурою променя);
аденотомия із застосуванням шейвера, своєрідного гібрида бормашини та електровідсмоктувача;
видалення розростання за допомогою скальпеля.

При видаленні аденоїдних вегетацій дуже великого розміру під загальним наркозом застосовується один з вищевказаних методів з додатковою обробкою області віддалених аденоїдів лазером або радіохвилями для профілактики кровотечі і бактеріальних ускладнень.

Вибір ендоскопічного способу видалення носоглоткових мигдалин під загальним наркозом визначається фахівцем післяповної діагностики малюка і залежить від розміру аденоїдних вегетацій, індивідуальних особливостей дитини (віку, стану здоров'я, показників аналізів).

Для проведення аденотомии шляхом електрокоагуляції використовується спеціальні апарати з "петлею", нагрівається до високих температур, що значно знижує ризик кровотечі (судини відразу запаюються під впливом високих температур).

При шейверная аденотомии лікар застосовує шейверная інструменти (микродебридера). Наконечник апарату під наркозом вводять в носову порожнину і зрізають разросшуюся тканину, одночасно відсмоктуючи кров і відсічені ділянки мигдаликів.

Недоліком цих методів вважається травматичність, хворобливість після операції і ймовірність бактеріальних ускладнень.

На сьогоднішній день в отоларингології широко застосовують метод ілікоблаціі - холодноплазменная аденотомия (температура променя не перевищує 60 градусів) спеціальними апаратами.

При цьому аденоїдні розростання видаляються під наркозом, і маленький пацієнт може покинути клініку через кілька годин після операції. Перевагами цього методу є мінімальна поразка тканин, відсутність кровоточивості і мінімальна хворобливість в післяопераційний період.

Зручна конструкція інструменту дає можливість видалення під час операції мигдалин з локалізацією в нетипових (важкодоступних) місцях. А також забезпечує високу швидкість проведення операції, зменшення часу госпіталізації маленьких пацієнтів і можливість якнайшвидшого відновлення.

Вартість даного оперативного втручання в середньому становить від 25 до 27 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян, при ускладненні у вигляді підгострого ексудативного отиту з необхідністю шунтування барабанної порожнини - ціна операції збільшується до 31-33 тисяч рублів.

реабілітаційний період

У післяопераційний період, особливо в першу добу після проведення оперативного втручання, у дитини можуть спостерігатися такі патологічні прояви:

підвищена температура (обов'язково її зниження жарознижувальними препаратами, дозволеними для використання в педіатрії - парацетамол або ібупрофен). Категорично не рекомендується прийом ацетилсаліцилової кислоти, що значно підвищується ризик виникнення кровотеч;
блювота згустками крові, темний стілець, діарея і / або болі в животі, що виникають у зв'язку з можливим заковтуванням крові;
гугнявість мови, закладеність носа, пов'язані зі значним набряком слизової носоглотки після операції - полегшення зазвичай настає на 7-10 добу післяопераційного періоду.

Головними рекомендаціями після проведення аденотомии є:

обмеження фізичних навантажень протягом місяця;
виключення прийому гарячої ванни, відвідування лазні, сауни, тривалого перебування на сонці, в задушливому і жаркому приміщенні - всюди, де дитина піддається впливу підвищеної температури;
дотримання дитиною дієти з виключенням з харчування гарячої і грубої їжі протягом 10-14 днів;
харчування має бути збалансованим, з обмеженням маринадів, гострої, жирної і смаженої їжі, з переважним споживанням калорійних, рідких страв, збагачених вітамінами;
виконання всіх рекомендацій лікаря;
обов'язкове проведення дихальної гімнастики.

Наслідки і ускладнення після видалення аденоїдів

До основних негативних наслідків або ускладнень після аденотомии в дитячому віці ставляться наступні.

Повторне розростання лимфаденоидной тканини (рецидиви):

при неповному видаленні аденоїдних вегетацій (підрізання);
у малюків до трирічного віку (чим молодша дитина, тим імовірніше можливість рецидиву);
при схильності до розвитку алергічних реакцій у дитини.

кровотеча - може виникнути при недотриманні основних правил в післяопераційному періоді.

У важких випадках операція є єдиним способом допомогти пацієнтові в дитячому віці. І тоді дуже багато, в тому числі і мінімізація ризику ускладнень, залежить від батьків і від того, наскільки вони будуть виконувати рекомендації фахівця для відновлення в реабілітаційному періоді.

Автор: Cазонова Ольга Іванівна, педіатр