Як боротися з дитячою гипотрофией

Send

Гіпотрофія є хронічним порушенням харчування у малюків, яке супроводжується постійним недобором маси тіла щодо віку і зростання немовляти. Часто гіпотрофія у дітей позначається не тільки на недостатній розвиток м'язової маси, але і на психомоторних аспектах, затримки росту, загалом відставанні від однолітків, а також викликає порушення шкірного тургору через недостатнє нарощування шару підшкірного жиру.

Дефіцит маси тіла (гіпотрофія) у немовлят зазвичай має 2 причини. Живильні речовини можуть надходити в організм дитини в недостатньому для правильного розвитку кількості або просто не засвоюватися.

У медичній практиці гипотрофию виділяють як самостійний вид порушення фізіологічного розвитку, підвид дистрофії. Як правило, такого порушення схильні маленькі діти у віці до року, але іноді стан зберігається і до 3 років, що обумовлено особливостями соціального статусу батьків.

Ступеня гіпотрофії у дітей і симптоми порушення

перша ступінь

Захворювання характеризується невеликим зниженням апетиту, що супроводжується порушенням сну і частим неспокоєм.Шкіра малюка зазвичай залишається практично незмінною, але має знижену пружність і блідий вигляд. Худоба проглядається лише в області живота, при цьому тонус м'язів може бути нормальним (іноді трохи зниженим).

У деяких випадках 1 ступінь гіпотрофії у дітей раннього віку може супроводжуватися анемією або рахіт. Спостерігається і загальне зниження роботи імунної системи, від чого малюки частіше хворіють, виглядають менш вгодованим в порівнянні з однолітками. У деяких дітей може спостерігатися розлад травлення, що приводить до діареї або запорів.

Часто 1 ступінь порушення залишається практично непомітною для батьків, і виявити її може тільки досвідчений лікар при ретельному огляді та проведенні діагностики, в ході чого він повинен з'ясувати, чи не є худоба малюка особливістю його статури і спадковим фактором.

Деяким дітям високий зріст і худорба передаються у спадок від батьків, тому стрункою молодій мамі не слід переживати, що її малюк не виглядає таким же вгодованим, як інші, якщо при цьому він активний, веселий і добре їсть.

друга ступінь

Характеризується недостатністю ваги у дітей в розмірі 20-30%, а також відставанням малюка в зростанні, в середньому на 3-4 см. При цьому у немовляти можуть спостерігатися часті відрижки, млявість, відмова від їжі, низька рухливість, постійний стан смутку, а також відсутність тепла ручок і ніжок.

При гіпотрофії 2 ступеня у новонароджених спостерігається відставання в розвитку не тільки в моторному, а й психічному, поганий сон, блідість і сухість шкіри, часті лущення епідермісу. Шкіра немовляти відрізняється нееластичністю, вона легко збирається в складки.

Худоба сильно виражена і зачіпає не тільки область живота, а й кінцівки, при цьому у малюка чітко видно контури ребер. Діти з такою формою порушення дуже часто хворіють і мають нестійкі випорожнення.

третя ступінь

Малюки з цією формою порушення сильно відстають у рості, в середньому до 10 см, і мають дефіцит ваги понад 30%. Характеризується стан сильної слабкістю, байдужим ставленням з боку дитини практично до всього, плаксивість, сонливістю, а також швидкої втратою багатьох набутих навичок.

Витончення підшкірної жирової клітковини чітко вказано по всьому тілу дитини, спостерігається сильна атрофія м'язів, сухість шкіри, холодні кінцівки.Колір шкірних покривів блідий з сіруватим відтінком. Губи й очі малюка сухі, навколо рота спостерігаються тріщини. Часто дітей зустрічаються різні інфекційні захворювання нирок, легенів та інших органів, наприклад, пієлонефрит, пневмонія.

види гіпотрофії

Порушення у дітей раннього віку поділяють на 2 види.

вроджена гіпотрофія

Інакше стан називають пренатальної затримкою розвитку, що починається ще у внутрішньоутробному періоді. Виділяють 5 основних причин появи вродженого порушення:

Материнські. До цієї групи належать недостатнє і неповноцінне харчування майбутньої матері під час вагітності, її дуже юний або, навпаки, похилий вік. Раніше з'являлися мертвонароджені діти або викидні, наявність серйозних хронічних захворювань, алкоголізм, куріння або прийняття наркотиків, а також гестоз у важкій формі у другій половині вагітності можуть привести до появи малюка з гіпотрофією.
батьківські. Зумовленіспадковими причинами по батьківській лінії.
плацентарні. На появу у новонародженого гіпотрофії будь-якого ступеня можуть вплинути і погана прохідність судин плаценти, їх звуження, аномалії в розташуванні плаценти, її передлежання або часткова відшарування.На появу порушення можуть вплинути і тромбоз судин, інфаркти, фіброз плаценти.
Соціально-біологічні фактори. Недостатнє матеріальне забезпечення майбутньої матері, її підлітковий вік, а також робота на шкідливих і хімічно небезпечних виробництвах, наявність проникаючої радіації.
інші фактори. Мутації на генетичному і хромосомному рівні, наявність вроджених вад розвитку, багатоплідна вагітність, передчасні пологи.

придбана гіпотрофія

Причини появи таких порушень розвитку поділяють на два типи: ендогенні та екзогенні.

До ендогенних факторів відносять:

наявність діатезу в дитячому віці;
аномалії конституції у малюків до року;
імунодефіцит як первинний, так і вторинний;
вроджені вади розвитку, такі як перинатальна енцефалопатія, пілоростеноз, бронхолегеневої дисплазії, хвороба Гіршпрунга, синдром "короткої кишки", порушення в роботі серцево-судинної системи;
ендокринні порушення, зокрема, гіпотиреоз, адреногенітальний синдром, гіпофізарний нанізм;
наявність синдрому мальабсорбції, недостатності дісахарідаз, муковісцидозу;
аномалії процесу обміну речовин спадкової етіології, наприклад, галактоземія, фруктоземія, хвороби Німана-Піка або Тея-Сакса.

Екзогенними факторами прийнято вважати:

захворювання, викликані інфекціями, наприклад, сепсис, пієлонефрит, кишкові розлади, викликані бактеріями (сальмонельоз, дизентерія, коліентеріт), постійний дисбактеріоз;
неправильне виховання, недотримання режиму дня. Сюди можна віднести неправильний догляд за малюком у віці до року, погані санітарні умови, недостатність харчування;
аліментарні фактори, такі як недокорм немовляти (якісний або кількісний) при природному вигодовуванні може спостерігатися при плоскій формі соска у матері. Недокорм через "тугий" грудей, в цьому випадку малюк не може висмоктати необхідну норму молока. Блювота або постійні відрижки;
токсичні причини, наприклад, отруєння, різні ступені і форми гіпервітамінозу, харчування неякісної молочної сумішшю або молоком тварин з моменту народження (воно організмом новонародженого не засвоюється).

діагностика

Для точного встановлення діагнозу гіпотрофії у дітей проводять комплекс досліджень, в який входять:

Збір анамнезу. З'ясовуються особливості життя немовляти, його харчування, режим, наявність можливих вроджених захворювань, прийом лікарських препаратів, умови життя, догляд, а також захворювання батьків, які можуть передатися дитині на генетичному рівні.
ретельний огляд, В ході якого визначається стан волосся і шкіри малюка, його порожнини рота, нігтів. Оцінюється поведінку дитини, рухливість, наявний м'язовий тонус, загальний зовнішній вигляд.
Обчислення індексу маси тіла і зіставлення його з нормами розвитку виходячи з ваги малюка при народженні і його віку на момент проведення діагностики. Визначається і товщина шару підшкірно-жирової клітковини.
Проведення лабораторних досліджень аналізів крові і сечі немовляти.
Повне імунологічне обстеження.
Дихальні проби.
УЗД внутрішніх органів.
ЕКГ.
Збір крові на повний біохімічний аналіз.
вивчення калу дитини на наявність дисбактеріозу і кількості неперетравленої жиру.

Внутрішньоутробна гіпотрофія може бути виявлена ще в період вагітності при проведенні чергового УЗД, при якому лікар визначає розміри плоду і передбачуваний вага.

При виявленні порушень розвитку майбутню матір направляють в стаціонар для проведення повного обстеження і прийняття необхідних заходів.

У новонароджених наявну гипотрофию може визначити неонатолог при проведенні огляду відразу після народження немовляти. Придбане порушення розвитку зазвичай виявляється педіатром при проведенні планового огляду і необхідних вимірів зросту і ваги. У цьому випадку лікар, крім проведення досліджень, зазвичай призначає консультації інших фахівців, що допомагає точно встановити діагноз і ступінь гіпотрофії.

лікування

Терапія при гіпотрофії проводиться в залежності від ступеня захворювання. Постнатальная гіпотрофія 1 ступеня лікується в звичайних амбулаторних умовах на дому з обов'язковим строгим дотриманням всіх приписів лікаря.

Друга і третя ступінь вимагають лікування в стаціонарних умовах, де фахівці можуть постійно оцінювати стан малюка і результати проведеного лікування, яке спрямоване на усунення наявних причин порушення харчування, організацію гарного догляду за немовлям, корекцію аномалій метаболізму.

Основу лікування гіпотрофії становить спеціальна дієтотерапія, яка проводиться в 2 етапи. Спочатку здійснюється аналізування можливих харчової непереносимості у немовляти, після чого лікарем призначається певна збалансована дієта з поступовим збільшенням порцій їжі і її калорійності.

Основою дієтотерапії при гіпотрофії є дробове харчування невеликими порціями з малим проміжком часу. Щотижня розмір порцій збільшується з урахуванням необхідної харчової навантаження при проведенні регулярного контролю і оглядів. В ході терапії здійснюється коригування лікування.

Ослаблених малюків, які не можуть самостійно ковтати або смоктати, годують через спеціальний зонд.

Проводиться і медикаментозне лікування, при якому малюкові призначають вітаміни, ферменти, прийом анаболічних гормонів, адаптогенів. У випадках особливо важкого стану дітей з гіпотрофією, їм проводять внутрішньовенні вливання спеціальних білкових гідролізатів, сольових розчинів, глюкози і необхідних вітамінів.

Для зміцнення тонусу м'язів малюкам проводять заняття ЛФК і УФО, а також курс спеціального масажу.

Спосіб життя дітей з гіпотрофією

В ході лікування дитини батьки повинні строго дотримуватися всіх розпоряджень лікаря. Основними факторами успішного лікування крихти є встановлення правильного режиму не тільки для годування, але і для гри, сну і прогулянок.

При правильному догляді і повноцінному харчуванні, за умови відсутності порушень обміну речовин та інших вроджених (придбаних або хронічних) захворювань малюки досить швидко набирають вагу і цілком здатні наздогнати параметри своїх здорових однолітків.

Важлива профілактика появи гіпотрофії у немовлят і полягає вона в правильному поводженні майбутньої матері під час виношування малюка. Постановка на облік в поліклініку (спеціальний центр або приватну клініку) повинна проходити на ранніх термінах вагітності, вже протягом першого місяця.

Важливо вчасно проходити всі призначені обстеження і дослідження, не пропускати планові прийоми і консультації фахівців. Особливим моментом профілактики гіпотрофії в дитини є харчування майбутньої матері, воно повинно бути збалансованим, забезпечувати організму всі необхідні речовини не тільки для свого існування, але і для розвитку плода.

Своєчасне проведення обстеження дозволяє вчасно виявити наявне порушення і вжити необхідних заходів щодо його усунення ще до моменту народження малюка.

Автор: Ваганова Ірина Станіславівна, лікар