Причини безпліддя у жінок і способи лікування

Безпліддя - це відсутність вагітності по будь-яким причин після 1 року статевого життя без застосування методів контрацепції або через 6 місяців, якщо жінці більше 35 років. Згідно з даними Росстату, понад 3% жінок в Росії, що знаходяться в репродуктивному віці (від 20 до 44 років), страждають безпліддям після перших пологів, а майже 2% не в змозі народити взагалі.

Існує безліч причин, що заважають зачаття або виношування: починаючи від проблем зі здоров'ям і закінчуючи психологічними факторами. Безпліддя буває і чоловічим, але через складність жіночої репродуктивної системи велика частина безплідних шлюбів пов'язана зі збоями в організмі жінки. У більшості випадків причина відсутності вагітності може бути встановлена ​​й усунена за допомогою ліків або хірургічного втручання, але мають місце і невстановлені фактори.

Що призводить до безпліддя

Нормальний процес відтворення вимагає взаємодії чоловічих і жіночих статевих клітин. Під час овуляції відбувається вивільнення яйцеклітини з яєчників, в подальшому вона просувається через фаллопієві труби до матки. Чоловічі репродуктивні органи виробляють сперму.

Сперматозоїд і яйцеклітина зазвичай зустрічаються в матковій трубі жінки, де відбувається запліднення. Ембріон імплантується в порожнину матки для подальшого формування. Жіноче безпліддя - це коли з якоїсь причини в цій схемі відбувається збій.

Найчастішими проблемами, які ведуть до безпліддя, є порушення процесу овуляції (в 36% випадків), непрохідність маткових труб (30%), ендометріоз (18%). Невідомими причини безпліддя залишаються у 10% жінок.

гормональне безпліддя

Тонкий баланс статевих гормонів жінки (естрогену, прогестерону, лютеїнізуючого гормону, фолікулостимулюючого гормону) необхідний для своєчасного дозрівання і виходу яйцеклітини з яєчника.

Викликати безпліддя можуть такі гормональні порушення:

1. Полікістоз яєчників. Унаслідок надлишку чоловічих гормонів або гіперсекреції інсуліну підшлунковою залозою в яєчниках формується безліч фолікулів, але жоден з них не дозріває і не звільняє яйцеклітину, тобто овуляції не відбувається. Яєчники збільшуються в розмірі до 2-6 разів, місячний цикл подовжується, деякі менструації можуть бути пропущені.У 70% жінок з діагностованим полікістозом яєчників спостерігається зайва вага. Детальніше про те, як завагітніти з полікістозом яєчників →
2. Резистентність (стійкість) до інсуліну, часто супутня поликистозу. Гормон інсулін, що виробляється підшлунковою залозою, відповідає за доставку цукру з крові в клітини тіла. Якщо клітини перестають його приймати, у відповідь на збільшення цукру в крові інсуліну виділяється більше норми. Згідно з дослідженнями, резистентність пов'язана з підвищеною кількістю чоловічих статевих органів - гиперандрогенией. Причинами стійкості клітин до інсуліну є неправильне харчування, стреси, малорухливий спосіб життя.
3. Підвищена кількість чоловічих гормонів. Нерегулярні або навіть відсутні менструації можуть свідчити про гіперандрогенії. Надлишкові чоловічі гормони пригнічують функціонування яєчників, аж до припинення овуляцій і призводять до безпліддя. Гиперандрогения викликає також сильне зростання волосся на тілі, вугровий висип, огрубіння голосу і зміна фігури за чоловічим типом.
4. Надлишок гормону пролактину, що виробляється гіпофізом (гіперпролактинемія). Проблеми роботи залози відбуваються через порушення кровопостачання, генетичних причин, отриманих травм, прийому ліків, перенесеного менінгіту. Характерні ознаки захворювання - поява молока в грудях і порушення місячного циклу. Також спостерігаються мастопатія, зростання молочних залоз, крихкість кісток, зниження сексуального потягу. Пролактин - гормон годуючих матерів, саме через нього у багатьох з них відсутня овуляція і менструації. Підвищення цього гормону у інших жінок, як правило, взаємопов'язане з дисфункцією щитовидної залози (гіпотиреоз).
5. Передчасний клімакс. Середній вік початку менопаузи 50 років, але внаслідок аутоімунних або генетичних порушень, захворювань репродуктивної системи, неправильного способу життя, куріння та інших причин у 1% жінок клімакс настає раніше 40 років. Знижується вироблення жіночих гормонів, функції яєчників і фертильність поступово згасають.
6. Недостатність жовтого тіла. Жовте тіло - тимчасова залоза, що виникає замість випустив яйцеклітину фолікула. Гормон залози, пролактин, стимулює підготовку матки до закріплення в ній заплідненої яйцеклітини.Якщо його недостатньо, закріплення не відбувається і вагітність не настає, але якщо імплантація здійснюється, то незабаром відбувається викидень. Умови недостатності жовтого тіла - генетичні порушення, патології яєчників (синдром полікістозних яєчників, рак), збої в роботі гіпофіза. Детальніше про жовтому тілі →

Фізіологічні фактори безпліддя

1. Пошкодження маткових (фаллопієвих) труб або відсутність прохідності. Саме в маткових трубах відбувається запліднення після виходу яйцеклітини з яєчника і з'єднання зі сперматозоїдом, тому при їх непрохідності запліднення неможливо. Труби можуть бути пошкоджені в результаті запалення, після вірусних або бактеріальних інфекцій, захворювань, які переносяться статевим шляхом, ускладнень внаслідок хірургічного втручання, коли виникають спайки або рубці.
2. Ендометріоз. Внаслідок генетичних факторів, патології імунних і гормональних процесів слизова оболонка матки формується в невідповідних місцях усередині і за межами репродуктивного тракту. Ендометріоз може блокувати фаллопієві труби і перешкоджати овуляції, що стає причиною безпліддя.Ознаки цього захворювання - болі, рясні і хворобливі місячні. Детальніше про ендометріоз →
3. Міома матки. Вважається, що причиною міоми (доброякісного утворення на матці, що складається з м'язової тканини) є підвищення рівня естрогенів. Фактори ризику - генетична схильність, порушення обміну речовин, стреси, аборти. Міома дає про себе знати за допомогою рясних менструацій, порушень циклу, болю. Наслідки появи пухлини залежать від її розміру та місця розташування, в деяких випадках вона викликає безпліддя, викидні або ускладнення при вагітності. Детальніше про міому матки →
4. Спайки і аномалії форми матки (однорога і дворога, наявність перегородки, матковий інфантилізм). Причиною спайок і зрощення стінок матки є запальні процеси, травми і ендометріоз, а патології будови викликані генетичними причинами. Наслідком цих проблем найчастіше є самовільне переривання вагітності, так як запліднена яйцеклітина не може закріпитися в матці.
5. Рубцювання шийки матки або аномалії її форми. Спайки і рубці на шийці матки - наслідок хірургічного втручання або інфекції.Через це сперматозоїди не проходять в маткові труби і настає безпліддя. Деформація шийки або зміни в складі цервікальногослизу також можуть ускладнити шлях сперматозоїдів.
6. Запалення органів малого таза. Причиною цього можуть бути інфекції, викликані декількома видами бактерій, зокрема, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ) - гонорея, хламідіоз, уреаплазмоз, трихомоніаз і багато інших. Факторами, що підвищують ризик зараження, є секс без презерватива і зміна статевих партнерів. Хвороботворні бактерії можуть потрапити в організм під час внутрішньоматкових маніпуляцій, під час менструацій, в післяпологовий період, так як в цей час знижується ефективність природних захисних механізмів. Інфекції можуть викликати запалення труб і яєчників (сальпінгоофорит) в поєднанні із запаленням матки (ендорметріт), а також запалення шийки матки (цервіцит). Захворювання характеризуються болем у животі, незвичайними виділеннями (у тому числі нехарактерними місячними), появою виразок, плям, сверблячкою і хворобливістю статевих органів.

Інші причини

1. Вік. До моменту статевого дозрівання в яєчниках жінки знаходиться близько 300 тисяч яйцеклітин. Згодом вони старіють - пошкоджується ДНК, так як система його відновлення з віком працює гірше.Відповідно, знижується їх якість - придатність до запліднення і розвитку зародка. Цей процес стає помітним після 30 років, а коли жінці виповнюється 35-40 - старіння прискорюється.
2. Зайвий або недостатній вагу. Надмірна кількість жирової тканини в організмі загрожує гормональними збоями - збільшенням кількості естрогенів і тестостерону, що загрожує гінекологічними захворюваннями аж до безпліддя. Під впливом лікарських препаратів у повних жінок може настати вагітність, але часто виникають проблеми з виношуванням і розвитком дитини. Недостатня вага (ІМТ менше 18,5) також призводить до порушень функціонування ендокринної системи, але гормонів виробляється менше, ніж необхідно для нормальної роботи репродуктивної системи, перестають дозрівати яйцеклітини.
3. Стрес, нервове виснаження, хронічна втома. Стрес - причина гіперпролактинемії і зниження рівня естрогену в крові, що впливає на можливість дозрівання яйцеклітини і її прикріплення до стінки матки. Ще один наслідок емоційних перевантажень - спазми і скорочення м'язів, що призводить до гіпертонусу матки і маткових труб, що перешкоджає зачаттю.
4. Вроджені порушення. Синдром Штейна-Левенталя (провокує синдром полікістозних яєчників), адреногенітальний синдром (порушення функціонування наднирників і збільшення рівня андрогенів), синдром Шерешевського-Тернера (відсутність менструацій), порушення згортання крові і деякі інші порушення мають генетичну природу і заважають зачаття або викликають ранні викидні.
5. імунологічні фактори. Наявність антитіл до сперматозоїдів в цервікальногослизу може привести до безпліддя. В інших випадках імунна система матері перешкоджає закріпленню ембріона до стінки матки і, таким чином, викликає викидень.
6. Психологічні причини. У деяких випадках жінка підсвідомо сприймає вагітність як небезпека. Це може бути викликано моральною травмою, страхом перед змінами в житті або зовнішності, боязню пологів. Мозок контролює всі процеси в організмі, тому негативна психологічна установка призводить до безпліддя.

форми безпліддя

Виділяють кілька видів безпліддя, що відрізняються за умовами і механізмом виникнення.

Залежно від можливості усунення причин, що викликали проблеми із зачаттям, і шансів на подальшу вагітність розрізняють:

• відносне безпліддя, коли після прийому ліків, нормалізації гормонального фону або обміну речовин, хірургічної операції для відновлення репродуктивної функції або іншого лікування зачаття може статися;
• абсолютне, в цьому випадку через уроджених чинників, невиліковних захворювань або порушень вагітність, що наступила природним шляхом, неможлива.

У деяких випадках після першої вагітності (вдалою чи невдалою) жінка не може знову зачати з різних причин, але часто не настає і перша вагітність. Залежно від цього розрізняють:

• первинне безпліддя (відсутність вагітностей);
• вторинне безпліддя (в анамнезі є випадки настання вагітності).

За механізмом виникнення:

• придбане безпліддя виникає внаслідок травм, інфекцій, захворювань репродуктивної та ендокринної систем, не пов'язаних з генетичним фактором;
• вроджене - спадкові захворювання, аномалії розвитку.

З причин, які викликали його, безпліддя поділяють на такі види:

• трубне (пов'язано з непрохідністю фаллопієвих труб);
• ендокринне (викликано порушеннями роботи залоз внутрішньої секреції);
• безпліддя через патологій матки;
• перитонеальное, коли спайки в органах малого таза заважають зачаття, але маткові труби прохідні;
• імунологічне безпліддя викликане утворенням антитіл до сперми в жіночому організмі;
• безпліддя внаслідок ендометріозу;
• ідіопатичне (неясного генезу).

діагностика

Причини жіночого безпліддя різноманітні, часто для їх з'ясування необхідно пройти велику кількість обстежень.

Для діагностики наявності та причини жіночого безпліддя необхідна консультація гінеколога або репродуктолога. Він повинен з'ясувати у пацієнтки є у неї скарги на болі, виділення, тривалість безуспішних спроб завагітніти, наявність генетичних або інфекційних захворювань, перенесених операцій, ускладнень, характер місячних і статевого життя. Також лікар проводить огляд як зовнішній - для оцінки статури, наявності надлишкових волосся на тілі, стану шкіри, так і гінекологічний, що включає перевірку стану внутрішніх статевих органів.

Існує ряд функціональних тестів, пропонованих для встановлення причин безпліддя:

• цервікальний індекс,що передбачає оцінку цервікальногослизу для встановлення рівня естрогенів;
• побудова кривої базальної температури, що дозволяє оцінити факт і час настання овуляції;
• посткоїтальний тест, коли вивчається активність сперматозоїдів в шийці матки і встановлюється наявність антитіл до сперми.

Для з'ясування причин безпліддя пропонуються наступні аналізи:

1. Для лабораторної діагностики безпліддя спочатку перевіряють гормональний фон. Зокрема, це оцінка рівня тестостерону, пролактину, кортизолу на 5-7 день циклу, прогестерону на 20-22 день, гормональні проби, коли показники оцінюються після стимуляції або пригнічення різних гормональних процесів на основі їх реакції.
2. В обов'язковому порядку призначається аналіз на ЗПСШ.
3. Дослідження вмісту антитіл до сперми в крові і цервікальногослизу - це иммунограмма, аналіз вагінального секрету і проби на сумісність.
4. Генетичний аналіз хромосомних аномалій, що ведуть до безпліддя.

Жінці буде запропоновано пройти такі обстеження:

1. УЗД. Дозволяє побачити порушення органів малого таза, міому матки, оцінити будова матки, яєчників, фаллопієвих труб і їх прохідність.Також можна оцінити процеси овуляції і дозрівання фолікулів.
2. Гистеросальпингография (ГСГ) - перевірка внутрішніх статевих органів за допомогою рентгена. Введене гінекологом контрастну речовину дає інформативну картину стану матки, маткових труб, яєчників.
3. рентгенографія черепа, Так як причиною безпліддя може бути порушення роботи гіпофіза або його пухлина.
4. кольпоскопія, Включає в себе обстеження піхви і шийки матки шляхом введення кольпоскопа - спеціального пристрою, що складається з бінокуляр і освітлювального приладу. Дане дослідження дозволяє виявити ознаки ерозії і цервицита - ознак запального процесу.
5. Гістероскопія. Її проводять під загальним наркозом з використанням оптичного приладу гистероскопа, що вводиться через піхву. Дає можливість візуально оцінити цервікальний канал, порожнину матки, маткові труби, а також взяти слизову тканину матки на аналіз.
6. лапароскопія - це перевірка органів таза оптичним обладнанням через мікророзріз на животі. Як і гістероскопія, це малотравматичная операція, через 1-3 дня пацієнтка може покинути стаціонар.

лікування

Рішення про методи і необхідності лікування приймається після проведення всіх обстежень і встановлення причин безпліддя. Якщо воно відносне, застосовуються терапевтичні або хірургічні способи лікування, абсолютна (невиліковне) безпліддя вимагає альтернативних варіантів вирішення проблеми - допоміжних репродуктивних технологій.

Медикаментозне лікування

Препарати для лікування безпліддя в основному призначають при корекції порушення овуляції у пацієнток з-за проблем з гормонами. Цей метод використовується в якості першого варіанту лікування для багатьох пацієнтів, часто застосовується після хірургічного лікування або в поєднанні з ЕКО і ІКСІ.

Існує широкий спектр препаратів. Найбільш поширені з них:

• Кломид і серофен. Ці препарати приймаються в формі таблеток і стимулюють процес овуляції, змушуючи виробляти гормони, необхідні для дозрівання яйцеклітини, гіпоталамус (гормони гонадотропіни) і гіпофіз (фолікулостимулюючий і лютеїнізуючого гормону).
• Ін'єкції гормонів: людського хоріонічного гонадотропіну (hCG), фолікулостимулюючого гормону (FSH), людського менопаузального гонадотропіну (hMG), гонадолиберина (GnRH), гонадоліберину агонист (GnRH агонист).Гормони вводяться за допомогою ін'єкцій через регулярні проміжки часу. Ці препарати більш дієві і дорогі, ніж Кломид і серофен. Вони, як правило, використовуються для стимулювання овуляції і наступного ЕКО.
• Утрожестан - препарат, що містить прогестерон і стимулюючий підготовку матки до імплантації яйцеклітини.
• Дюфастон за рахунок вмісту дидрогестерона допомагає заплідненої яйцеклітини прикріпитися до матки.
• бромокриптин гальмує вироблення пролактину.
• Вобензим призначається при запаленнях і інфекціях, так як підвищує опірність організму.
• Трібестан нормалізує рівень естрогену і фолікулостимулюючого гормону.

хірургічне лікування

Хірургічне втручання може вирішити цілий ряд питань, але воно використовується тільки в початковій стадії лікування безпліддя з кількох причин.

Це можуть бути такі види операцій:

1. Видалення поліпів, міоми, кіст - видалення надлишкових або аномальних тканин в порожнині матки або яєчників може поліпшити овуляцію і очистити шлях для возз'єднання сперми і яйцеклітини. Вирізані тканини завжди відправляють на біопсію, щоб перевірити наявність злоякісних ракових пухлин.
2. Оперативне лікування ендометріозу. Операція призначається, коли консервативні методи лікування безпліддя не допомагають, а захворювання призводить до сильних болів і порушень роботи сечовивідної системи.
3. Відновлення перев'язаних маткових труб. З метою стерилізації фаллопієві труби жінок можуть бути обрізані або запаяні. Зворотний процес - відновлення їх прохідності - серйозна хірургічна операція, успішний результат якої залежить від способу і давності блокування труб і їх стану.
4. Сальпінголізіс - видалення спайок на маткових трубах.
5. сальпінгостомія - для відновлення прохідності фаллопиевой труби ділянку з порушеною прохідністю видаляється, а залишки труби з'єднуються.

Ці операції виконуються за допомогою гістероскопії або лапароскопії, але при видаленні великих кіст, міом, великого ендометріозу застосовується лапаротомія, коли на животі робиться великий розріз.

Допоміжні репродуктивні технології (ДРТ)

При ДРТ яйцеклітина запліднюється сперматозоїдом поза тілом. В основі процедури ДРТ лежить хірургічне видалення яйцеклітини з яєчників, з'єднання її зі спермою в лабораторії і повернення в тіло пацієнтки або пересадка до іншої жінки.В основному використовується екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).

Успіх операції варіюється в залежності від багатьох умов, в тому числі, причини безпліддя і віку жінки. Згідно зі статистикою, після першого протоколу ЕКО вагітність наступає у 40% жінок у віці до 35 років і поступово знижується до 2% у тих, кому більше 44 років.

ДРТ можуть бути дорогими (полісом ОМС передбачено тільки безкоштовне ЕКО) і віднімають багато часу, але це дозволяє багатьом парам завести дітей.

Види ДРТ:

1. ЕКО - найбільш ефективна і поширена форма ДРТ. За допомогою препаратів у жінки викликають суперовуляцію (визрівання декількох яйцеклітин), які потім з'єднуються зі спермою чоловіка в спеціальних умовах, а після запліднення повертаються в матку пацієнтки. Насіннєвий матеріал може належати чоловікові, а може бути донорським - кріоконсервованих. Детальніше про ЕКО →
2. ІКСІ (Intra Cytoplasmic Sperm Injection - інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда) часто використовується для пар з чоловічим фактором безпліддя. Один здоровий сперматозоїд поміщається в яйцеклітину, на відміну від ЕКО, коли їх поміщають в чашку Петрі разом і запліднення відбувається самостійно.
3. перенесення ембріонів (гамет) в маткові труби - ГІФТ і ЗІФТ.Ембріон переноситься в фаллопієві труби замість матки.
4. Інсемінація спермою чоловіка (ІСМ) або інсемінація спермою донора (ІСД) використовується при неможливості вагінальної еякуляції, "поганих" сперматозоїдах, використанні кріоконсервованого насіннєвого матеріалу. Сперматозоїди переносяться в піхву або безпосередньо порожнину матки.
5. Сурогатне материнство пропонується жінкам, у яких відсутня матка. Яйцеклітину пацієнтки запліднюють спермою чоловіка і переносять в матку сурогатної матері - жінки, яка буде виношувати дитину.

Ускладненнями при застосуванні ДРТ можуть бути алергія на засоби для стимуляції суперовуляції, багатоплідна вагітність, синдром гіперстимуляції яєчників, запалення і кровотечі.

Якщо в результаті довгого лікування і численних спроб завести дитину, в тому числі із застосуванням допоміжних репродуктивних методів, вагітність не настає, не варто впадати у відчай. Ті пари, які впевнені в своєму бажанні мати дитину, можуть задуматися про усиновлення.

Процес усиновлення вимагає збору великої кількості документів і часто довгого підбору кандидатів.Також існують ризики необізнаності про генетичні особливості дитини або відсутності взаєморозуміння, якщо усиновлюється дитина старшого віку, тому таке рішення вимагає зваженого підходу.

Для того щоб зачати і виносити дитину, жінці необхідні здорові яєчники, фаллопієві труби, матка, ендокринна система. Порушення роботи будь-якого з цих органів може сприяти безпліддя. Розумно звернутися за медичною допомогою, якщо присутні фактори ризику - нерегулярний менструальний цикл, ендометріоз, позаматкова вагітність, СПКЯ, запальні захворювання тазових органів та інші.

Для встановлення причин безпліддя потрібно безліч аналізів і обстежень, включаючи дослідження на гормональні, генетичні порушення, пошук патологій статевих органів і інфекційних захворювань. У більшості випадків безпліддя виліковне за допомогою медикаментів (в основному гормональних засобів), хірургічних операцій або допоміжних репродуктивних технологій. Останні дають шанс тим парам, які через проблеми зі здоров'ям не мають можливості завести дітей природним шляхом.

Автор: Євгенія Лимонова,
спеціально для Mama66.ru

Корисне відео про вирішення проблеми жіночого безпліддя

Радимо почитати:Шавлія для лікування жіночого і чоловічого безпліддя