Еритроцити в сечі у дитини. Які можливі причини відхилення?

Send

Наявність еритроцитів (червоних кров'яних тілець) в сечі у дитини в медицині має назву "гематурія" і в залежності від їх кількості та виду (незмінні або вилужені) є тривожним симптомом, що вимагає встановлення причини їх появи і додаткового комплексного обстеження малюка.

Виникнення цього патологічного стану у дитини вказує на розвиток захворювань сечовидільної системи або патології інших органів, а також вважається одним з ознак неправильного харчування малюка, тривалого застосування деяких лікарських препаратів, неадекватних фізичних навантажень або ведення неправильного способу життя в цілому.

норми

Нормальними показниками загального клінічного аналізу сечі в педіатрії вважається відсутність червоних кров'яних тілець або наявність поодиноких еритроцитів в сечі у дитини (до трьох елементів), які визначаються при мікроскопічному дослідженні осаду сечі.

Норма еритроцитів в сечі дитини після народження або в перші дні життя може відрізнятися - нормальними вважаються показники до 7 елементів, що пов'язано підвищеним виробленням еритроцитів під час внутрішньоутробного життя плода з подальшим стрімким розпадом еритроцитів плода і заміною плодового на звичайний гемоглобін.Часто цей стан супроводжується дитячої фізіологічної жовтяницею і сечокислий діатез (відходженням солей з нирок, які накопичилися у внутрішньоутробному періоді) і відноситься до межових станів новонародженого.

Можливі причини наявності еритроцитів в сечі у дитини

Найбільш поширеними причинами появи гематурії у дитини вважаються такі.

Захворювання органів сечовидільної системи: Нирок, сечоводів, сечовивідного каналу і сечового міхура:

запальні захворювання (гломерулонефрит, пієлонефрит, уретрит, цистит);
хвороби, невоспалительного генезу (пухлини, травми, сечокам'яна хвороба, спадкові захворювання);
туберкульоз нирок;

Хвороби інших органів і систем дитини, Що викликають реактивну гематурію:

важкі вірусні та бактеріальні інфекції (грип, менінгококова інфекція, черевний тиф, кишкові інфекції);
гнійні процеси (остеомієліт, великі абсцеси, сепсис);
потрапляння крові в порцію сечі при ректальних кровотечах або патологічних виділеннях з піхви, пов'язаних із запальними захворюваннями або гормональними порушеннями;

інші причини еритроцитів в сечі у дитини:

неправильне харчування;
надмірні фізичні навантаження;
тривалий стрес;
збір сечі під час місячних у дівчат.

гломерулонефрит є одним з основних захворювань, які супроводжуються появою вилужених еритроцитів в сечі. При цьому відбувається ураження клубочків нирок в результаті прогресування аутоімунного запалення.

Симптомами захворювання є слабкість, млявість, головний біль, набряки обличчя і гомілок вранці, підвищення артеріального тиску. Разом з гематурією для гломерулонефриту характерно зменшення кількості сечі (олігурія), поява лейкоцитів, циліндрів і ниркового епітелію в порції сечі.

Лікування цього серйозного захворювання проводиться тільки в спеціалізованих відділеннях з постійним динамічним наглядом у нефролога протягом тривалого часу навіть при відсутності клінічних проявів і нормалізації лабораторних показників.

при пієлонефриті (Інфекційно-запальному захворюванні чашок і мисок нирок) відбувається диапедез ( "просочування") червоних кров'яних тілець в сечу. Для цього захворювання характерні мікрогематурія вилуженими еритроцитами з великою кількістю лейкоцитів, циліндрів, ниркового епітелію, а іноді і бактерій в сечі.

Клінічними проявами цієї патології вважається біль в поперековій ділянці, підвищення температури (38-39 градусів), слабкість, головний біль, порушення сечовипускання (біль, часті позиви, нетримання сечі).

Лікування цієї патології направлено на усунення збудника інфекції (антибактеріальна терапія) і запалення (протизапальні та антигістамінні препарати), діуретики, іммуннокорректори, антиоксиданти.

Запальні захворювання сечовивідної системи характеризуються, перш за все, наявністю незмінених еритроцитів і лейкоцитів в сечі, порушеннями сечовипускання (палінням, болем, частими позивами з невеликими порціями сечі), слабкістю, млявістю, ознобом, підвищенням температури тіла (до субфебрильних показників 37-37,8 градусів). Лікування даних патологій проводиться урологом або педіатром, в залежності від тяжкості та перебігу захворювання, із застосуванням протизапальної терапії, спазмолітиків, діуретиків, антигистаминной терапії, антибіотиків, рослинних адаптогенів.

Наявність незапальних захворювань сечовидільної системи: Пухлини, травми, камені нирок і сечовивідних шляхів і ряд спадкових патологій (синдром Альпорта) вимагає комплексної діагностики малюка з уточненням діагнозу.

Для цих патологій характерні - больовий синдром (в поперековій області, по ходу сечоводів, в нижніх відділах живота), дизуричні розлади (затримка сечі або її нетримання, почастішання сечовипускань вночі), головний біль, слабкість, нездужання.

синдром Альпорта зустрічається досить рідко і проявляється змін в сечі (гематурія) з прогресуючим зниженням слуху і ураженням очей.

Лікування проводиться тільки в спеціалізованих стаціонарах - нефрологом, урологом, онкологом або хірургом.

реактивна гематурія виникає при важких інтоксикаціях, запальних процесах, які розвиваються в легенях, шлунково-кишковому тракті, кістках та інших органах і системах дитини при складних гнійних процесах (абсцесах, остеомієліті, сепсисі), важких вірусних, бактеріальних захворюваннях.

Серед інших причин розвитку гематурії найбільш поширеними вважаються неправильне харчування і значні порушення способу життя (Життя в стані постійного стресу, надмірні фізичні або трудові навантаження), що часто спостерігається у дітей з соціально-дезадаптованих сімей, при безконтрольному занятті спортом підріст з прийомом в їжу енергетиків, гормонів, стимуляторів.

Зміни в сечі за типом микрогематурии часто розвиваються при незбалансованому харчуванні малюка (надмірна присутність в раціоні білкової їжі, цитрусових, пряних трав, шоколаду, барвників і консервантів), що призводять до розвитку дисметаболічних розладів, які проявляються відкладенням солей в ниркових канальцях. Згодом солі виводяться, травмуючи слизову сечовивідних шляхів і викликаючи печіння біль і різні порушення сечовипускання. Часто саме цей фактор є що привертає до розвитку органічних захворювань сечовидільної системи.

Лікування цієї патології полягає в нормалізації харчування, введення в раціон овочів, каш, лужного пиття з постійним контролем аналізів сечі і динамічним наглядом дільничного педіатра.

Видима зміна сечі за типом гематурії може бути обумовлено прийомом деяких лікарських препаратів (Фенолфталеїн, рифампіцин, вітамін В12) або харчовими продуктами (буряк).

Відхилення від норми і підвищення еритроцитів в сечі у дитини

Відхилення можна розділити на кілька груп залежно від кількості червоних кров'яних тілець.

Наявність в сечі еритроцитів від 3 до 20 елементів називається "мікрогематурія": підвищені еритроцити в сечі дитини визначаються тільки при мікроскопічному дослідженні, колір сечі при цьому не змінюється.
Збільшення еритроцитів в сечі більше 20 визначається як "макрогематурия" і сеча набуває бурий колір ( "м'ясних помиїв"), а еритроцити при мікроскопії займають "все поле зору".
Наявність в осаді сечі від 3 до 5 еритроцитів вважається тривожним і малюк потребує обстеження для визначення причини.

Часто підвищені еритроцити в сечі дитини можуть свідчити про проблеми з харчуванням (вживання в їжу продуктів, що містять штучні барвники та консерванти, великої кількості білкової їжі, цитрусових, шоколаду), постійних підвищених фізичних навантаженнях і веденні неправильного способу життя в родині.

А також:

про прихованому перебігу небезпечних ниркових захворювань (гломерулонефрит, нефрити різної етіології) без клінічних проявів і з мінімальними лабораторними ознаками або патології сечовивідної системи (уретрит, цистит);
про уповільнених запальних захворюваннях інших органів і систем організму, про розвиток серйозних патологічних станів.

Небезпечною ознакою в педіатрії вважається підвищення показника еритроцитів в сечі у дитини більше п'яти елементів, тому в більшості випадків лікар призначає додаткове комплексне обстеження малюка:

УЗД органів сечовивідної системи і черевної порожнини,
розгорнутий аналіз крові;
спеціальні проби сечі (по Нечипоренко та Каковскому-Аддісона);
біохімічне дослідження крові;
консультації вузьких фахівців.

Важливим фактором при визначенні причини цього патологічного симптому має вигляд еритроцитів: незмінені або змінені (вилужені).

Змінені еритроцити в сечі у дитини мають вигляд безбарвних дисків і утворюються при їх тривалому знаходженні в кислому середовищі сечі в результаті виходу з клітин крові гемоглобіну. Їх наявність в аналізах сечі найчастіше свідчить про розвиток ниркової патології з ураженням гломерул або клубочкового апарату нирок (гломерулонефрити, нефрози, рідше пієлонефрит).

Наявність незмінених еритроцитів в сечі свідчить про попадання червоних кров'яних тілець в сечу з нижніх відділів сечовивідної системи: сечоводів, уретри або сечового міхура.

Як правильно збирати сечу на аналіз

Сечу необхідно збирати вранці, в чистий посуд (краще в спеціальний контейнер). Перед збором аналізу потрібно підмити дитини.

Найбільш інформативною вважається середня порція сечі, тому для аналізу бажано зібрати саме її (спочатку дитина пісяє в горщик, потім підставляється контейнер і заключна порція знову в горщик).

Автор: Cазонова Ольга Іванівна, педіатр