Пневмонія у новонародженої дитини: діагностика та лікування

Send

Пневмонія - одне з поширених і небезпечних інфекційно-запальних захворювань періоду новонародженості, особливо у недоношених немовлят. Патологія характеризується розвитком активного запального процесу паренхіми легких і стінок бронхів.

Захворювання відрізняється моментом зараження і видом інфекційного агента. Інфікування настає в процесі виношування (внутрішньоутробна пневмонія), під час пологів (аспіраційна або интранатальная) і в післяпологовому періоді (постнатальна).

внутрішньоутробна пневмонія

Захворювання виникає в результаті інфікування плода:

трансплацентарно, гематогенним шляхом;
антенатально, при інфікуванні через заражені навколоплідні води - інфекційний агент потрапляє безпосередньо в легені плоду.

Причини розвитку внутрішньоутробної пневмонії:

реалізація і генералізація TORCH-інфекції (токсоплазмозу, хламідіозу, цитомегаловірусної або герпетичної інфекції, лістеріозу, сифілісу);
інфекційно-запальні захворювання сечостатевої системи і шлунково-кишкового тракту у вагітної з низхідним шляхом інфікування та зараженням навколоплідних вод (найбільш частим збудником вважається стрептокок групи В (серовар I і II);
гострі вірусні та бактеріальні інфекції, перенесені вагітною на пізніх термінах вагітності.

Найчастіше зараження плода відбувається в останні тижні, добу або годинник перед пологами. Ризик розвитку внутрішньоутробно обумовленого запалення легенів у плода значно вище у недоношених дітей.

Фактори ризику і причини внутрішньоутробного інфікування плода з розвитком запалення легенів:

хронічна внутрішньоутробна гіпоксія;
вроджені вади розвитку бронхолегеневої системи;
гестационная незрілість плода, недоношеність;
ендометрити, цервіцити, хоріоамніоніта, вагініти, пієлонефрити у породіллі;
фетоплацентарна недостатність з порушенням плацентарного кровообігу.

Відмінними рисами внутрішньоутробної пневмонії є:

розвиток симптомів захворювання в першу добу життя дитини (до виписки з пологового будинку), рідше протягом 3-6 тижнів (хламідійна і мікоплазменна пневмонія);
хвороба супроводжується іншими проявами внутрішньоутробної інфекції - висип, кон'юнктивіт, збільшення печінки і селезінки, симптоми менінгіту або енцефаліту, інші патологічні прояви TORCH-інфекції;
патологія частіше проявляється двостороннім запальним процесом, яка збільшує перебіг захворювання;
захворювання протікає на тлі глибокої недоношеності, хвороби гіалінових мембран, множинних ателектазів або бронхоектазів і інших вад розвитку бронхів і легенів.

До симптомів внутрішньоутробної пневмонії відносяться:

задишка, що виникає відразу після пологів або в перші кілька діб після народження дитини, рідше в більш пізній період;
участь в акті дихання допоміжних м'язів, яке проявляється втягуванням міжреберних проміжків, яремної ямки;
пінисті виділення з ротової порожнини;
напади ціанозу і апное;
відмова від їжі, відрижки;
стомлюваність під час годування;
лихоманка;
частий малопродуктивний кашель, іноді до блювоти.

Додатковими ознаками внутрішньоутробної пневмонії є:

наростаюча блідість шкіри;
підвищена кровоточивість;
збільшення печінки і селезінки;
склерема, різні висипи та енантеми;
наростаюче зниження маси тіла.

При відсутності своєчасної діагностики та призначення адекватного лікування у дитини відзначається збільшення дихальної недостатності, розвиток серцевої і судинної недостатності та інфекційно-токсичного шоку.

Особливо часто патологія розвивається у глибоко недоношених новонароджених або у дитини зі значною морфофункциональной незрілістю дихальної системи (при порушенні синтезу сурфактанту, пневмотораксом, множинними вродженими вадами розвитку легенів і бронхів, Тімом).

Тому перебіг хвороби ускладнюється складними супутніми патологіями та часто призводить до летальних наслідків, особливо важка двостороння пневмонія.

Справжні внутрішньоутробні пневмонії зустрічаються в 2-4% випадків, найбільш часто у новонароджених розвиваються пневмонії під час або після народження.

Інтрнатальная пневмонія

При интранатальной пневмонії збудниками інфекційно-запального процесу є різні інфекційні агенти з зараженням під час пологів:

при проходженні дитини через інфіковані шляхи;
при ковтанні інфікованих навколоплідних вод або меконію (аспіраційна пневмонія).

Розвитку інфекційного процесу при интранатальной пневмонії сприяють:

недоношеність або виражена морфофункциональная незрілість новонародженого;
внутрішньоутробна гіпотрофія;
асфіксія під час пологів;
порушення легенево-серцевої адаптації новонародженого;
дистрес-синдром (синдром пригнічення дихання) після загальної анестезії в результаті операції кесаревого розтину значно збільшують ризик розвитку пневмонії у дітей;
тривалий безводний період в пологах;
лихоманка у породіллі.

Постнатальная пневмонія - це запалення легеневої тканини, що розвинулися після народження дитини: стаціонарні, госпітальні (нозокоміальних) або Позагоспітальні ( "домашні") пневмонії у новонародженого.

Залежно від збудника виділяють наступні форми захворювання:

вірусні;
паразитарні;
бактеріальні;
грибкові;
змішані (вірусно-бактерійні, бактеріально-грибкові).

Головні причини постнатальної пневмонії:

асфіксія під час пологів з аспірацією навколоплідних вод і меконію;
родова травма, частіше спінальна з ураженням шийного відділу хребта і верхніх грудних сегментів;
антенатальної ураження мозку;
пороки розвитку бронхолегеневої системи;
недоношеність;
реанімація під час пологів, інтубація трахеї, катетеризація пупкових вен, штучна вентиляція легенів;
контакт з респіраторними вірусними і бактеріальними інфекціями із зараженням повітряно-крапельним шляхом після пологів;
переохолодження чи перегрівання дитини;
відрижки і блювота з аспірацією шлункового вмісту.

Клінічні симптоми постнатальної пневмонії у новонародженого:

гострий початок з переважанням загальної симптоматики - токсикоз, лихоманка, відрижки, слабкість, відмова від їжі;
частий поверхневий малопродуктивний кашель;
задишка з ціанозом і участю допоміжної мускулатури;
пінисті виділення з ротової порожнини, роздування крил носа;
дистанційні хрипи, гучне дихання (зі значним підвищенням частоти дихальних рухів) і ступінь дихальної недостатності залежить, скільки становить ЧДД в хвилину;
приєднання серцево-судинних порушень.

Особливості перебігу постнатальної пневмонії

Клінічна картина запалення легенів в період новонародженості залежить від вірулентності збудника, ступеня зрілості всіх органів і систем дитини і наявності супутніх патологічних процесів:

в початковій стадії хвороба має стертий перебіг, і ознаки захворювання часто виявляються через кілька годин або діб після розвитку запального процесу;
перші симптоми не характерні пневмонії - розвивається млявість, слабість, відрижки,відсутність температурної реакції пояснюється незрілістю системи терморегуляції і імунологічної реактивності організму;
часто відзначається дрібновогнищевий характер запалення, який важко діагностується при аускультації і діагноз ставиться тільки після появи дихальної симптоматики (задишка, кашель, ціаноз);
катаральні явища при зараженні респіраторними вірусами часто відсутні в зв'язку з раннім ураженням паренхіми легенів і відсутністю місцевого імунітету;
у доношених новонароджених, без важкої супутньої патології, захворювання має сприятливий прогноз для життя і здоров'я за умови своєчасної діагностики та раннього початку антибіотикотерапії.

фактори розвитку

Факторами розвитку пневмонії у новонародженого вважаються:

патологічний перебіг вагітності, ускладнений акушерської або соматичною патологією;
інфекційно-запальні захворювання сечостатевої, дихальної або травної системи матері;
реалізація і прогресування внутрішньоутробних інфекцій;
хронічна внутрішньоутробна гіпоксія і гіпотрофія;
розродження шляхом кесаревого розтину;
асфіксія під час пологів з аспіраційних синдромом;
пневмопатии і інші вроджені аномалії бронхолегеневої системи;
спадкові захворювання легенів;
недоношеність;
внутрішньочерепна або спінальна пологова травма;
реанімаційні посібники під час пологів (ШВЛ, інтубація трахеї);
зригування або блювання з аспірацією їжі;
неправильний догляд за дитиною (переохолодження, перегрівання, недостатнє провітрювання приміщення);
несприятлива санітарно-епідемічна обстановка в пологовому будинку і вдома;
контакт з респіраторними вірусами, носіями патогенних мікроорганізмів з інфікуванням дихальної системи.

діагностика

Діагностика даного захворювання у новонароджених засновані на комплексному аналізі:

клінічних ознак хвороби;
анамнезу;
огляду дитини та фізикальних обстежень;
лабораторних показників (змін в клінічному аналізі крові, газів в крові, КОС).

Але основне значення в якості методу діагностики має рентгенографія легенів - визначальна вогнище запалення, зміни бронхів і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, наявність народжених аномалій і вад.

лікування

Пневмонія, що розвинулася в період новонародженості, вважається небезпечною патологією, що вимагає постійного спостереження за станом дитини і лікарської корекції. Тому лікується захворювання тільки в умовах стаціонару, його тривалість (скільки часу малюк буде перебувати у відділенні) залежить від тяжкості захворювання і наявності ускладнень.

Терапію пневмонії у новонародженого починають з призначення антибіотиків широкого спектру дії, корекції порушеного гомеостазу, дихальних і серцево-судинних порушень, зменшення токсикозу.

За малюком необхідний постійний догляд:

годування грудним молоком або адаптованою сумішшю з зонда або ріжка до зникнення дихальних порушень і поліпшення самопочуття дитини;
гігієнічний догляд за шкірою;
створення комфортного мікроклімату в приміщенні або кувезі (у недоношених новонароджених);
профілактика переохолодження або перегріву малюка, часта зміна положення тіла.

Додатково призначається лікування:

імуноглобуліни або інші імуностимулятори;
симптоматичні препарати (жарознижуючі, протикашльові, муколітики, протизапальні лікарські засоби);
вітаміни;
пробіотики;
загальнозміцнюючий і вібраційний масаж;
фізіотерапевтичні процедури, гірчичні обгортання, масляні компреси, інгаляції.

Тривалість лікування пневмонії у новонароджених в середньому становить близько місяця.

Ускладнення і наслідки

При своєчасному і правильному лікуванні пневмонії наслідками може стати часті простудні та респіраторні інфекції, бронхіти, стійке зниження імунітету у дитини.

Ускладнення розвиваються у малюків з незрілістю органів і систем, внутрішньоутробної гіпотрофією, родовими травмами або пороками розвитку і іншої супутньої патологією. Найбільш несприятливо протікає двостороння пневмонія у недоношених дітей.

Виділяють основні ускладнення:

легеневі - ателектази, пневмоторакс, абсцеси, плеврит, прогресивна дихальна недостатність;
позалегеневі ускладнення - отит, мастоїдит, синусит, парез кишечника, недостатність надниркових залоз, підвищене утворення тромбів, серцево-судинна недостатність, кардити, сепсис.

Протягом року малюк знаходиться під диспансерним наглядом лікаря.

Особливості протікання та лікування у недоношених дітей

У недоношених новонароджених набагато частіше розвиваються вроджені і ранні неонатальні пневмонії в порівнянні з доношеними дітьми, що пов'язано з високою частотою пневмопатій,вад розвитку і внутрішньоутробних інфекцій. Пневмонія має двосторонню локалізацію запального процесу з мізерною клінічною картиною, маскується під інші соматичні патології або неврологічні захворювання (млявість, адинамія, загальмованість, відрижки, порушення смоктання).

У клінічній картині домінують ознаки токсикозу, а потім дихальної недостатності з великою виразністю гіпоксемії і респіраторно-метаболічного ацидозу. У недоношених пневмонія частіше розвивається з мізерною клінічною картиною і схильністю до гіпотермії, висока температура при запаленні легенів виникає рідко.

Велика частота позалегеневих симптомів, що посилюють перебіг хвороби - прогресуюча втрата ваги, діарея, пригнічення центральної нервової системи зі зникненням смоктального і ковтального рефлексів. У недоношених малюків відзначається великої кількості ускладнень як легеневих, так і позалегеневих.

Після перенесеної пневмонії відзначаються бронхолегеневі дисплазії, що викликають рецидивуючі бронхолегеневі захворювання.

профілактика

До основних профілактичним заходам пневмонії у новонароджених відносяться:

повне усунення головних сприяючих і провокуючих чинників;
диспансеризація та оздоровлення жінок, які планують вагітність, санація усіх осередків інфекції до настання вагітності;
контроль перебігу вагітності та внутрішньоутробного розвитку плода, усунення всіх шкідливих речовин, скринінгові обстеження;
правильна тактика ведення пологів, профілактика родових травм;
дотримання санітарних і епідеміологічних заходів в пологовому будинку і дотримання режиму кувеза при глибокій недоношеності.

Профілактикою постнатальної пневмонії є повне обмеження контакту з інфекційними хворими, природне вигодовування і створення комфортного режиму в приміщенні, де постійно перебуває дитина.

Запалення легенів у новонароджених лікується складно, часто викликає диспластические процеси бронхів і альвеол, легеневі та позалегеневі ускладнення, тому профілактика виникнення даної патології - основа здоров'я малюка в майбутньому.

Автор: Сазонова Ольга Іванівна, педіатр