Дитячий ревматизм, його особливості та лікування

Довгий час ревматизм вважався захворюванням суглобів, а серйозні ускладнення на серце не особливо бралося до уваги. Сьогодні хвороба почали розглядати з усіх боків, оскільки вона здатна вражати багато внутрішні органи.

Ревматизм у дітей є системним захворюванням запального інфекційно-алергічного характеру, яке вражає в основному серцево-судинну систему, а саме - сполучні тканини. Але при цьому можуть постраждати і інші органи, зокрема, легкі, шкіра, нирки, печінку, очі, серозні оболонки ЦНС і синовіальних оболонок суглобів.

Часто захворювання у дітей доповнюється ревмокардитом, ревматичні вузликами і поліартритом, малої хореей, пневмонією, кільцеподібної еритемою, нефритом.

Особливості захворювання і його причини

Поразка тканин при дитячому ревматизмі пов'язано з наявністю в організмі дитини стрептококової інфекції, при цьому виявлення недуги зазвичай відбувається у віці від 7 і до 16 років.

Характерною рисою захворювання є його раптове і досить гострий початок, іноді розтягується на тривалий час, часом на кілька років, протягом яких загострення стану буде чергуватися з періодами ремісії.Саме ревматизм часто стає причиною виникнення у дітей різних видів набутих вад серця і призводить до інвалідності.

Зазвичай ревматизм у дітей з'являється після будь-яких вірусних захворювань, наприклад, ангіни, скарлатини, фарингіту, тонзиліту, спричинених стрептококами. Чималу роль відіграють і спадкові чинники, а також конституціональна схильність.

Нерідко при виявленні у дитини цього захворювання можна спостерігати лінію так званого сімейного анамнезу, при якому потрапляння в організм стрептококової інфекції є поштовхом для розвитку недуги, особливо якщо не проводилося лікування антибіотиками.

Але це не означає, що у будь-якої дитини, який переніс вірусне захворювання, обов'язково виникне ревматизм. Як правило, недуга вражає лише тих, чий імунітет сильно ослаблений і порушений. Саме збій в імунній системі і викликає вироблення в дитячому організмі особливих антитіл, спрямованих на знищення власної сполучної тканини багатьох органів.

Виникненню ревматизму найбільш схильні ті діти, хто часто хворіє різними простудно-грипом та захворюваннями у важкій формі.

Є й інші чинники, здатні спровокувати розвиток недуги: часте перевтома, стреси, гіповітаміноз і недостатня кількість в організмі білків, викликані незбалансованим і неправильним харчуванням, сильне переохолодження, а також вроджене наявність інфекції гемолитического стрептокока.

симптоми ревматизму

Найчастіше захворювання виявляється у дітей від молодшого шкільного віку до підліткового, характеризуючись при цьому розвитком важких ускладнень. У дошкільнят діагностування недуги зустрічається лише в одиничних випадках. У медичній практиці чітко простежується закономірність - чим пізніше вдалося виявити ревматизм, тим важче він буде протікати.

Основним симптомом можна назвати ураження суглобів (в основному ніг і рук), розвиватися яке починає на тлі інфекційного захворювання, наприклад, грипу або ангіни. Ознаки ураження можуть виявитися як відразу, так і через 2-3 тижні після одужання дитини.

Батьки обов'язково повинні звернути увагу, якщо після будь-якого перенесеного ГРЗ і ГРВІ у дитини з'являються такі симптоми, як:

• хворобливість і набряклість суглобів ніг і рук (гомілковостопних, ліктьових і колінних), що супроводжуються різким підйомом температури;
• міграція болю і набряклості від одного суглоба до іншого, тобто, коли з'явившись в одному місці, через якийсь час симптоми затихають, але швидко виникають в іншому, переходячи з ноги на ногу;
• подальшій появі болю і набряків в дрібних суглобах пальців рук і ніг.

З'явитися такі симптоми можуть навіть при нормальному загальному стані дитини, тому для батьків сигналом повинні служити будь-які скарги на появу болю в суглобах, особливо якщо вони різко припиняються, але потім з'являються знову.

Коли уражено серце

Ревматизм у дітей з ураженням серця може тривалий час протікати практично без видимих ​​симптомів, але іноді захворювання відрізняється раптовим проявом і наростаючим характером.

Батьки повинні насторожитися, якщо у дитини є скарги на:

• загальну слабкість, особливо після фізичних навантажень, наприклад, на уроках фізкультури в школі;
• швидку стомлюваність;
• частішає серцебиття і поява задишки при підйомі по сходах.

Якщо захворювання має запущену форму, часто спостерігаються:

• важка задишка навіть після незначного фізичного навантаження;
• шуми і болю в області серця;
• синюшність пальців ніг і рук;
• прийняття вимушених поз, коли дитина намагається лягти або сісти так, щоб йому не було боляче.

Розділяють 3 види ураження серця при ревматизмі:

1. Міокардит. Найбільш легка форма, іноді може пройти самостійно.
2. Ендокардит. Поразка середньої тяжкості, часто приводить до виникнення різних вад серця придбаного характеру.
3. Перикардит. Найбільш небезпечна форма ураження серця.

Іноді серцеві порушення можуть проявитися одночасно з ураженнями в суглобах, але набагато частіше такі симптоми виникають через якийсь час. У будь-якому випадку при виявленні у дитини подібних факторів не потрібно намагатися вирішувати проблему самостійно, без допомоги кваліфікованих фахівців тут не обійтися, а звернутися до них краще відразу.

Якщо вражена ЦНС

Цією різновидом ревматизму найчастіше страждають дівчатка. Захворювання характеризується ураженням деяких відділів головного мозку, що виражається в:

• зміні поведінки дитини, появі примхливості, перепадів настрою, безпричинної дратівливості;
• появі нерозбірливості почерку при листі, а також складнощів з утриманням предметів в руках, наприклад, ручки або ложки;
• порушення координації рухів і дрібної моторики, при цьому дитина часто втрачає рівновагу, не може зав'язати шнурки, всунути нитку в голку; при запущеному стані може дійти до паралізації.

Таку форму захворювання необхідно повністю довірити фахівцям, займатися самолікуванням в цьому випадку категорично заборонено. Лікарі зазвичай призначають медикаментозне лікування з обов'язковим перебуванням в стаціонарі в період загострення, і з перебуванням дитини в санаторії в подальшому, де йому будуть забезпечені:

• спеціальна лікувальна дієта;
• постільний режим;
• фізичні навантаження в обсягах лікувальної програми;
• масаж;
• гімнастика ЛФК;
• спокій і перебування на свіжому повітрі.

суглобова форма

При ревматичному ураженні суглобів спостерігається різке підвищення температури, а також поява припухлості і больових відчуттів, що значно ускладнює руху.

Особливості цієї форми захворювання:

• переважне ураження великих суглобів ніг і рук, в основному плечових, ліктьових, променезап'ясткових, гомілковостопних і колінних;
• міграцію больових відчуттів між суглобами;
• приховане ураження серця;
• після проведення призначеного лікування, пошкоджені суглоби зазвичай відновлюються без деформування і зі збереженням основних функцій.

Суглобова форма ревматизму не завжди має гостру форму, іноді температури і видимого запалення (появи припухлостей і шишок) немає, при цьому дитина може говорити про болі в різних суглобах, яка швидко проходить, виникаючи в іншому місці.

У деяких випадках не вдається відразу виявити ураження серця, хоча в підлітковому віці симптоми суглобного ревматизму можуть проявитися вже після утворення серцевих порушень.

Класифікація захворювання

Ревматизм у дітей зазвичай розділяється на 2 фази: неактивну і активну.

Для неактивній фази характерні межпріступние періоди, в які самопочуття дитини нормалізується, про що свідчать і лабораторні та інструментальні показники.

Іноді в цей час може зберігатися загальне нездужання, а також субфебрилітет, а також відзначатися прогресування кардита, при якому триває формування вад серцевих клапанів.Нерідко з'являється і кардіосклероз. Неактивна фаза захворювання може тривати досить довго, іноді і кілька років.

Активна фаза захворювання характеризується виразністю всіх клінічних проявів, а також постійною зміною лабораторних показників. В цьому періоді виділяють 3 ступеня:

1. Перша відрізняється мінімальною активністю, ексудативний компонент запалення відсутня, а вираженість основних ревматичних ознак слабка.
2. Друга ступінь характеризується помірною активністю, при цьому всі фактори ревматизму у дітей мають достатню виразність.
3. Третя відрізняється активністю максимального рівня, а також переважанням всіх компонентів запального процесу і ознак ревмокардіта, наявністю суглобового синдрому, високої лихоманки, полисерозита і кардита. Може спостерігатися високий нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення сироваткових глобулінів і інші різкі зміни основних лабораторних показників.

Крім цього, розрізняють форму перебігу захворювання за ступенем його тяжкості

діагностика захворювання

Запідозрити ревматизм у дитини можуть не тільки батьки, а й педіатр при черговому огляді, а також хірург або ортопед. Однак навіть при наявності явних ознак, діагноз повинен мати лабораторне підтвердження.

Важливо швидко розпізнати захворювання і пройти лікування, яке призначать лікарі, з подальшим відновленням в спеціалізованому санаторії. Якщо виявити ревматизм протягом 10 днів після його виникнення і вжити необхідних заходів, то, як стверджують фахівці, успішне лікування можна вважати гарантованим результатом.

Діагностика захворювання проводиться із застосуванням декількох методик, зокрема:

1. Проведення аналізів крові на вміст індикаторів ревматизму, а також спеціальних тестів на ШОЕ і лейкоцити.
2. Проведення ЕКГ і ретельне вивчення отриманих даних.

Крім того, використовуються методи диференціальної діагностики, які багато в чому полегшують виявлення точних факторів в більш короткий час. До них відносяться:

• виявлення уражень суглобів рук і ніг, серця, нервової системи, шкірних покривів;
• наявність на шкірі видимих ​​ознак ревматизму (шишок);
• вивчення спадкових факторів захворювання;
• встановлення наявності стрептококової інфекції і викликаних нею поразок в анамнезі;
• визначення можливої ​​чутливості дитини до проведення спеціальної терапії проти ревматизму.

Діагностування захворювання багато в чому ускладнене тим, що за основними ознаками та загальними показниками вони схожі з багатьма недугами імунної системи, тому виявити ревматизм складно.

лікування захворювання

Усунути ревматизм непросто, тут важливо вчасно вжити необхідних заходів і точно виконувати всі призначення і рекомендації лікарів. Лікування ревматизму у дітей проводиться в три етапи.

Перший етап

Лікування в стаціонарі, тривалістю близько 6 тижнів. Ревматизм, що знаходиться в активній фазі, вимагає суворого постільного режиму, при якому поступово розширюється рухова активність дитини. Тільки лікар зможе визначити точний термін стаціонарного лікування, враховуючи ступінь активності наявного процесу.

Якщо ступінь 2 або 3, лікарі зазвичай призначають строгий постільний режим на 10-14 днів, після чого поступово починають дозволяти дитині руху, наприклад, прості ігри в ліжку, спеціальну дихальну гімнастику, різні рухи пасивного плану.

Лише через півтора місяці лікування фахівці дозволяють вставати з ліжка, займатися лікувальною фізкультурою, самостійно відвідувати туалет або їдальню, спілкуватися з іншими дітьми у відділенні.

Лікування завжди проводиться комплексно і включає в себе препарати різних категорій. Зазвичай це поєднання антибактеріальних, протиалергічних, нестероїдних протизапальних засобів з імуносупресивними препаратами, що при необхідності доповнюється іншими медикаментами, з урахуванням наявних свідчень.

Серед антибактеріальних препаратів, які використовуються при лікуванні ревматизму, переважають в основному кошти пеніцилінового ряду, доза яких розраховується відповідно до віку дитини. Ін'єкції проводять протягом двох тижнів за графіком.

Якщо буде виявлено присутність стрептококової інфекції, додатково призначаються антибіотики.З протизапальних препаратів нестероидной групи зазвичай використовують Вольтарен, Амідопірин, ацетилсаліцилову кислоту, Індометацин, Бутадион та інші засоби піразолонового ряду.

Якщо процес відрізняється безперервним рецидивированием, пацієнту потрібні кошти хінолінова ряду, до яких можна віднести Делагил і Плаквеніл. При особливо тяжкому перебігу ревматичного процесу можуть бути призначені препарати кортикостероидной групи, при цьому лікарю важливо правильно визначити не тільки дозування, але і тривалість їх застосування.

Стаціонарний етап лікування зазвичай триває близько півтора місяців, але якщо ревматизм рецидивує, терміни можуть бути збільшені. При цьому крім медикаментозного лікування дитина проходить спеціальні фізіопроцедури і курс лікувальної гімнастики.

Якщо лікарі відзначають позитивну динаміку процесу, що свідчить про те, що активність захворювання знизилася, і підтверджену лабораторними показниками - дитину виписують з напрямком в санаторій.

Другий етап

Санаторно-курортне лікування. Реабілітація дітей тривалістю близько 3 місяців.Зазвичай дитині дають направлення в місцевих санаторій або до найближчого авторизованого. Цей етап полягає в доліковуванні маленького пацієнта із застосуванням основних лікарських засобів, але в половинній дозі, при цьому робиться наголос на заняттях спеціальної лікувальною гімнастикою, вітамінотерапії, прогулянкам на свіжому повітрі, аерації і повноцінному харчуванні.

третій етап

Проведення диспансерного спостереження за станом дитини. Воно необхідне для виявлення можливої ​​нової активності ревматичного процесу, але при цьому проводиться і постійна профілактика подальших рецидивів, яка не залежить від пори року.

В основному в профілактичних цілях після проведеного лікування застосовують антибіотики, які мають пролонговану дію, наприклад, Біцилін-5. В цей період проводиться і постійна санація наявних хронічних вогнищ захворювання (при їх наявності), а також для школярів лікар визначає можливості і варіанти подальшого навчання.

Часто повний курс лікування ревматизму може розтягнутися на тривалий час, навіть на кілька років, якщо враховувати подальші профілактичні заходи, що проводяться в перший час круглий рік, а в подальшому лише в осінньо-весняні періоди.

Особливості способу життя

Під час лікування дитині важливо дотримуватися всіх рекомендації та приписи лікарів. Особливу увагу слід приділити дієті не тільки в санаторії, а й удома. Харчування дитини має бути чітко збалансовано, мати достатню кількість білків, бути збагачене вітамінами, в першу чергу рутином, В-групи і С. Продукти повинні легко засвоюватися і не створювати зайвого навантаження на системи організму.

Овочі та фрукти обов'язково присутні в раціоні дитини при ревматизмі, особливо лимони. Фахівці рекомендують випивати натщесерце щоранку сік одного плоду з гарячою водою.

Їжу, яка важко перетравлюється, краще повністю виключити з раціону. Якщо в організмі спостерігається недостатній кровообіг, лікарі можуть обмежити добове споживання солі до 5 р, а також рекомендувати проведення контролю за споживанням рідини. Якщо кровообіг недостатньо при активності процесу 2 і 3 ступеня, пацієнту можуть знадобитися розвантажувальні дні.

Важливо обмежити споживання вуглеводів, наприклад, солодощів, шоколаду, випічки, оскільки вони є сильними алергенами, а тому можуть значно погіршити стан дитини.Режим харчування повинен бути дробовим, їжу потрібно приймати кілька разів на добу, але невеликими порціями. Раціон підбирається фахівцями строго індивідуально.

Чималу роль в лікуванні відіграє і фітотерапія. В якості додаткових коштів на третьому етапі терапії можна додати щоденні ванни з відваром або настоєм трав, таких як квітки горицвіту, чорної бузини, комірника, траву вересу, суниці, шабельника, кору верби весняного збору, нирки берези, корінь Мильники. Але перед застосуванням потрібно проконсультувати з лікарем.

Профілактика появи захворювання

Всі профілактичні заходи поділяються на первинні та вторинні.

До заходів первинної профілактики можна віднести ті, мета яких запобігти не тільки розвиток ревматизму, але і його початок.

Боротьба зі стрептококами і їх розповсюдженням. Для цього необхідно пройти повне обстеження всіх членів сім'ї на предмет носійства інфекції. При появі будь-якого інфекційного захворювання носоглотки використовувати в лікуванні антибіотики.

Санувати наявні в організмі хронічні вогнища інфекції. Якщо у дитини часто з'являються простудні захворювання, слід подумати про проведення профілактичних курсів прийому препаратів, наприклад, Біциліну або Аспірину.

загартовування є важливим заходом профілактики, як і загальне зміцнення імунітету дитини, а для цього необхідно не тільки проведення спеціальних процедур, а й дотримання режиму харчування з підтриманням необхідного балансу речовин і вітамінів.

нормальні умови існування не тільки вдома, але і в школі, є ще однією профілактичним заходом ревматизму. У приміщеннях повинна проводитися регулярне прибирання з обробкою поверхонь спеціальними розчинами. Дитина повинна дотримуватися певного режиму дня, обов'язково включає відпочинок, заняття гімнастикою і прогулянки на свіжому повітрі.

Заходи вторинної профілактики завжди спрямовані на попередження можливих рецидивів захворювання і його подальшого прогресу, вираженого в формуванні різних вад серця і його клапанів.

Проведення таких заходів починається після проходження дитиною повного курсу лікувальної терапії і може тривати до трьох років. Препарати і заходи на цей період завжди призначає лікар, враховуючи при цьому особливості перебігу захворювання та індивідуальність самого пацієнта.

Якщо після закінчення трьох років вторинної профілактики не виникали рецидиви захворювання, то в наступні 2 роки дитина переводиться на проведення заходів, лише в осінньо-весняний час,а також після кожного виникнення будь-якого простудно-вірусного захворювання.

Якщо при лікуванні первинного ревмокардіта не вдалося запобігти утворенню серцевих вад або при постійному рецидив захворювання, заходи вторинної профілактики призначаються на 5 років в безперервному режимі, при цьому дитина періодично повинен проходити лікування в спеціалізованому санаторії.

Автор: Ваганова Ірина Станіславівна, лікар

Експерти про ревматизмі

Радимо почитати: За допомогою чого можна вилікувати дитячий пронос?