Внутрішньоматкова спіраль "Мірена" виготовлена з пластику, має в складі прогестерони. Протягом доби вона в середньому виділяє в організмі жінки близько 20 мкг діючої речовини, ніж та забезпечуються контрацептивний і лікувальний ефекти.
склад
Внутрішньоматкова спіраль (ВМС) складається з серцевини, заповненої гормонально-активною речовиною, за рахунок якого забезпечується основний вплив на організм, і спеціального корпусу, що нагадує за формою букву "Т". Щоб запобігти занадто швидке вивільнення лікарської речовини, корпус покривається спеціальною мембраною. Детальніше про внутрішньоматкових спіралях →
Корпус спіралі додатково забезпечений нитками, які дозволяють отримати її після використання. Вся конструкція поміщена в спеціальну трубку, що дозволяє провести безперешкодну установку.
Основною діючою речовиною, що входить до складу серцевини, є левоноргестрел. Він починає активно виділятися в організм, як тільки контрацептив встановлюється в матку. Середня швидкість вивільнення складає до 20 мкг в перші кілька років. У нормі до п'ятого року показник знижується до 10 мкг.Всього в одній спіралі міститься 52 мг діючої речовини.
Гормональна складова препарату розподіляється так, що виробляє тільки місцевий ефект. Під час проведення морських операцій велика частина діючої речовини залишається в ендометріального шарі, що покриває матку. У міометрії (м'язовому шарі) концентрація препарату становить близько 1% від показника в ендометрії, а в крові левоноргестрел знаходиться в настільки незначних кількостях, що не здатний виробляти будь-яких ефектів.
При виборі "Мирени" важливо пам'ятати, що на концентрацію діючої речовини в крові сильно впливає маса тіла. У жінок з невеликою вагою (36-54 кг) показники можуть перевищувати норму в 1,5-2 рази.
Дія
Гормональна система "Мірена" виробляє основний ефект не завдяки виділенню біологічно-активної речовини в порожнину матки, а за рахунок реакції організму на присутність в ньому стороннього тіла. Тобто при введенні ВМС розвивається місцева запальна реакція, яка робить ендометрій непридатним для імплантації заплідненої яйцеклітини.
Досягається цей за рахунок наступних ефектів:
- гальмування нормальних процесів росту в ендометрії;
- зниження активності залоз, розташованих в матці;
- активні перетворення підслизового шару.
Сприяє тим, що відбувається в ендометрії змін і вплив левоноргестрелу.
Додатково за рахунок внутрішньоматкової спіралі "Мірена" відбувається згущення слизового секрету, що виділяється в шийці матки, а також значне звуження просвіту цервікального каналу. Подібна дія ускладнює проникнення сперматозоїдів в порожнину матки з їх подальшим просуванням до яйцеклітини для запліднення.
Основна діюча речовина спіралі впливає і на сперматозоїди, які потрапляють в матку. Під його впливом відбувається значне зниження їх рухливості, велика частина сперматозоїдів просто втрачає здатність дістатися до яйцеклітини.
Основний механізм лікувальної дії полягає в реакції ендометрію на левоноргестрел. Його вплив на слизовий шар призводить до того, що поступово втрачається чутливість статевих рецепторів до естрогенів і гестагенами. Підсумок простий: сильно падає чутливість до естрадіолу, який сприяє розростанню ендометрію,і слизовий шар стоншується, відторгається менш активно.
показання
Гормональна система використовується в наступних випадках:
- метод запобігання небажаній вагітності;
- менорагія идиопатического характеру;
- попередження і профілактика патологічного розростання ендометрія при лікуванні препаратами естрогену;
- міома матки.
В основному в сучасній гінекології спіраль "Мірена" використовують для контролю над менорагіями, які характеризуються рясними кровотечами на тлі відсутності розростання ендометрія. Подібний стан може зустрічатися при різноманітних патологіях як репродуктивної, так і кровоносної системи (рак матки, тромбоцитопенія, аденоміоз та ін.). Ефективність спіралі доведена, протягом півроку використання інтенсивність крововтрати знижується мінімум в два рази, а з часом ефект можна порівняти навіть з повним видаленням матки.
Протипоказання
Як і будь-який лікувальний засіб, ВМС має ряд протипоказань, при яких її використання заборонено.
До них відносять:
- настання вагітності або відсутність впевненості в тому, що вона не наступила;
- інфекційні процеси в сечостатевих шляхах; докладніше про циститі →
- передракові зміни в шийці матки і її поразки злоякісними пухлинами;
- маткова кровотеча невстановленої етіології;
- сильна деформація матки через великого миоматозного або пухлинного вузла;
- різні важкі захворювання печінки (рак, гепатити, цироз);
- вік старше 65 років;
- алергія на компоненти, що використовуються в складі препарату;
- тромбоемболія будь-яких органів, тромбофлебіт, системний червоний вовчак або підозра на неї.
Виділяють також ряд станів, при яких спіраль застосовується з підвищеною обережністю:
- ішемічні атаки транзиторного типу;
- мігрені і головні болі невстановленого походження;
- гіпертонія;
- недостатність кровообігу важкого ступеня тяжкості;
- інфаркт міокарда в анамнезі;
- різні клапанні патології серця (в зв'язку з високим ризиком розвитку ендокардиту інфекційного типу);
- цукровий діабет обох типів.
Жінкам із захворюваннями з цього списку варто уважніше стежити за змінами у власному здоров'ї після установки гормональної внутрішньоматкової спіралі "Мірена".При появі будь-якої негативної динаміки необхідно термінове звернення до лікаря.
Особливості
Після установки спіралі жінок часто турбує значне зниження інтенсивності менструацій або повне їх зникнення. При використанні спіралі "Мірена" це нормальна реакція організму, так як гормон, що міститься в серцевині кошти, зупиняє процеси проліферації в ендометрії. Це означає, що його відторгнення або значно знижується, або зовсім припиняється.
Жінкам важливо пам'ятати, що в перші кілька місяців після установки ВМС рясність менструацій може збільшитися. Приводів для занепокоєння немає - це також нормальна реакція організму.
Як відбувається установка
Інструкція до внутрішньоматкової спіралі "Мірена" говорить, що її установкою може займатися тільки лікар-гінеколог.
Перед процедурою жінка проходить ряд обов'язкових аналізів, які підтверджують відсутність протипоказань до використання контрацептиву:
- загальні аналізи крові та сечі;
- аналіз рівня ХГЧ для виключення вагітності;
- повний огляд у гінеколога з дворучним дослідженням;
- оцінка стану молочних залоз;
- аналіз, який підтверджує відсутність інфекцій, що передаються статевим шляхом;
- УЗД матки і придатків;
- кольпоскопія розширеного типу.
Як контрацептиву встановлювати спіраль "Мірену" рекомендується протягом перших 7 днів з початку нового менструального циклу. Для досягнення лікувальних цілей цієї рекомендацією можна знехтувати. Введення спіралі після вагітності дозволено тільки через 3-4 тижні, коли матка пройде процес відновлення.
Процедура починається з введення в порожнину матки гінекологом вагінального дзеркала. Потім шийка матки обробляється антисептиком за допомогою спеціального тампона. Під контролем дзеркала в маткову порожнину встановлюється спеціальна трубка-провідник, всередині якої розташована спіраль. Лікар, проконтролировав правильну установку "плечей" ВМС, видаляє трубку-провідник, а потім і дзеркало. Спіраль вважається встановленої, а жінці дають час на відпочинок протягом 20-30 хвилин.
Побічні ефекти
Інструкція говорить, що побічні ефекти, що розвиваються в результаті використання "Мирени", не вимагають додаткового лікування і в основному зникають через кілька місяців з початку застосування.
Основні небажані реакції пов'язані зі зміною тривалості менструацій. У 10% пацієнток відзначалися скарги на появу маткових кровотеч, тривалих кров'яних виділень, що мажуть типу, аменореї.
Можлива поява побічних ефектів з боку ЦНС. Найчастіше зустрічаються скарги на головні болі, нервозність, дратівливість, зміни настрою (іноді аж до депресивних станів).
У перші дні після установки спіралі можливий розвиток небажаних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту. В основному це нудота, блювота, зниження апетиту, біль у животі.
При зайвої сприйнятливості до левоноргестрелу можливі системні зміни, такі як підвищення маси тіла і появі вугрової висипки.
Звертатися до лікаря після установки спіралі рекомендується при появі наступних симптомів:
- менструації повністю відсутні 1,5-2 місяці (необхідно виключити настання вагітності);
- біль внизу живота турбує протягом тривалого часу;
- з'явилися озноб і лихоманка, проливний піт вночі;
- незручності при статевому акті;
- обсяг, колір або запах виділень з статевих шляхів змінився;
- в період менструації стало виділятися більше крові.
Переваги і недоліки
ВМС, як і будь-який лікувальний засіб, має свої переваги і недоліки.
До плюсів "Мирени" слід віднести:
- ефективність і тривалість контрацептивного ефекту;
- місцевий вплив компонентів спіралі - це значить, що системні зміни в організмі відбуваються в мінімальних кількостях або не відбуваються зовсім, в залежності від сприйнятливості пацієнтки;
- швидке відновлення здатності до зачаття після видалення спіралі (протягом 1-2 циклів в середньому);
- швидка установка;
- дешевизна, наприклад, при порівнянні з оральними контрацептивами протягом 5 років використання;
- запобігання ряду гінекологічних захворювань.
Мінуси "Мирени":
- необхідність одноразово витратити велику суму грошей на її придбання - середня ціна на спіраль сьогодні становить від 12 000 рублів і більше;
- існує ризик розвитку менорагій;
- підвищується ризик розвитку запальних процесів при частій зміні статевих партнерів;
- якщо спіраль встановлена невірно, її знаходження в порожнині матки заподіює біль і провокує кровотечі;
- протягом перших місяців незручність доставляють рясні менструації;
- не є засобом запобігання від статевих інфекцій.
можливі ускладнення
Гормональна система "Мірена" вводиться в порожнину матки, що є інвазивної процедурою. Це пов'язане з ризиком розвитку ряду ускладнень, які необхідно враховувати.
експульсія
Випадання кошти з маткової порожнини. Ускладнення вважається часто зустрічається. Для контролю над ним рекомендується проводити перевірку ниток спіралі в піхву після кожного менструального циклу.
Найчастіше непомітна експульсія відбувається саме в період менструації. Через це жінкам рекомендується проводити огляд гігієнічних засобів, щоб не пропустити процес випадання.
Експульсія в середині циклу рідко залишається непоміченою. Вона супроводжується хворобливістю, появою ранніх кровотеч.
Після виходу з порожнини матки спіраль перестає надавати контрацептивний дію на організм, а значить, можливе настання вагітності.
перфорація
Прорив маткової стінки зустрічається як ускладнення при використанні "Мирени" вкрай рідко.В основному ця патологія супроводжує процес установки ВМС в маткову порожнину.
Привертають до розвитку ускладнень недавні пологи, розпал лактації, атиповий положення матки або її будова. У деяких випадках перфорації сприяє недосвідченість гінеколога, який проводить процедуру установки.
В цьому випадку система терміново вилучають із організму, так як не тільки втрачає свою ефективність, але і стає небезпечною.
інфекції
За частоті інфекційні запалення можна поставити між перфорацією і експульсія. Найбільша вірогідність зіткнення з цим ускладненням доводиться на перший місяць після установки спіралі. Основним фактором ризику вважається постійна зміна статевих партнерів.
"Мірена" не встановлюється, якщо у жінки вже є гострий інфекційний процес в сечостатевій системі. Причому гострі інфекції є строгим протипоказанням до установки ВМС. Засіб підлягає видаленню в тому випадку, якщо розвинулася інфекція, яка не піддається терапевтичному впливу протягом перших кількох днів.
Додатковими можливими ускладненнями можуть вважатися ектопічна вагітність (дуже рідко, менше 0,1% випадків протягом року), аменорея (одне з найчастіших), розвиток кіст яєчників функціонального типу.Рішення щодо терапії тих чи інших ускладнень приймається лікарем, виходячи із загального стану пацієнтки, її індивідуальних особливостей.
видалення
ВМС в обов'язковому порядку підлягає видаленню після 5 років використання. При цьому рекомендується проводити процедуру в перші дні циклу, якщо жінка збирається уникати вагітності і далі. Можна знехтувати цією рекомендацією в тому випадку, якщо після видалення діючої "Мирени" відразу планується установка нової.
Видалення спіралі виробляють за допомогою ниток, захоплення яких лікар робить щипцями. Якщо нитки для видалення з яких-небудь причин відсутні, необхідно штучне розширення цервікального каналу з подальшим видаленням спіралі за допомогою гачка.
Якщо зробити витяг спіралі в середині циклу, що не встановивши нову ВМС, можлива вагітність. До видалення кошти цілком міг статися статевий акт із заплідненням, а після процедури яйцеклітини вже ніщо не буде заважати імплантуватися в маткову порожнину.
Під час вилучення контрацептиву жінка може відчувати неприємні відчуття, біль іноді може бути гострою.Також можливий розвиток кровотеч, непритомності, судомних нападів при схильності до епілепсії, що повинен враховувати лікар при проведенні процедури.
"Мірена" і вагітність
"Мірена" - препарат, що володіє високими показниками ефективності, проте наступ небажаної вагітності все ж не виключається. Якщо це сталося, то перше, що повинен зробити лікар - переконатися, що вагітність не є позаматкової. Якщо підтверджено, що яйцеклітина імплантувати в порожнину матки, то питання вирішується з кожною жінкою індивідуально.
Якщо пацієнтка планує зберегти вагітність, їй необхідно провести видалення внутрішньоматкової спіралі. При збереженні "Мирени" значно підвищується ризик самовільних абортів і передчасних пологів.
У деяких випадках обережне видалення спіралі не представляється можливим. Тоді обговорюється питання про штучне переривання вагітності. При відмові жінку інформують про всі можливі ризики і наслідки для її власного здоров'я та здоров'я майбутньої дитини.
Якщо вагітність вирішено зберегти, необхідно попередити жінку про необхідність ретельно контролювати свій стан.При появі будь-яких підозрілих симптомів (колючі болі в животі, лихоманка і ін.) Їй необхідно терміново звертатися до лікаря.
Жінку також інформують про можливість вірілізующего дії на плід (появи у нього вторинних чоловічих статевих ознак), але зустрічається подібна дія рідко. Сьогодні через високу контрацептивної ефективності "Мирени" результатів пологів на тлі її застосування не так багато, проте поки не було зафіксовано випадків розвитку вроджених дефектів. Це пов'язують з тим, що дитина захищена від дії спіралі плацентою.
Застосування після пологів і в період лактації
Достовірно встановлено, що використання "Мирени" через 6 тижнів після пологів не робить негативного впливу на дитину. Його ріст і розвиток не відхиляються від вікових норм. Монотерапія за допомогою гестагенів може впливати на кількість і якісні характеристики молока в період лактації.
Левоноргестрел надходить в дитячий організм в процесі грудного вигодовування в дозуванні, що становить 0,1%. Подібне кількість біологічно-активної речовини не здатна заподіяти шкоди здоров'ю малюка.
"Мірена" - хороший метод контрацепції для жінок, які можуть похвалитися добре переноситься препаратів гестагенного типу. Застосування спіралі буде корисно і тим, у кого рясні і хворобливі місячні, високий ризик розвитку фібром і міом, активний ендометріоз. Однак ВМС, як і будь-які ліки, має свої мінуси, через що доцільність її застосування найкраще обговорювати з лікарем. Фахівець зможе правильно оцінити співвідношення ризиків і користі і, якщо спіраль "Мірена" не підійде пацієнтці як лікувальний або контрацептивний засіб, запропонувати їй альтернативу.
Автор: Аріна Волкова, лікар,
спеціально для Mama66.ru
