Вагітність і пологи після кесаревого розтину

Send

Кесарів розтин - родоразрешающая операція, під час якої новонародженого витягають через спеціально зроблений розріз очеревини і матки. Сьогодні таке оперативне втручання є найпоширенішим в акушерсько-гінекологічній практиці через великої кількості патологій у вагітних. Кесарів може бути плановим або екстреним, якщо виникли ускладнення під час самостійних пологів. І якщо з показаннями до операції і ходом процедури все зрозуміло, то виникає питання, як проходять пологи після кесарева? Чи можна народити другу дитину природним шляхом?

Чи можна самостійно народжувати після кесарева розтину?

Абсолютних протипоказань до природного розродження після оперативних пологів немає. Але варто врахувати кілька обов'язкових чинників, щоб наступна вагітність і пологи після кесарева закінчилися благополучно. При цій операції завжди проводиться порожнинної розріз в черевній порожнині і тілі матки, після чого на них залишається рубець, якому потрібен час для загоєння. Слід знати, що він в будь-який момент вагітності внаслідок розтягування тканин очеревини може розійтися.Це можливо і під час пологів через скорочення перерозтягнутому м'язів матки.

Тому пологи через рік після кесарева небажані. Жінка повинна ретельно охоронятися, щоб уникнути зачаття. Також в цей період не можна робити аборт, т. К. Механічний вплив на стінки матки може призвести до часткового або повного розриву шва.

Гінекологи рекомендують повторно вагітніти тільки після 2-3 років після появи на світ першої дитини за допомогою операції. Після цього часу рубець вважається заможним, тобто добре зарубцювалися, а м'язова тканина біля нього повністю відновлена. Він еластичний, добре скорочується при сутичках під час пологової діяльності. З цього моменту настає сприятливий період для виношування наступної дитини, і повторні пологи після кесаревого розтину пройдуть благополучно.

Якщо вагітність настала через 5 або більше років після оперативного втручання, то під час пологів шов на матці теж може розійтися, так як він буде занадто жорстким і погано піддається розтягуванню.

Чому після кесарева бажано народжувати природним шляхом?

Чи можливі природні пологи після кесаревого розтину? Так, і гінеколог не наполягатиме на повторну операцію, якщо немає інших протипоказань.Більш того, лікарі схиляються до думки, що природні другі пологи після кесарева навіть бажані. Імовірність успішного розродження природним шляхом в цьому випадку доходить до 70%.

Позитивні моменти на користь вагінальних пологів після кесарева:

Самостійні повторні пологи після кесаревого розтину безпечніше як для мами, так і для новонародженого. Вони дають можливість жінці в подальшому неодноразово народжувати самій.
Операцію без серйозних наслідків можна робити до 3 разів. З кожною наступною ризик для дитини і матері зростає. Другі пологи поспіль, що пройшли за допомогою кесаревого, різко скорочують вірогідність самостійного розродження в подальшому. А пологи після 2 кесаревих розтинів практично завжди проходять за допомогою оперативного втручання.
Після звичайних пологів жінка набагато швидше приходить в норму. Репродуктивна функція відновлюється швидше. Ризик ускладнень мінімальний в порівнянні з повторним кесаревим, після якого не виключено порушення менструального циклу і розвиток інших наслідків. Це може привести до труднощів з повторним зачаттям.
При народженні малюка звичайним способом у нього виробляється гормон стресу, що сприяє кращій адаптації до навколишнього світу.

Показання до повторного кесаревого

Природні пологи після кесаревого розтину неможливі при наступних факторах:

виявлення ознак неспроможності рубця за даними УЗД і симптоматиці, тим більше, якщо пройшло менше 2 років після першої подібної операції;
поздовжній розріз після першого кесарева;
два і більше рубців від попередніх штучних пологів;
прикріплення плаценти в районі рубця матки;
вузький таз;
розбіжність лобкових кісток;
багатоплідна вагітність;
великий термін між пологами (5 років і більше);
онкологічне поразка будь-якого органу репродуктивної системи, наприклад, пухлина яєчника;
деформація тазових кісток;
тазове або поперечне передлежання плода;
занадто великий плід;
цукровий діабет у вагітної або серйозні проблеми із зором - відшарування сітківки, високий ступінь короткозорості;
захворювання серцево-судинної і нервової системи, а також генітальний герпес у майбутньої мами;
слабка пологова діяльність;
аномалії розвитку плода або інші патології, що виникли під час внутрішньоутробного розвитку (гіпоксія).

Підготовка до самостійних повторним родам після кесарева

Щоб майбутня вагітність проходила нормально і закінчилася природними пологами, підготовка до цього повинна починатися відразу після першого кесаревого. Слід виконувати всі рекомендації лікаря, дані породіллі для відновлення в післяопераційному періоді. Протягом перших 2 років обов'язкова контрацепція для виключення повторної вагітності. Робити аборти в цей період не можна.

Перед зачаттям як жінці, так і чоловікові слід обстежитися на предмет виявлення захворювань, які можуть вплинути на перебіг вагітності і бути протипоказанням до природних пологів. Жінці потрібно обов'язково пройти гінекологічну діагностику для оцінки стану рубця на матці (процедури гістероскопії, гістерографії і УЗД).

Для остаточного вибору методу розродження жінку госпіталізують в плановому порядку на 37-38 тижні гестації. У стаціонарі вона проходить повне комплексне обстеження. Стан плоду також оцінюється за допомогою кардіотокографії, допплерометрії і інших методів діагностики.

Особливості процесу звичайних пологів після кесарева

Самостійні пологи після кесарева проходять за звичним сценарієм, з переймами, потугами, народженням малюка і виходом плаценти.

Але є деякі моменти, які протипоказані при природних пологах після кесаревого:

Суворо заборонено родостимуляция. Ін'єкція ензапроста або окситоцину може спровокувати розрив шва на матці.
Не можна рано починати тужитися.
При потугах лікар не застосовує метод тиску на живіт.
Виключається знеболювання, щоб не пропустити больові відчуття від розриву рубця.

Після виходу плаценти акушер-гінеколог рукою в стерильній рукавичці обстежує стінки матки, особливо область шва, щоб виключити частковий або повний його розрив. Якщо підозри підтвердяться, то породіллю в екстреному порядку оперують. При виникненні ускладнень в ході мимовільних пологів доводиться робити позапланове кесарів розтин.

Ускладнення природних пологів після попереднього кесарева:

Зарубцювалися розріз на матці може відбитися на перебігу виношування дитини. У кожної третьої жінки в положенні висока загроза передчасного переривання вагітності на будь-якому терміні.
Через шва у деяких розвивається плацентарна недостатність. В результаті плід не отримує повноцінного кількості поживних речовин і кисню для розвитку.
Розрив матки по шву від кесаревого - найнебезпечніше ускладнення під час пологів. Нерідко на тлі сильних болів він протікає без вираженої симптоматики. Тому лікар в процесі родової діяльності постійно контролює стан шва, промацуючи його через передню черевну стінку. Він повинен залишатися гладким, безболісним. Важливо стежити за кількістю і характером кров'янистих виділень і орієнтуватися на скарги породіллі. Неприродне ослаблення родової діяльності, поява болю в районі пупка, нудоти або блювоти може свідчити про розрив тіла матки по шву. Об'єктивно вивчити стан рубця допомагає ультразвукове дослідження. При підтвердженні порушення його цілісності екстрено переходять на розродження хірургічним шляхом.

Чи можна самостійно народжувати після двох кесаревих?

Природні пологи після двох і більше кесаревих малоймовірні через високого ризику серйозних наслідків, серед яких:

Гіпоксія плода.
Розрив тіла матки по одному з рубців.
Спайковий процес. Перетягування кишечника призводить до кишкової непрохідності або запорів, спайки на трубах або яєчниках - до безпліддя.
Післяопераційна грижа.

Жінка може самостійно народжувати, якщо після перших пологів через кесарів пройшло не менше 2-3 і не більше 4 років. Також обов'язковими умовами є: спроможність рубця, відсутність протипоказань у матері, нормальний стан і повноцінний розвиток плоду.

Автор: Надія Мартинова, лікар,
спеціально для Mama66.ru