Лікування міоми матки у жінок репродуктивного віку бажано проводити без збитку для дітородної функції. Але якщо захворювання запущено і клінічна картина патології не вписується в початкову стадію, лікарі змушені повністю видалити дітородний орган, що виключає подальші шанси на зачаття і виношування вагітності. Міомектомія в цьому випадку є прекрасною альтернативою видалення матки.
У жінок після міомектомії значно підвищуються шанси на вагітність, але 100% результат гарантувати не можна. У гінекології існує кілька способів виконання міомектомії, основним з них є видалення міоматозних вузлів максимально щадним методом, щоб попередити порушення репродуктивного здоров'я жінки.
Що таке міомектомія?
Консервативна міомектомія - це оперативне втручання, метою якого є видалення міоми. Під час операції матка не травмується, завдяки чому вдається зберегти репродуктивну функцію.
Існує кілька способів проведення оперативного втручання: абдомінальний, гістероскопічного і лапароскопічний.
Перевагами міомектомії є збереження дітородного органу і його функцій, наприклад, менструальної. Крім того, важливою перевагою вважається мала травматичність операції і найкоротші терміни реабілітації після неї.
Недоліків у міомектомії кілька, але вони досить серйозні. По-перше, це ймовірність рецидиву захворювання через кілька років після оперативного втручання. Це можна пояснити тим, що в процесі міомектомії визначити дрібні міоматозні вузлики практично неможливо, а значить ризик, що вони залишаться на м'язовому шарі матки, високий. Тому з часом захворювання може повернутися знову, так як в силу певних чинників залишилися вузлики почнуть збільшуватися в обсягах.
По-друге, під час міомектомії можлива травматизація прилеглих внутрішніх органів - кишечника і сечового міхура.
Показання та протипоказання
Показаннями для міомектомії є:
- Репродуктивний вік. Оптимальна верхня межа - 45 років, але іноді операція виконується і в більш пізньому віці за певними показниками.
- Відсутність дітей. Якщо у жінки немає дітей, то хірургічного методу лікування міоми матки краще буде міомектомія.
- Особливості локалізації та розміри міоматозних вузлів.Оптимальними для видалення, з точки зору хірургічного втручання, є невеликі міоматозні вузли на ніжці, які знаходяться на зовнішній стінці або на внутрішній поверхні дітородного органу. Але практично завжди є можливість провести лапаротоміческім міомектомію - енуклеація міоматозних вузлів (вилущування наявної пухлини), особливо якщо операція проходить під керівництвом досвідченого хірурга.
- Побажання жінки. Іноді жінка бажає зберегти не тільки дітородний орган, але і менструальну здатність, навіть якщо у неї відсутня необхідність в народженні дітей або вони зовсім не входять в її подальші плани. При наявності можливості і відсутності протипоказань фахівець може виконати це побажання.
Перерахуємо протипоказання до міомектомії:
- Важкий стан жінки, що характеризується серйозною втратою крові і вираженої стадією анемії, на тлі яких дітородний орган залишати вкрай небажано, так як це може привести до матковій кровотечі, небезпечного для життя жінки.
- Рецидив міоми після нещодавно проведеної операції.
- Порушення кровообігу в пухлині з супутнім розвитком часткового некрозу тканин.
- Виявлення гострого або хронічного запалення в малому тазі, що може стати причиною післяопераційних ускладнень.
- Підозра на онкологічний процес в статевій сфері жінки.
В індивідуальному порядку, спираючись на клінічну картину захворювання і наявність показань і протипоказань у жінки, лікар може прийняти рішення про збереження матки навіть в разі наявних протипоказань. При цьому в ході операції фахівець може відмовитися від виконання міомектомії і екстрено провести гістеректомію (видалення матки), якщо буде виявлена загроза здоров'ю і життю жінки.
Підготовка до міомектомії
Крім обов'язкового обстеження перед операцією, типового для будь-якого гінекологічного втручання (мазок на ступінь чистоти, аналізи крові і сечі, коагулограма, визначення групи крові і резус-фактора, дослідження на наявність сифілісу, гепатиту та ВІЛ), необхідні наступні методи діагностики:
- УЗД малого таза з докладним описом локалізації та розміру міоматозних вузлів в матці;
- кольпоскопія шийки матки із взяттям мазка на онкоцитологию;
- гістероскопія і аспірація вмісту матки для підтвердження або виключенняонкопатології;
- ЕКГ-дослідження з розшифровкою у терапевта для вибору оптимального способу анестезії.
види операцій
Метою операції є видалення міоматозних вузлів.
Це завдання можуть виконати наступні способи хірургічного доступу:
- гістероскопічна міомектомія;
- лапароскопічна міомектомія;
- лапаротоміческім міомектомія (традиційна).
Гістероскопічна міомектомія успішно застосовується при локалізації вузлів під слизовим шаром матки. Для того щоб прибрати міому, лікар розсікає ендометрій. Операція проводиться із застосуванням загальної анестезії і ендоскопа, завдяки яким фахівець бачить весь хід операції на екрані монітора. Втручання проводиться зсередини матки, без зовнішніх розрізів, з виключенням відповідних візуальних дефектів.
Лапароскопічна міомектомія схожа на попередній метод. Ендоскопічне обладнання в цьому випадку вводиться в черевну порожнину через невеликі розрізи в животі. Найчастіше проводять 3 проколу, перший - для ендоскопа і світла, інші - для інструментів. Після закінчення операції проколи на животі зашивають.
Лапароскопічна і гістероскопічна міомектомії відрізняються малоютравматизацією, істотним зменшенням терміну госпіталізації і відновлення, відсутністю косметичних дефектів.
Лапаротоміческім міомектомія виконується класичним способом. При лапаротомії консервативної міомектомії лікар робить розріз на черевній стінці і проводить порожнинну операцію з використанням традиційного хірургічного інструменту і без відеоспостереження.
Оскільки в даному випадку оперативне видалення міоми виконується класичним шляхом, то перебування жінки в стаціонарі і період відновлення буде довшим, а після втручання на животі залишиться видимий шрам. Але цей вид міомектомії незамінний в тих випадках, коли пухлина розрослася, і її видалення вимагає розширеного доступу для лікаря.
Який би метод міомектомії не був обраний лікарем і пацієнткою, потрібно пам'ятати про те, що іноді в ході операції фахівець змушений повністю видалити матку. Це може статися через виявлення злоякісного процесу в органі або безлічі міоматозних вузлів, які неможливо видалити в повному обсязі, не пошкодивши структуру матки. У цій ситуації у жінки залишається тільки одна можливість стати матір'ю - використання методу ЕКО з подальшим сурогатним материнством.
Що відчуває пацієнтка під час операції?
Всі операції на черевній порожнині, під час яких хірургічний інструментарій проникає в порожнину матки, вимагають ретельного знеболювання, тому вони виконуються під загальним наркозом. Під час міомектомії жінка нічого не буде відчувати.
Рідше використовується місцеве знеболення, якщо міоматозний вузол видаляється шляхом гістерорезектоскопії. В цьому випадку у пацієнтки можуть виникнути неприємні відчуття внизу живота, але будь-яких нестерпних болів не буде.
післяопераційний період
Післяопераційний період після консервативної міомектомії виглядає наступним чином:
- У першу добу після операції необхідно дотримуватися постільного режиму, що є умовою загальної анестезії. Увечері дозволено сідати, повертатися на бік і пити, на наступний день можна вставати, ходити і приймати їжу.
- Післяопераційні шви не знімають.
- Пацієнтка виписується зі стаціонару з 2 по 5 день після операції.
У перші 2 тижні можна митися під душем (ні в якому разі не приймати ванну) і обробляти післяопераційні рани антисептичними розчинами - йодом або марганцівкою. Через 2 тижні, жінка повертається до звичного способу життя.
Період повної реабілітації залежить від супутніх патологій пацієнтки (ожиріння, гіпертонія, діабет та ін.) І вираженості анемії, яка виникає практично у всіх жінок до проведення міомектомії.
Інтимні стосунки в післяопераційному періоді міомектомії виключені. Статеве життя можлива після закінчення реабілітаційного періоду, як правило, не раніше, ніж через 6 тижнів після операції. Якщо була проведена задня кольпотомія при міомектомії, тобто вузли прибирали з заднього склепіння піхви, то інтимні стосунки потрібно відкласти на більш тривалий термін - від 2 місяців і більше.
Крім статевого спокою, в післяопераційному періоді потрібна надійна контрацепція, так як вагітність після консервативної міомектомії, що виникла відразу, вкрай небажана. Контрацептивами потрібно користуватися від 3 до 6 місяців - за рекомендацією лікаря.
Місячні після міомектомії є показником того, що репродуктивне здоров'я жінки не постраждала, і після реабілітації вона може стати матір'ю. Відновлення менструального циклу залежить від стану жінки: при ослабленому організмі перші місячні після міомектомії приходять зі значними затримками і зазвичай у вигляді мізерних коричневих виділень.
Регулярність критичних днів свідчить про те, що статева система повністю відновилася. Рясні місячні після міомектомії, як і мізерні, означають, що організм ще не реабілітувався. У будь-якому випадку краще проконсультуватися з лікарем.
Коли можна планувати вагітність після міомектомії?
Якщо на матці є рубцеві зміни, вагітність після міомектомії не можна планувати протягом 2 років. У цей час заборонено користуватися внутрішньоматковими контрацептивами. Спроможність рубця при плануванні вагітності після проведення міомектомії без розтину порожнини матки контролюється за допомогою УЗД-гистероскопии і гістеросальпінгографії. Якщо ще не минуло 2 років після операції, але симптоми неспроможності рубця не виявляється, можна готуватися до зачаття, але під час вагітності, потрібно стежити за станом матки.
Рубець після міомектомії може викликати при наступній вагітності такі ускладнення, як загроза викидня, плацентарна недостатність, прикріплення плаценти в пошкодженій частині органу. У всіх цих випадках плід змушений страждати від гіпоксії.Тому пологи після міомектомії часто проводяться шляхом кесаревого розтину і раніше покладеного терміну.
Якщо міома матки має невеликі розміри, то рекомендується видалити міоматозні вузли за допомогою міомектомії. Проведення цієї операції полягає тільки у видаленні міоми, зі збереженням дітородного органу і, відповідно, репродуктивної функції. Найчастіше міомектомія застосовується у жінок в молодому віці, які планують в майбутньому материнство.
Автор: Ольга Рогожкіна, лікар,
спеціально для Mama66.ru
