Інфекція сечовивідних шляхів (ІСШ) - поширена патологія дитячого віку, при якій в запальний процес втягується один або відразу декілька відділів сечовидільної системи.
ІМВП - термін збірний. У це поняття входить і запалення слизової оболонки сечового міхура (цистит), і запалення уретри (уретрит), і запалення чашково-мискової системи нирки (пієліт). Деякі вчені мають на увазі під терміном ІМВП і запалення безпосередньо тканини нирок (пієлонефрит).
Клінічні прояви
Інфекція сечовивідних шляхів у дітей раннього віку зазвичай маніфестує (починає проявляється) з необґрунтованих підйомів температури, млявості, примхливості. Діти гірше сплять, сон стає поверхневим. Процес сечовипускання часто супроводжується різким плачем дитини.
Симптоми сечової інфекції у дітей старшого віку різноманітніші. Серед них на перший план часто виходить дизурический симптоматика: прискорене, хворобливе сечовипускання, ніктурія (переважання нічного обсягу сечі над денним). Нерідко відзначається нетримання сечі, як нічний, так і денний, а також імперативні (помилкові) позиви до сечовипускання.
локалізація болю, Що виникає при ІМВП, залежить від топіки запального процесу.При інфекції сечового міхура діти скаржаться на хворобливість внизу живота, при уретритах больовий синдром локалізується на рівні статевих органів, при залученні в запальний процес ниркової тканини відзначається тягне біль в боці, рідше в животі.
При вираженому інфекційному процесі над дизурическими симптомами сечостатевої інфекції у дітей часто переважають явища інтоксикації: слабкість, знижена концентрація уваги, погіршення працездатності, жар, підвищене потовиділення.
Причини та шляхи розвитку
Збудниками захворювання можуть бути багато інфекційні агенти: бактерії (Klebsiellaspp., Enterobacterspp., Proteusspp.), Віруси, гриби. У більшості випадків в ролі причинного фактора виступають представники кишкової мікрофлори (частіше Е.coli, ентерококи).
Патогенні мікроорганізми можуть надходити до вогнища ураження трьома шляхами.
1. Гематогенним: через кров
Цей шлях поширення інфекції переважає у дітей молодшого віку. Основний інфекційне вогнище в таких випадках розташований поза межами сечовидільної системи. Дитина, наприклад, може переносити запалення легенів або гнійний омфаліт (запалення пупка), при цьому патогенний мікроорганізм надходить до органів сечовиділення з потоком крові.
2. Лімфогенний шлях
Збудник надходить до вогнища запалення зі струмом лімфи.
3. Висхідний шлях
Інфекційний агент поступає через зовнішні статеві органи. Особливо часто висхідний шлях розвитку інфекції сечостатевої системи у дітей зустрічається у дівчаток, що пов'язано з анатомічними особливостями жіночих статевих органів.
діагностика
Діагностика заснована на скаргах пацієнта, характерній клінічній картині. У дитини може відзначатися зміна прозорості сечі. Вона стає каламутною, у деяких випадках нагадує собою гній.
В загальному аналізі сечі відзначається підвищений вміст лейкоцитів (понад 5 Le в одному полі зору у хлопчиків і більше 10 Le в одному полі зору у дівчаток). При ураженні верхніх відділів сечовидільної системи в сечі можуть виявлятися лейкоцитарні циліндри, що представляють собою склеєні лейкоцити, а також епітеліальні клітини. При бактеріологічному посіві висіваються колонії бактерій, кількість яких оцінюється від одного до чотирьох хрестів.
Правила збору загального аналізу сечі
При наявних ознаках сечостатевої інфекції у дітей важливо, щоб аналіз сечі був зібраний правильно.В іншому випадку діагноз може бути виставлений помилково, а дитина марно схильний серйозного лікування.
Загальний аналіз сечі збирається вранці, в сухий одноразовий контейнер, придбаний в аптеці. Для аналізу береться середня порція сечі, а збирається він виключно після попередньої гігієни зовнішніх статевих органів. Дівчаток важливо підмивати в передньо-задньому напрямку, щоб не занести додаткову інфекцію з анального отвору в піхву. У хлопчиків добре повинна бути промита головка статевого члена. Гігієнічні процедури потрібно проводити з обов'язковим застосуванням мила або спеціалізованих засобів по догляду. Зібрану сечу необхідно доставити на дослідження в лабораторію протягом найближчих півтори години. При недотриманні цих умов в отриманої сечі лаборантом можуть бути виявлені не тільки лейкоцити у великій кількості, але і чимале число патогенних бактерій.
Також інфекція в сечі у дітей підтверджується результатами аналізів сечі по Нечипоренко (при цьому в 1 мл сечі буде виявлено збільшення числа лейкоцитів понад 4 млн.) І результатами аналізу сечі по Аддіс-Какковскому (в добовій сечі буде виявлена лейкоцитурія більше 2000 000 од.).
В загальному аналізі крові виявляються всі специфічні ознаки запалення: лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули в сторону молодих клітинних форм, збільшення швидкості осідання еритроцитів.
при ультразвуковому дослідженні органів сечовиділення часто виявляються анатомічні або функціональні аномалії, які є основним фактором в патогенезі (виникненні та прогресуванні) хвороби. Серед анатомічних змін у дітей частіше інших діагностується подвоєння (потроєння) чашечно-мискової системи нирки, гіпоплазія (недорозвинення) ниркових структур, повна аплазія нирки (її відсутність), подвоєння сечоводу, вроджені піелоектазіі (розширення ниркової миски). До функціональних відхилень відносять наявність міхурово-сечовідного рефлюксу, при якому відзначається порушений відтік сечі, придбана піелоектазія, дисметаболічні нефропатії (порушення обміну речовин в нирках).
У деяких випадках з локальної постановкою діагнозу дозволяють визначитися уро-і цистографія, нефросцітнтіграфія.
лікування
При виражених симптомах інтоксикації, високій температурі обов'язково дотримання постільного режиму.З дієти дитини виключаються всі високо екстрактивні продукти: копчене, солоне, смажене, гостре. Їжа повинна бути приготовлена на пару або ж шляхом варіння. Питний режим розширюють на 50% в порівнянні з віковою нормою. Рекомендовано вживання лужних напоїв: негазованої мінеральної води "Смирновскую", "Єсентуки 20", грушевого соку, компоту з кураги.
При незначній лейкоцитурии (незначному збільшенні рівня лейкоцитів в сечі) і відсутності значимої бактеріурії (число бактеріальних мікроорганізмів менш 100 000 в 1 мл сечі) можлива нормалізація стану дитини без застосування антибактеріальних препаратів. У такому випадку йому призначаються уросептики (наприклад, фурагин, фурамаг, нитрофурантоин), лікарські препарати рослинного походження, санирующие органи сечовидільної системи (Канефрон, Цистон).
При вираженій лейкоцитурією, бактеріурії в 3-4 хреста, порушеному загальному стані дитини (слабкості, високій лихоманці) йому потрібне лікування в умовах стаціонару. Можливе проведення інфузійної терапії. До отримання результатів посіву сечі на збудника і визначення чутливості його доантибіотиків дитині обов'язково призначаються антибактеріальні препарати широкого спектра дії (захищені пеніциліни: амоксиклав, амоксицилін, АУГМЕНТИН; цефалоспорини 3-4 покоління: цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон аміноглікозиди: гентаміцин, нетроміцін, амікацин; рідше макроліди). Антибіотики призначаються строком на 10-14 днів з паралельної санацією вогнища інфекції уросептиків, які при лікуванні сечостатевої інфекції у дітей застосовуються тривалий час, як правило, протягом 3-4 тижнів.
Для усунення хворобливості при сечовипусканні хворому на початкових етапах терапії можуть бути рекомендовані спазмолітики (но-шпа, спазмалгон). Протягом усього лікування доцільний прийом спеціалізованих фіточаїв (наприклад, «Урофлюкс»), а також рослинних лікарських зборів.
Якщо розвитку ІМВП сприяла певна анатомічна аномалія (наприклад, звуження гирла одного з сечоводів), то необхідна її хірургічна корекція. У подібних ситуаціях проведення частих курсів консервативної терапії є недоцільним, а розвиток рецидивів (повторної появи симптоматики) у подальшому стає неминучим.
Рекомендації батькам, чиї діти страждають ІМВП:
- прищеплювати дитині необхідні гігієнічні навички;
- проводити загальне зміцнення організму: більше часу приділяти прогулянкам на свіжому повітрі, загартовування.
- проходити регулярне диспансерне (профілактичне) обстеження, запропоноване лікарем, з обов'язковим складанням лабораторних аналізів;
- курсової прийом полівітамінів двічі на рік (навесні та восени);
- своєчасна терапія захворювань кишечника, в т. ч. обов'язкове лікування та профілактика гельмінтозів (глистова інвазії);
- уникати переохолоджень;
- не допускати появи попрілостей зовнішніх статевих органів і пахових складок у дітей молодшого віку;
- проводити періодичний "інструктаж" дівчаток старшого віку про можливі несприятливі наслідки безладної статевого життя;
- проводити періодичну противорецидивную терапію, зазвичай 2-3 рази на рік строго за рекомендаціями лікаря.
Інфекція сечостатевої системи - часто зустрічається патологія у дітей, але при своєчасному і коректному лікуванні вона добре піддається терапії сучасними лікарськими засобами. У деяких хворих, які перенесли в дитинстві ІМВП, в подальшому житті симптоми захворювання більше ніколи не повторюються.У деяких же випадках, інфекція набуває хронічного характеру і при найменшій провокації (недотриманні належної гігієни, переохолодженні, зниженні імунітету в осінньо-зимовий період) знову загострюється.
Автор: Базажі Дар'я Олександрівна, педіатр
профілактика ІМВП
Радимо почитати:Лейкоцити в сечі дитини: вчимося розуміти результати аналізів
