Гормональна контрацепція - це сучасний вид захисту від небажаної вагітності, широко поширений в усьому світі. Мільйони жінок довіряють цим способом, що не помиляючись у своєму виборі.
Принцип дії гормональних контрацептивів полягає в комплексному впливі аналогів природних жіночих статевих гормонів на організм: придушенні овуляції, згущення слизу і зміні структури ендометрія. Придушення овуляції виключає дозрівання і вихід яйцеклітини, що перешкоджає заплідненню. Зміна слизу заважає сперматозоїдам проникнути в порожнину матки. Навіть якщо запліднення відбулося, то плодове яйце не зможе закріпитися через особливої структури ендометрія.
Ці 3 механізму забезпечують надійний захист від вагітності - за даними ВООЗ (Всесвітньої Асоціації Охорони здоров'я), при правильному використанні ефективність близька до 100%, однак порушення в прийомі (пропуск таблеток, прийом інших лікарських засобів, порушення схеми) можуть привести до зачаття, що і відбивається на статистичних даних.
Існують і чоловічі гормональні контрацептиви, але їх застосування все ще не увійшло в широку практику."Універсальна таблетка" знаходиться на етапі розробок, а існуючі схеми прийому гормонів завдають серйозної шкоди здоров'ю.
Плюси і мінуси використання гормональної контрацепції
Будь-який лікарський засіб має підбиратися індивідуально, так як не існує універсального методу без недоліків. Багато плюси і мінуси гормональних контрацептивів схожі, т. К. Все вони містять в складі схожі діючі речовини.
Плюси гормональної контрацепції:
- висока надійність;
- незалежність від часу статевого акту;
- оборотність методу;
- низька частота побічних ефектів.
Крім того, є і неконтрацептивні переваги:
- зниження ризику розвитку пухлин яєчників і ендометрія;
- ослаблення передменструального синдрому;
- лікування дисменореї;
- зменшення рясності менструації (профілактика і лікування залізодефіцитної анемії);
- лікування акне, гірсутизму, себореї (при застосуванні КОК з антиандрогенним ефектом);
- лікування ендометріозу.
мінуси:
- не захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом;
- необхідність регулярного застосування;
- можливість виникнення серйозних ускладнень;
- багато протипоказань;
- несумісність з деякими лікарськими препаратами.
Класифікація за формою
За способом доставки гормону в організм можна виділити:
- таблетки;
- ін'єкції;
- підшкірні імплантати;
- нашкірні пластирі;
- вагінальні кільця;
- гормоносодержащіх внутрішньоматкові спіралі (ВМС).
Класифікація по гормональному складу
Наведемо класифікацію гормональних контрацептивів за що використовується гормонам:
- Комбіновані засоби. Містять естрогенний і гестагенний компонент. Як правило, це комбіновані оральні контрацептиви (КОК), пластирі, вагінальні кільця або ін'єкції (КІК).
- Некомбіновані препарати. У їх складі відсутні естрогени - міні-пили, імпланти, спіралі, однокомпонентні уколи.
Таблетки (оральні контрацептиви)
Одна пачка таблеток розрахована на 1 цикл, найчастіше містить 21 або 28 таблеток. Приймати слід з 1-го дня циклу. Якщо таблеток 21, то перед новою пачкою потрібен семиденний перерву, якщо 28 - перерва не потрібно. Комбіновані таблетки бувають моно- і поліфазний, в залежності від дозування гормонів по днях циклу. Від кількості естрогенів виділяють високо, мікро- і низькодозовані гормональні контрацептиви (коки).
Ці препарати часто використовують в гінекології для лікування ендометріозу, функціональних кіст яєчників, дисменореї, безпліддя. Гормональні контрацептиви нового покоління показані при гірсутизмі, акне, себореї і можуть призначатися навіть дівчатам, що не ведуть статеве життя.
Комбіновані препарати необхідно приймати щодня. Ефективність висока - понад 99%. При пропуску таблетки слід звернутися до інструкції по застосуванню і чітко діяти вказівкам - це виключить можливість вагітності.
На жаль, якщо пропущено більше 2 таблеток в небезпечні дні, ймовірність вагітності досить висока. При прийомі інших ліків потрібно уважно вивчити анотацію - вони можуть зменшувати контрацептивний ефект.
Протипоказання гормональної контрацепції комбінованими таблетками:
- період лактації;
- вік старше 35 років, особливо в поєднанні з курінням;
- судинні захворювання, мігрені;
- тромбози, захворювання системи згортання крові;
- злоякісні пухлини молочної залози;
- захворювання печінки.
Ще один різновид таблеток - "Міні-пили". Вони містять тільки гестаген компонент, що значно знижує кількість протипоказань та побічних ефектів.Особливість прийому таблеток - строго в один і той же час доби, інакше може знизитися протизаплідний ефект.
Надійність трохи нижче коків, але відсутність системного впливу естрогенів на організм жінки робить їх безпечніше, розширює спектр пацієнток, яким можна рекомендувати оральні контрацептиви. При призначенні гормональної контрацепції після 40 років, під час грудного вигодовування, при ризику тромбозів, часто звертають увагу саме на гестагенні препарати.
Протипоказання:
- рак молочної залози;
- позаматкова вагітність в анамнезі;
- мігрені;
- функціональні кісти.
Особливий вид пероральної контрацепції - посткоїтальні препарати. Це одна або дві таблетки з високим вмістом аналога гестагену. Приймаються в екстрених випадках протягом 72 годин після статевого акту. Детальніше про екстреної контрацепції →
Протипоказання:
- вік до 16 років;
- важкі захворювання печінки;
- вагітність.
ін'єкційна контрацепція
Ін'єкції - це один із способів гормональної контрацепції пролонгованої дії. Використовуються комбіновані препарати (КІК) і позаматкової.КІК (наприклад, Ціклофем, Месігіна) вводиться медичним працівником 1 раз на місяць з 1 по 7 день циклу, ефект розвивається через 24 години і тримається 30 днів. Після відміни препарату вагітність можлива в перший же місяць. Протипоказання до застосування - годування грудьми, захворювання вен і серцево-судинної системи, печінки.
Гестагенні препарати (Депо-Провера) добре переносяться, мають високий ступінь захисту (0-1 вагітність на рік на 100 жінок). Вводяться внутрішньом'язово 1 раз в 3 місяці. Недолік препарату - здатність запліднення відновлюється близько 9 місяців після скасування гормональних контрацептивів.
Можливе застосування під час лактації і жінкам після 40 років. Перше введення здійснюється на 1-5 день циклу, потім протягом 2 тижнів потрібні додаткові засоби захисту від вагітності. Протипоказання аналогічні міні-пілям.
підшкірні імплантати
Підшкірні імплантати (Норплант, Імпланон) - це силіконові капсули, які вводяться лікарем-гінекологом під шкіру передпліччя або плеча. Містять гестагени, які поступово виділяються в кров, забезпечуючи надійний захист від вагітності.
Імпланон - це одна капсула, яка вводиться з 1 по 5 день циклу і дає ефект протягом 3 років. Норплант складається з 6 капсул, а дія зберігається 5 років. Протипоказання такі ж, як у протизаплідних таблеток з гестагеном.
Капсули можна видалити в будь-який момент за бажанням або за медичними показаннями (гострі порушення зору, тромбози, за 6 тижнів до передбачуваної операції). Зовні вони непомітні, не вимагають спеціального догляду. Алкоголь і гормональні контрацептиви в цьому випадку ніяк не впливають один на одного, і можна не побоюватися ослаблення протизаплідний ефект.
гормональні пластирі
Упаковка гормональних пластирів розрахована на 21 день - 3 пластиру на кожного тижня. Четвертий тиждень - перерва, протягом якого наступає кровотеча. У складі 2 компонента - естроген і прогестаген, які поступово проникають трансдермальним шляхом в організм. Наклеїти пластир потрібно на шкіру плеча, лопатки, стегна або сідниці.
Недолік методу - можливість відклеювання пластиру через тривалого контакту з водою або тертя. Повторно приклеїти той же пластир вже не можна. Протипоказання аналогічні протипоказань для коків.
вагінальні кільця
Гормональні кільця вводяться безпосередньо в піхву, що значно знижує шкоду і вплив гормональних контрацептивів на організм жінки в цілому. Вони містять мікродозу гомонов, місцево впливають на здатність зачаття. Кільце НоваРинг є гладке силіконове колечко діаметром 5,4 см, яке вводиться в піхву під час менструації (1-5 день циклу).
Дія кільця розраховане на 1 менструальний цикл - на 21-й день кільце потрібно самостійно витягти. Після тижневої перерви потрібно ввести нове кільце. Якщо кільце випадково віддалилося (наприклад, з тампоном), його можна промити і помістити на колишнє місце.
Ефект порівняємо з комбінованими таблетками, а побічні ефекти розвиваються трохи рідше. Недолік методу - незвичний спосіб запобігання, великий список протипоказань (такий же, як у коків). Детальніше про протизачатковому кільці →
Внутрішньоматкова спіраль
Фармакологічні є невеликою пластикову Т-образну трубочку з мідним покриттям. Вона вводиться в порожнину матки через шийку, надійно закріплюючись всередині. Рекомендується використовувати вже народжували жінки, т. К.будь-яке втручання в порожнині матки у родили може привести до вторинного безпліддя.
Спіралі розраховані на кілька років роботи. Вони встановлюються і витягуються лікарем-гінекологом без проведення анестезії. Надійність близька до 100%, т. К. Поєднується місцевий ефект спіралі і загальний гормональний ефект. Детальніше про ВМС →
Протипоказання:
- деформація шийки і порожнини матки;
- позаматкова вагітність в анамнезі;
- рак молочної залози;
- функціональні кісти.
Як підбираються засоби гормональної контрацепції
Застосування гормональної контрацепції протипоказане без консультації лікаря-гінеколога! Дуже часто можна почути запитання, як вибрати гормональні контрацептиви самостійно. На нього є однозначна відповідь: цього робити не варто. У всіх гормональних препаратів є широкий список показань і протипоказань, тому підбирати засіб повинен лікар після ретельного збору анамнезу і (як мінімум) огляду на кріслі.
Після консультації фахівець вирішить, чи потрібно додаткове обстеження (кров на гормони, УЗД, коагулограма) і призначить кращі гормональні контрацептиви для конкретного випадку.
Таблиця підбору гормональних контрацептивів на підставі фенотипу допоможе припустити, який засіб підійде саме вам.
| характеристика | естрогеновий тип | збалансований | прогестероновий |
|---|---|---|---|
| Зовнішній вигляд | дуже жіночний | жіночний | Хлоп'ячий, підлітковий |
| шкіра | суха | Нормальна | Акне, себорея |
| менструації | Рясні, тривалі | нормальні | Мізерні, до 3-5 днів |
| Передменструальний синдром | Нагрубание і болючість молочних залоз, настрій знервований | практичні відсутні | Болі в попереку, м'язах, внизу живота, настрій знижений |
| тривалість циклу | Більше 28 днів | 28 днів | Менше 28 днів |
| білі | рясні | помірні | мізерні |
| рекомендації | Показані міні-пили і КОК з посиленим гестагенових компонентом: Рігевідон, Бісекурін, Мінізістон | Підходять Три-Мерсі, Ліндинет, Трізістон, Регулон і ін. | Необхідні препарати з антиандрогенною ефектом: Ярина, Джес, Жанін, Хлое, Діані-35 і ін. |
Гормональні контрацептиви при грудному вигодовуванні: міні-пили, підшкірні імпланти, внутрішньоматкові спіралі і гестагенні ін'єкції. Ці ж кошти рекомендовані жінкам після 40 років або кращим жінкам після 35.
Можлива реакція і побічні ефекти застосування гормональної контрацепції
Побічні ефекти гормональних контрацептивів у здорових жінок спостерігаються вкрай рідко, але потрібно знати про симптоми, при появі яких потрібно терміново звернутися до лікаря і припинити прийом препаратів:
- настання вагітності;
- раптові порушення зору;
- необхідність хірургічних втручань;
- жовтяниця;
- поява тромбозу;
- виражена мігрень;
- проривні кровотечі;
- різка надбавка у вазі;
- поява новоутворень в грудях;
- збільшення міоми.
При інших побічних ефектах рекомендується допити до кінця пачку оральних контрацептивів, а при використанні пролонгованих методів вирішити питання про необхідність зміни способу оберігання з лікуючим лікарем.
Існує ряд побічних дій, які можуть з'являтися в нормі. Вони зазвичай проходять через 2-3 місяці від початку терапії. До них відносяться:
- мажучі виділення при прийомі гормональних контрацептивів;
- відсутність менструації;
- зниження лібідо;
- перекручення смаків, запахів;
- поява проблем зі шкірою (наприклад, акне);
- легкі головні болі.
Віддалені побічні властивості, що виявляються у невеликої кількості жінок:
- аменорея після прийому гормональних контрацептивів;
- тривале відновлення фертильності;
- нерегулярний цикл;
- якщо приймалися антиандрогенні препарати, можливе відновлення вугрової хвороби, гірсутизму.
Загальні принципи скасування гормональної контрацепції і реакція організму
Більшість засобів запобігання можна скасувати самостійно - закінчити прийом таблеток, перестати використовувати пластир або кільце після закінчення циклу. Спіраль і імплантат може отримати тільки лікар. Перерва в прийомі гормональних контрацептивів рекомендується робити кожні п'ять років. У деяких випадках лікар може рекомендувати іншу схему лікування, і тоді потрібно слідувати вказівкам.
Можливість завагітніти відновлюється по-різному: після скасування таблеток, вагінального кільця і пластиру фертильність повертається практично відразу, при використанні ін'єкцій, імплантів, спіралі - протягом 9 місяців.
При вагітності гормональні контрацептиви скасовуються відразу, але навіть якщо вагітність діагностували запізнилося, більшість коштів не шкодять плоду.Головне, про що потрібно пам'ятати - багато способів запобігання підвищують ризик позаматкової вагітності.
Таким чином, гормональна контрацепція - це сучасний високоефективний спосіб захисту від небажаної вагітності. Він підійде жінкам, які мають постійного статевого партнера, в якості єдиного методу захисту, а також тим, хто хоче стовідсоткового захисту в поєднанні з презервативом. Чим небезпечні гормональні контрацептиви? Як і будь-які лікарські засоби, вони мають свої протипоказання, і якщо не забувати про них, небезпека гормональної контрацепції прагне до нуля.
Автор: Юліанна Фрай, акушер-гінеколог
відеоконсультацій експерта
Радимо почитати: Оральна контрацепція: види, позитивні і негативні аспекти, протипоказання і скасування
