Народження малюка завжди приносить мамі величезну радість. Але іноді молода мама зауважує деякі дивні і тривожні ознаки, наприклад, несиметричність сідниць малюка і його стегнових складок або різну довжину ніжок. Необхідно виконати просту перевірочну процедуру, уклавши грудничка на стіл і зігнувши його ніжки в колінах, і спробувати розвести їх в сторони, якщо виникнуть значні труднощі, потрібно терміново показати малюка хірурга або ортопеда, оскільки, найімовірніше, у крихти дисплазія тазостегнових суглобів, при якій відзначається недорозвинення як одного суглоба, так і обох. Тільки лікар зможе визначити стан малюка і призначити лікування, відкладати яке не можна.
Симптоми і ступеня
Дисплазія кульшового суглоба є порушенням в розвитку тазостегнового суглоба грудничка, при якому стегновий компонент суглоба, голівка стегнової кістки має неправильний напрям щодо простору тазової частини суглоба - вертлюжної западини. Наслідки такого стану призводять до порушення подальшої опорної функції ніг малюка.
Дисплазію поділяють на 3 ступені:
- 1 ступінь - предвивіх. Стан характеризується недорозвиненістю тазостегнового суглоба, коли голівка стегнової кістки не має зміщення відносно кульшової западини.
- 2 ступінь - підвивих. При цьому відбувається часткове зміщення складових частин тазостегнового суглоба.
- 3 ступінь - вивих. Характеризується повним зміщенням суглобових кісток.
Крім цього, дисплазія може мати і крайній прояв, що виражається у природженому вивиху стегна. Порушення одного або обох тазостегнових суглобів нерідко зустрічається у новонароджених і малюків першого року життя, найчастіше у дівчаток.
По суті, дисплазія не є хворобою, це лише функціональне порушення, яке легко усувається. Але залишати без уваги цей стан у дитини не можна, оскільки без лікування травма може надати серйозні наслідки на загальне здоров'я дитини, висловлюючись в появі кульгавості, постійних болях в суглобі, а також може призвести до хронічного вивиху.
Симптоми і ознаки дисплазії у дітей умовно поділяються на дві категорії:
- Ті, які можуть помітити навіть недосвідчені молоді батьки, які не мають медичної освіти.
- Ті, побачити які зможе лише досвідчений ортопед.
Не слід ставити діагноз дитині самостійно, при виявленні тривожних симптомів порушення грудничка потрібно відразу показати лікарю, який зможе точно визначити дисплазію і її ступінь, а також призначити необхідне лікування. Симптоми дисплазії у новонароджених →
Мама при огляді малюка може побачити:
- Несиметричне розташування стегнових і пахових складок шкіри дитини, а також його сідниць. Це є першим візуальним симптомом дисплазії. Щоб перевірити симетрію, необхідно покласти дитину на животик (а потім на спинку), випрямити йому ніжки і подивитися як саме розташовуються складки шкіри або сідниці. Парні складки (сідниці) повинні розташовуватися однаково і мати ідентичний кут.
- Колінні суглоби мають різну висоту. Щоб це визначити малюка потрібно укласти на спинку, акуратно випрямити ніжки і подивитися на одному рівні розташовуються його коліна. Після цього ніжки потрібно зігнути в колінах (поставити «будиночком») і подивитися рівень розташування суглобів. Якщо спостерігається різна висота, необхідно відразу звертатися до лікаря.
- Наявність різної амплітуди рухів при розведенні ніжок в сторони. Для визначення малюка укладають на стіл, на спинку, згинають ніжки в колінах і розводять їх в сторони. У немовлят у віці до року стегнові суглоби мають високу гнучкість, тому у здорового малюка розвести коліна, не застосовуючи зусиль, можна так, що вони торкнуться столу. Застосовувати силу категорично заборонено. Якщо при розведенні ніжок виникають труднощі, це є симптомом дисплазії.
діагностика порушення
Ще в пологовому будинку при появі малюка на світ лікарі проводять обстеження для оцінки стану і здоров'я малюка, в тому числі проводиться і перевірка можливої патології кульшових суглобів.
Також за станом і розвитком суглобів немовляти спостерігає педіатр при щомісячному огляді. При появі у лікаря підозр на наявність патології, дитині буде призначено УЗД кульшових суглобів, а також огляд ортопеда.
Крім цього, кожна дитина проходить обов'язковий огляд хірурга у віці одного місяця, далі в 3 місяці, на півроку і на рік. Лікар проводить повний огляд крихти і при необхідності призначає додаткові дослідження, наприклад, УЗД.
Процедура є нешкідливою для організму дитини, але дає можливість отримати повну картину стану тазостегнових суглобів, а при проведенні лікування дозволяє відстежувати його ефективність.
При наявності дисплазії високого ступеня або вродженого вивиху дитині може бути призначено проведення рентгенографії тазової області для повноцінної оцінки стану і вибору методики виправлення порушення.
лікування дисплазії
Лікування малюка не можна відкладати. При відсутності лікування порушення починає прогресувати, поступово переходячи в більш важку стадію, що вимагає більш серйозної терапії.
Лікування будь-якій стадії завжди проводиться комплексно, з обов'язковим застосуванням спеціального масажу і ЛФК. Але батьки немовляти повинні бути готові до того, що виправлення такого порушення є тривалим і дуже копіткою справою, що вимагає багато терпіння, оскільки на початковому етапі все діти сприймають проведення терапії дуже важко.
В середньому тривалість лікування може скласти від одного місяця до року, але в деяких випадках більше.
У перший місяць життя малюка з дисплазією в якості терапії, крім спеціального масажу,застосовується методика широкого сповивання, принцип якого полягає в тому, що з теплою пелюшки з м'якої фланелі згортають прямокутну розпірку, ширина якої повинна складати близько 15 - 17 см.
Пристосування прокладається між розведеними ніжками малюка (відведення проводиться приблизно на 60-80 °), колінні суглоби при цьому повинні бути зігнуті. Після цього проводиться сповивання дитини, залишаючи пелюшку на ніжках злегка вільної. Малюки швидко звикають до такого сповивання і надалі вже самі утримують ніжки розведеними під потрібним кутом.
Деякі молоді мами не сповивають новонароджених, вважаючи це своєрідним атавізмом. В цьому випадку можна закріпити пелюшку поверх підгузника і повзунків, приробивши до розпірці зав'язки для кріплення її на плечах крихти.
При кожній зміні підгузника необхідно робити масаж м'язів і проводити вправи ЛФК, що полягають у зведенні і розведенні ніжок для розробки тазостегнових суглобів.
Якщо проведення ЛФК, масажу і широкого сповивання для лікування порушення виявиться недостатньо, лікар може призначити одне зі спеціальних ортопедичних засобів, до яких можна віднести:
- Стремена Павлика. Пристосування вважається самим щадним, а також найбільш зручним для дитини. Пристрій може бути призначено дитині у віці від 1 до 9 місяців.
- Подушка Фрейка. Пристрій являє собою штанці, зроблені з пластику, мета яких підтримувати ніжки малюка в потрібній позиції, званої становищем «жаби». Пристрій може бути призначено дитині від 1 до 9 місяців, але в міру його зростання буде потрібно пристосування більшого розміру.
- Розпірки-шини. Пристрій представлений в трьох варіантах: шини для ходіння, шини з стегновими Тутор і шини з підколінними Тутор.
Будь-яка методика лікування, крім проведення спеціального масажу і ЛФК, спрямована на фіксацію кульшових суглобів в правильному положенні, функціонально вигідному для усунення наявного порушення, при цьому суглоб повинен бути зігнутий і відведено.
Відводить шина з підколінними Тутор, як і стремена Павлика, найчастіше призначається малюкам від 1-8 місяців, після чого пристрій змінюється на шину з стегновими Тутор. Після того як дитина почне ходити, ортопедичним пристроєм стає спеціальна відводить шина для ходіння.
Крім фіксації суглобів в правильному положенні, застосовуються і процедури фізіотерапії, наприклад, електрофорез на область пошкодженого суглоба з кальцієм. Обов'язковим елементом терапії є лікувальний масаж, спрямований на зміцнення м'язів.
Вправи ЛФК, як і лікувальний масаж повинен проводити тільки фахівець, щоб ефект від терапії був позитивним.
Важливо дотримуватися всі особливості терапії, головною з яких є безперервність лікування, тобто всі процедури і масаж повинні проводитися щодня і в строго певний час. Техніку масажу, який необхідно робити дитині при кожній зміні підгузників, повинна освоїти мама, але це не означає, що дитині не знадобиться масаж, що проводиться фахівцем.
Деякі батьки, вважаючи що терапія затягнулася і маля здорове, починають знімати ортопедичні пристрої самостійно, але робити цього не можна ні в якому разі. Тільки лікар може правильно визначити усунуто чи порушення і чи можна припиняти лікування.
Недолікована дисплазія може привести до виникнення і швидкого розвитку диспластичного каксартроза, в результаті якого дитина може стати інвалідом.Захворювання супроводжується порушенням ходи, кульгавість, сильними болями і може бути усунуто виключно оперативним шляхом.
При наявності вродженого вивиху стегна і проведенні постійного консервативного лікування діти пізно починають ходити, оскільки ставити таку дитину на ноги без дозволу лікаря категорично заборонено.
Якщо консервативне лікування не дало бажаних результатів, малюкові знадобиться операція, суть якої полягає у вправленні головки стегнової кістки, і постановці всіх складових суглоба в правильне положення. План операції, як і її обсяг, в кожному конкретному випадку буде повністю індивідуальним і залежати від масштабу порушення і ступеня дисплазії.
Після операції суглоб на фіксується, далі починається період відновлення і курс консервативної терапії, що включає в себе не тільки ЛФК і масаж, а й процедури фізіотерапії, а також адекватні фізичні навантаження і заняття на тренажерах.
профілактика дисплазії
Для правильного розвитку тазостегнових суглобів немовляти лікарі рекомендують сповивати малюка за принципом широкого сповивання або не використовувати пелюшки зовсім.Ні в якому разі не можна сповивати немовля туго, насильно випрямляючи його ніжки і перетягуючи пелюшкою. Згідно зі статистикою, в країнах, де не прийнято сповивати новонароджених, вивих стегна зустрічається дуже рідко.
Щоб суглоби розвивалися правильно, необхідно забезпечити їм природний рух, при цьому в стані спокою ніжки крихти повинні знаходитися в їх фізіологічному положенні, тобто розведеними в сторони і зігнутими в колінному суглобі.
Батькам важливо розуміти, що лікування триватиме довго. Звичайно, жодної мамі не буде приємно постійно надягати на дитину спеціальні ортопедичні пристрої та сповивати його з розпірним бампером між ніг, це сумно і не дозволяє повноцінно спілкуватися з малюком, грати з ним.
Але все обмеження, зусилля і процедури обов'язково принесуть результати, а, значить, варто потерпіти, адже мова йде про здоров'я дитини та її майбутньої повноцінного життя.
Автор: Ірина Ваганова, лікар,
спеціально для Mama66.ru
Корисне відео про дисплазії тазостегнових суглобів
Радимо почитати: Як розпізнати у дітей вітрянку?
