Інфекційний мононуклеоз можуть захворіти дорослі і діти. Однак частіше вона спостерігається саме в дитячому віці. Прояви цієї інфекції обумовлені ураженням органів з вмістом лімфоїдної тканини. Лікування інфекційного мононуклеозу у дітей симптоматичне і спрямоване на запобігання ускладнень.
Поширена захворювання по всьому світу. Зараження вірусом відбувається ще в дитячому віці, а виникнення клінічних проявів буде обумовлено імунним статусом організму.
причини
Викликаний інфекційний мононуклеоз у дітей вірусом з групи герпетичних - вірус Епштейн-Барра (ВЕБ). Це мікроорганізм середніх розмірів, генетична інформація в ньому міститься в ДНК. Вражає він тільки В-лімфоцити, до яких має специфічні рецептори.
В організмі може тривалий час персистувати - перебувати в клітинах, але не викликати патологічних змін. В навколишньому середовищу малоустойчив. Згубно на нього впливають висушування, кип'ятіння, обробка дезинфікуючими засобами.
Після першого зараження вірус зберігається в клітинах довічно. Реактивация його відбувається при зниженні імунітету.
Джерелом виділення вірусу є хвора людина. Заразним він може бути навіть без клінічних проявів, при наявності тільки вирусоносительства. Виділення мікроорганізму відбувається зі слиною. Тому основним шляхом передачі є повітряно-крапельний. Рідше спостерігається контактний шлях зараження через іграшки і предмети побуту.
Сприйнятливість організму до вірусу висока. Діти заражаються в віці 5-6 років, до 18 років практично всі підлітки є носіями вірусу.
типи патології
Інфекційний мононуклеоз у дітей може протікати по-різному в залежності від спостерігаються симптомів.
Виділяють наступні варіанти перебігу гландулярного лихоманки:
- типовий, коли спостерігаються всі основні симптоми - ураження лімфатичних вузлів, інтоксикація, збільшення печінки;
- атиповий - з відсутністю симптомів або, навпаки, при вкрай важких формах з ураженням внутрішніх органів.
Найчастіше спостерігається типова форма мононуклеозу. Стерта форма протікає практично непомітно і діагноз виставляється на підставі лабораторних даних. Вона зазвичай виникає у дитини після контакту з хворою людиною.
Чим небезпечна вісцеральна форма? Вона характеризується ураженням внутрішніх органів. Хвороба протікає важко, можливий летальний результат.
форми захворювання
Виділяють кілька ступенів тяжкості при мононуклеозі. Вони визначаються в залежності від вираженості інтоксикації та збільшення лімфатичних вузлів.
Також в крові оцінюється рівень атипових мононуклеарів:
- При легкій формі інтоксикація виражена помірно. Збільшено одна або кілька груп лімфовузлів до невеликих розмірів. Лихоманка у дитини - температура не більше 38 ° C. Поразка носоглотки характеризується незначним збільшенням мигдалин, невеликою кількістю нальоту і утрудненням носового дихання. Печінка і селезінка збільшені не більше ніж на 2 см. Кількість атипових мононуклеарів в крові не більше 20%.
- При середній тяжкості захворювання інтоксикація більш виражена. Температура досягає 39 ° C. Дитина млявий, відмовляється грати і приймати їжу. Значно збільшені лімфовузли на шиї. Носове дихання утруднене настільки, що дитина хропе уві сні і дихає відкритим ротом. Мигдалики набряклі і покриті нальотом, печінка збільшена на 3 см.Характерно поява загальної симптоматики у вигляді нудоти і рідкого стільця, появи висипу. Кількість атипових мононуклеарів досягає 50%.
- При тяжкому перебігу інтоксикація дуже виражена, характерна повторна блювота. Приєднується токсичне ураження серцево-судинної системи. Температура тіла 40 ° C, на шкірі з'являється рясна висипка. Збільшено майже всі лімфовузли, вони щільні і хворобливі на дотик. Носове дихання повністю припиняється, особа стає набряклим і набуває синюшного відтінку. Мигдалини значно збільшені, слизова повністю покрита брудно-сірими плівками. Печінка і селезінка збільшені більш ніж на 5 см. Атипових мононуклеаров в крові більше 50%.
Залежно від тривалості патологічного процесу виділяють:
- гладке протягом - коли захворювання закінчується протягом двох тижнів;
- затяжне - тривалість хвороби більше місяця.
Ускладнення після інфекційного мононуклеозу розвиваються досить рідко, в основному у дітей молодше п'яти років.
Вони можуть виникати з боку практично всіх органів:
- Гемолітична анемія і зниження рівня тромбоцитів.
- Ускладнення з боку нервової системи - паралічі черепних нервів, ознаки енцефалопатії, полінейропатія Гієна-Барре, поліневрит.
- Ускладнення з боку серця - ураження перикарда або міокарда.
- З боку дихальної системи іноді розвивається інтерстиціальна пневмонія.
- Часто зустрічаються при інфекційному мононуклеозі отити і синусити.
Поява ускладнень продовжує перебіг захворювання. Вкрай рідкісні наслідки, які можуть призвести до летальним результатом - розрив селезінки та інфекційно-токсичний шок.
Етапи розвитку
Вірус Епштейна-Барра потрапляє в ротоглотку і починає пошкоджувати клітини слизової. Для придушення цього процесу в кров виділяються молоді форми Т-лімфоцитів, які і є атиповими мононуклеарами.
Такі процеси в лімфатичних клітинах спостерігаються у всіх залізистих органах - лімфатичних вузлах, печінці, селезінці, кишечнику, мигдаликах. За рахунок цього відбувається їх збільшення.
Для інфекційного мононуклеозу характерна циклічність перебігу:
- Перший етап - це інкубаційний період. Він може тривати від 4 до 50 днів.
- Наступний етап - початковий. Це період від перших проявів до максимального розвитку симптомів інфекційного мононуклеозу у дітей. Він триває протягом тижня.
- Наступний етап - період розпалу.Він характеризується максимальною виразністю всіх симптомів. Тривалість його варіює від тижня до місяця, це залежить від тяжкості захворювання. Небезпека цього періоду в максимальному ризику розвитку ускладнень.
- Останній етап - одужання. Відбувається регрес симптоматики, печінка і селезінка повертаються до нормальних розмірів, зменшуються лімфатичні вузли. Повне відновлення може займати кілька місяців. У цей період можливий рецидив хвороби.
Після того як дитина перехворіла на гостру форму хвороби, може розвинутися хронічна. При цьому спостерігається неспецифічна симптоматика у вигляді підвищеної стомлюваності, головних болів, безсоння, м'язових болів. Діагноз виставляється тільки на підставі лабораторних даних.
симптоми
Клінічна картина інфекції мононуклеозу у дітей будується на трьох основних ознаках:
- збільшення декількох груп лімфатичних вузлів;
- ураження ротоглотки;
- збільшення селезінки і печінки.
Починається захворювання завжди гостро з високої лихоманки. Температура досягає максимуму через 2 дня. Протягом тижня прояви яскраво виражені: збільшуються всі групи лімфатичних вузлів, особливо це помітно на шиї. Мигдалини також збільшені, гіперемійовані.Турбує біль в горлі і утруднення носового дихання.
При пальпації лімфовузли великі, щільні і безболісні. Рухливі, бо не згуртовуються зі шкірою і навколишніми тканинами. Крім зовнішніх лімфовузлів, збільшуються і ті, які знаходяться в грудній і черевній порожнинах.
Запальний процес в ротоглотці представлений набряком і гіперемією слизової на піднебінних дужках і мигдаликах. На задній стінці глотки виявляється велика кількість слизу. Мигдалини покриті щільними брудно-сірими плівками.
У всіх дітей з першого дня хвороби починається збільшення печінки, а потім селезінки. Максимальних розмірів органи досягають до десятого дня захворювання. Печінка при пальпації щільна, може бути болючою. Збільшення селезінки - це специфічний ознака інфекційного мононуклеозу. Нормальних розмірів вона досягає через місяць після одужання, печінку дещо пізніше - до четвертого місяця.
Особа і повіки дитини набряклі, це пов'язано із застоєм лімфи. У дітей на шкірі і слизових може з'явитися неспецифічна висип. У деяких випадках спостерігається легке жовтяничне фарбування шкіри і слизових оболонок, потемніння сечі.Ці симптоми обумовлені ураженням печінки.
Як не переплутати з іншими хворобами
Симптоми інфекційного мононуклеозу можуть бути схожими з ознаками деяких інших захворювань. Щоб відрізнити їх і поставити правильний діагноз, проводиться диференціальна діагностика.
Запальний процес в ротоглотці схожий з таким при дифтерії. Відрізняються ці захворювання наступними критеріями:
- при дифтерії лімфатичні вузли збільшуються незначно, тоді як при мононуклеозі ступінь їх збільшення перевищує ступінь запального процесу в глотці;
- нальоти на мигдалинах при ВЕБ-інфекції м'які і легко видаляються шпателем, при дифтерії плівки щільно прикріплюються до слизової і при спробі видалення з'являється кровоточивість;
- гарячковий період при мононуклеозі значно довше, ніж при дифтерії.
Схожі ознаки є і у ГРВІ. Відрізняти ці захворювання потрібно за наступними критеріями:
- при респіраторних інфекціях більш виражені катаральні симптоми - рясний нежить, першіння в горлі;
- інкубаційний період у ГРВІ коротший;
- для ГРВІ характерно почервоніння кон'юнктиви очей;
- мигдалини при респіраторних інфекціях практично не збільшені, на відміну від інфекційного мононуклеозу.
У деяких випадках мононуклеозу спостерігається значне збільшення числа лімфоцитів в крові. Тоді потрібно проводити диференційну діагностику з лейкозом - злоякісним захворюванням крові. Однак при лейкозі відзначається виражена анемія і тромбоцитопенія, чого немає при ВЕБ-інфекції.
Схоже збільшення лімфатичних вузлів спостерігається при лімфогранулематозі. Однак це захворювання може тривати роками, а інфекційний мононуклеоз проходить протягом місяця.
До якого лікаря звернутися при мононуклеозі?
Для діагностики інфекційного мононуклеозу і його лікування потрібно звертатися до педіатра, який направить дитину до інфекціоніста. Як правило, ВЕБ-інфекція потребує стаціонарного лікування, особливо у дітей у віці до року.
При необхідності можуть бути призначені консультації вузьких фахівців - кардіолога, невролога, пульмонолога.
діагностика
Діагноз інфекційного мононуклеозу ставиться на підставі клінічної картини і даних лабораторних обстежень.Так як симптоми не завжди яскраво виражені, спостерігаються атипові і стерті форми, основне значення в діагностиці мають аналізи крові.
В загальному аналізі крові можна побачити такі зміни:
- найчастіше спостерігається помірний лейкоцитоз;
- рідше виявляють лейкопенію;
- у всіх хворих значно підвищена ШОЕ;
- характерною ознакою є виявлення атипових мононуклеарів - видозмінених лімфоцитів з вірусом всередині.
Дослідження сироватки крові дозволяє виявити специфічні антитіла до вірусу.
Найбільш точною методикою є ПЛР-діагностика, яка виявляє генетичний матеріал вірусу. Особливо широко ця реакція використовується для діагностики інфекції у новонароджених, коли симптоматика виражена слабо.
Як не заразитися від хворого?
Щоб запобігти поширенню інфекції від хворої дитини, потрібно дотримуватися заходи особистої гігієни. Профілактичні заходи визначаються шляхами передачі ВЕБ-інфекції. Необхідно використовувати захисні маски під час контакту з дитиною, після виконання маніпуляцій ретельно мити руки.
Дитині потрібно надати окремий посуд на весь період захворювання.Вірус може виділятися зі слиною і носовим слизом протягом двох тижнів.
Приміщення, де знаходиться хворий, має щодня провітрюватися. Кожен день потрібно проводити вологе прибирання.
лікування
Лікувати інфекційний мононуклеоз у дітей можна в домашніх умовах або в стаціонарі. На весь період лихоманки і протягом двох днів після нормалізації температури дитині потрібно постільний режим. Призначається молочно-рослинна дієта з дробовими прийомами їжі. Показано вживання великої кількості подкисленное питво - вода з лимонним соком, журавлинний морс.
Лікувальні заходи спрямовані на усунення симптомів і профілактику ускладнень:
- Застосовують препарати інтерферону, які мають загальним противірусну дію. При масивному освіті нальотів на слизовій зіва показані антибіотики.
- Ацикловір і його похідні можуть бути призначені в якості етіотропного лікування, але ацикловір не здатний повноцінно пригнічувати життєдіяльність вірусу.
- Зів можна полоскати відваром ромашки та календули, ротоканом. При рясних нальотах використовують Хлорофіліпт, Мірамістин, Гексорал. Антибіотик використовується тільки при масивних нальотах і загрозу розвитку крупа - Биопарокс.
- При тяжкому перебігу хвороби і розвитку ускладнень використовують глюкокортикоїди, підключають системні антибіотики, Ацикловір вводять внутрішньовенно.
Важкий перебіг захворювання, ознаки ускладнень, ранній рецидив - показання для госпіталізації в інфекційний стаціонар.
профілактика
Специфічної профілактики у вигляді вакцинації для цього захворювання немає. При появі випадку мононуклеозу проводиться неспецифічна профілактика. Якщо дитина перебуває в організованому колективі, його слід ізолювати від здорових дітей. За контактували з хворим дітьми здійснюється медичне спостереження протягом десяти днів. Воно полягає в щоденному вимірі температури тіла, огляді зіву, пальпації лімфатичних вузлів.
Автор: Софія Жданова, лікар,
спеціально для Mama66.ru
