Прийом оральних контрацептивів - сучасний і найбільш ефективний метод оборотної контрацепції. Даний вид запобігання небажаній вагітності використовується більше 50 років і за цей час став надійним, безпечним і доступним. Крім того, оральні контрацептиви (ОК) знайшли широке застосування в лікуванні і профілактиці гінекологічних захворювань.
У більшості ОК містяться гормони, близькі до природних, які пригнічують процес дозрівання яйцеклітини і овуляції, тим самим виключаючи небажану вагітність. Ефективність за даними безлічі незалежних досліджень дуже висока - понад 99%. Жоден інший метод тимчасової контрацепції не володіє таким високим ступенем захисту.
ОК поширені повсюдно, це один з найпопулярніших способів запобігання в розвинених країнах. У Росії метод з'явився порівняно недавно, але заслужено займає друге місце після використання презерватива.
Класифікація оральних контрацептивів
В першу чергу ОК поділяються на чоловічі і жіночі. Про контрацептиви для чоловіків буде сказано окремо. Наведемо класифікацію оральних контрацептивів для жінок.
Препарати для регулярного застосування:
- Комбіновані (КОК), які поділяються на моно-, дво-, три- і багатофазні;
- Міні-пили (гестагенні);
- Посткоїтальні (екстрені).
Класифікація заснована на утриманні діючих речовин - гормонів. У комбінованих їх два - естроген і гестаген, а міні-пили містять тільки гестаген. Окремо стоять посткоїтальні екстрені контрацептиви - вони містять велику дозу гормонів і не призначені для регулярного використання.
Комбіновані оральні контрацептиви
Як естрогенного компонента виступає етинілестрадіол - синтетичний аналог естрогену, прогестагенів компонент представлений різними синтетичними прогестагенамі.
За змістом естрогенного компонента коки поділяються на:
- низькодозовані - до 35 мкг етинілестрадіолу (Три-мерсі, Регулон, Ярина, Мінізістон і ін.);
- мікродозірованние комбіновані оральні контрацептиви - до 20 мкг (Новінет, логест);
- високодозовані - 50 мкг (Нон-овлон, Антеовін).
За схемою комбінації компонентів препарату виділяють:
- монофазні - незмінна доза естрогену і гестагена на весь цикл прийому (Ярина, Діані-35 і ін.);
- двофазні - 2 види таблеток з різним співвідношенням гормонів (Антеовін);
- трифазні оральні контрацептиви - 3 види пігулок (Три-мерси);
- багатофазні - зміна співвідношення гормонів протягом усього циклу (овулен).
Механізм дії КОК складається з трьох ланок - придушення овуляції, згущення слизу і перешкоди нарощуванню ендометрія (як наслідок - неможливість прикріплення ембріона).
| плюси | мінуси |
|---|---|
| Висока надійність (більше 99%) | Необхідність щоденного прийому |
| Оборотність (фертильність зазвичай відновлюється за 1 - 3 циклу) | Збільшення ризику розвитку тромбозів |
| доступність | Неможливість прийому під час годування грудьми |
| Регуляція менструального циклу (менструальноподобниє кровотечі приходять в один і той же день циклу) | Провокуючий вплив на деякі форми раку |
| Сприятливий косметичний ефект оральних контрацептивів нового покоління | Широкий список абсолютних і відносних протипоказань |
| Наявність лікувальних ефектів: лікування порушень менструального циклу, зниження вираженості передменструального синдрому, зниження обсягу кровотеч, зниження частоти запальних захворювань, усунення або зниження інтенсивності болю при менструації і овуляції, лікування гіперандрогенних станів | |
| Наявність профілактичних ефектів: профілактика залізодефіцитної анемії, позаматкової вагітності, раку яєчників, функціональних кіст яєчників і доброякісних утворень грудей | |
| Чи не заборонено вживати алкоголь і оральні контрацептиви в один день |
Показаннями до прийому КОК, крім контрацепції, включають дісменорею, рясні менструації, функціональні кісти яєчників, виражений передменструальний синдром, деякі форми вугрової хвороби.
До абсолютних протипоказань відносяться: Вагітність, високий ризик тромбозу, гіпертензія, ішемічна хвороба серця, захворювання печінки і жовчного міхура, порушення мозкового кровообігу, мігрені, гормонозалежні пухлини, лактація, годування грудьми, піврічний період після пологів, порушення пам'яті (через нездатність застосують КОК регулярно).
До відносних: Куріння, вік старше 35 років, гіпертензія в анамнезі, ожиріння, обтяжена спадковість по захворюваннях серця і судин, вади серця, порушення всмоктування в кишечнику, хронічні захворювання нирок, діабет.
Побічні ефекти різноманітні, але, як правило, проявляються лише в перші цикли прийому препарату.При збереженні побічних ефектів або їх вираженості лікуючий лікар запропонує змінити препарат на аналогічний або підбере інший спосіб запобігання. Найчастіші побічні ефекти оральних контрацептивів:
- зміна настрою, депресія;
- зміна лібідо;
- головні болі;
- нудота;
- збільшення молочних залоз;
- коливання ваги;
- міжменструальнікровотечі.
гестагенні ОК
Особливість даних препаратів - відсутність естрагенной компонента. Саме тому, коли виникає необхідність уникнути побічних ефектів КОК, підібрати оральні контрацептиви після 40 років, вдаються до міні-пілям. Ефективність трохи нижче, ніж у комбінованих препаратів, але вплив на організм жінки м'якше.
Міні-пили мають комплексним впливом на репродуктивну систему:
- збільшення в'язкості цервікального слизу, зниження її кількості в середині циклу;
- зміна структури ендометрія, що перешкоджає прикріпленню заплідненої яйцеклітини;
- зниженняскорочувальної активності фаллопієвих труб, що утрудняє просування яйцеклітини;
- придушення овуляції (спостерігається у чверті пацієнток).
Приклади препаратів: Чарозетта, Ексклютон, Мікролют і ін.
| плюси | мінуси |
|---|---|
| доступність | Необхідність приймати строго щодня в один і той же час |
| Можливість застосування під час лактації і в віці після 40 років | наявність протипоказань |
| Відсутність естрагенной компонента, а отже, відсутність ризику тромбозів, незначний вплив на функцію печінки і жировий обмін, немає впливу на артеріальний тиск | Ризик позаматкової вагітності |
| Лікувальні ефекти (при дисменореї, ПМС, овуляторних болях) | |
| Швидке відновлення фертильності |
Прийом однокомпонентних контрацептивів рекомендований жінкам, у яких є відносні або абсолютні протипоказання до прийому КОК. Застосування гестагенних оральних контрацептивів при лактації безпечно і надійно: ефективність порівнянна з КОК.
Протипоказання:
- вагітність;
- важкі хронічні захворювання в стадії загострення;
- позаматкова вагітність в анамнезі;
- функціональні кісти яєчників;
- рак молочної залози;
- прийом деяких лікарських засобів;
- мігрень.
Найбільш часті побічні ефекти:
- головні болі;
- ациклічні кров'янисті виділення;
- аменорея;
- пригнічення настрою і лібідо;
- збільшення маси тіла;
- дспептіческіе явища.
екстрена контрацепція
Посткоїтальна пероральна контрацепція - це спосіб уникнути небажаної вагітності після незахищеного статевого акту. Не рекомендується використовувати частіше 1 разу на 6 місяців - це може суттєво порушити гормональний фон.
Два найбільш відомих препарату - Постинор і Ескапел. Прийняти таблетку потрібно не пізніше 72 годин після статевого акту. Важливо пам'ятати, що з кожним годин ефективність препарату знижується. У першу добу надійність досягає 99,9%. Під час клінічних досліджень препарату Ескапел жодна жінка, згідно з інструкціями, не завагітніла. Детальніше про посткоитальной контрацепції →
| плюси | мінуси |
|---|---|
| Можливість запобігти вагітності в екстрених випадках (згвалтування, неспроможність бар'єрних методів) | Ризик кровотечі, порушення циклу |
| висока ефективність | Неприпустимість частого використання |
Для чоловіків
Оральні контрацептиви для чоловіків дійсно існують, однак більшість препаратів знаходиться на стадії клінічних випробувань.Сьогодні є 2 схеми гормональної контрацепції для чоловіків:
- Тестостерон + гестагени;
- Тестостерон + агоністи гонадотропін-рилізинг гормону.
На жаль, тестостерон має масу побічних ефектів - зниження лібідо, ожиріння, вугрі. Також близько 25% чоловіків несприйнятливі до таких комбінацій. Саме тому в реальній практиці оральна контрацепція зараз має відношення тільки до жіночої статі.
Як підбираються оральні контрацептиви
Головне правило - підбирати гормональні контрацептиви повинен лікар-гінеколог! Завдання лікаря - виявити протипоказання, і якщо їх немає, призначити препарат, який максимально відповідає запитам пацієнтки. Вибір препарату залежить від безлічі факторів: гінекологічний анамнез, хронічні захворювання, вік, наявність шкідливих звичок, вихідний гормональний фон, тривалість менструального циклу, схильність до судинних захворювань.
Алгоритм дій такий.
- Аналіз венозної крові на гормони: ЛГ, ФСГ, пролактин, естрадіол, прогестерон, тестостерон.
- Огляд гінекологом на кріслі, взяття мазка. При показаннях - УЗД органів малого таза.
- Оцінка коагулограми і біохімічний аналіз крові (особливо у пацієнток групи ризику тромбозів, гиперхолистеринемии).
На основі отриманих даних лікар зробить висновок про доцільність призначення того чи іншого виду оральних контрацептивів. Зазвичай лікар радить кілька препаратів на вибір з однієї групи.
Особливу групу складають оральні контрацептиви з антиандрогенною ефектом. Часто їх радять лікарі-дерматологи при лікуванні акне і інших захворюваннях шкіри, волосся. Потрібно не забувати про те, що дерматолог повинен направити пацієнтку до гінеколога, а не самостійно радити препарат. Антиандрогенним (косметичним) ефектом володіють такі препарати як Ярина, Діані-35, Джес, Жанін, Белара і ін. Перед підбором препарату потрібно проінформувати гінеколога про необхідність косметичного ефекту.
Скасування оральних контрацептивів
Для скасування оральних контрацептивів не потрібно відвідування лікаря (якщо вони не були призначені за медичними показаннями). Правила скасування однакові - якщо немає серйозних побічних ефектів, то потрібно допити до кінця поточну пачку таблеток і не починати нову.
Ефект відміни КОК часто використовується для жінок, які довго не можуть завагітніти. Яєчники після тривалого "відпустки" включаються в роботу, що часто викликає суперовуляцію. Тому в перші місяці скасування КОК високий ризик виникнення багатоплідної вагітності.
Після відміни препаратів в переважній більшості випадків не виникає ніяких ускладнень.
Автор: Юліанна Фрай, акушер-гінеколог
відеоконсультацій фахівця
Радимо почитати:Особливості запобігання небажаній вагітності в період грудного вигодовування
