Бактеріальний кон'юнктивіт у дітей: особливості діагностики та лікування

Send

Бактеріальний кон'юнктивіт у дітей - це захворювання очей, яке виникає в результаті запалення кон'юнктиви, викликане різними видами мікроорганізмів (гемофільної палички, стафілококів, кишкової палички, пневмококів, хламідій, гонококів і інших збудників).

Ця патологія часто розвивається в дитячому віці в зв'язку з попаданням збудника інфекції на слизову очного яблука або в кон'юнктивальний мішок:

контактно-побутовим шляхом з брудних рук, предметів побуту, з землею, піском або в результаті безпосереднього контакту з зараженим виділеннями з очей;
з частинками слизу з носоглотки повітряно-крапельним шляхом зараження;
при неправильному догляді за контактними лінзами або використанні чужих контактних лінз;
після травм очей, при наявності гнійно-септичних захворювань (отит, синусит, піодермія, пневмонія) або хронічних вогнищ інфекції (тонзиліту, фарингіту, синуситу) в організмі при значному зниженні місцевого і загального імунітету малюка і активізації власної мікрофлори;
внутрішньоутробно (при прогресуванні хронічних інфекцій у матері під час виношування малюка) - TORCH- інфекції (токсоплазмоз, хламідіоз);
при проходженні малюка по родових шляхах матері (при наявності статевих інфекцій) - хламідіоз, уреаплазмоз, трихомоніаз, гонокок.

симптоми захворювання

Інфекційний кон'юнктивіт у дітей характеризується стійким запаленням кон'юнктиви з набряком повік і масивними слизово-гнійними виділеннями.

При бактеріальному кон'юнктивіті зазначається:

виражене почервоніння кон'юнктиви з сверблячкою, печіння і дискомфортом очей;
набряком століття, а іноді з набряком в районі щік;
стійкі слизистоогнійні або гнійні виділення з очей, склеювання століття після сну;
наявність жовтих кірочок на століттях;
світлобоязнь;
сльозотеча;
біль в очах.

Також при інфекційному кон'юнктивіті відзначається підвищення температури тіла, сонливість, примхливість, млявість і нездужання дитини.

Особливості проявів різних видів бактеріальних кон'юнктивітів

Найбільш часто у дітей розвиваються кон'юнктивіти викликані:

стафілококами (St. аureus і epidennidis);
пневмококами;
гемофільної і кишковою паличкою;
хламідіями;
гонококками;
поєднаної флорою (бактеріальний збудник в асоціації з вірусами або грибками).

вид кон'юнктивіту	збудник	локалізація ураження	симптоми	Особливості перебігу та симптоматики
стафілококовий кон'юнктивіт	St. аureus іepidennidis	Кон'юнктива ока, при переході в хронічну форму - ускладнений перебіг захворювання з ураження рогівки.	Запалення розвивається на одному оці з швидким переходом на інший; Стійка гіперемія з набряком кон'юнктиви і повік; Гнійне виділення з очей з їх склеюванням вранці.	Розвивається при зараженні контактним і повітряно-крапельним шляхами, при зниженні імунітету, прогресуванні хронічних захворювань; На кон'юнктиві можуть з'являтися поодинокі крововиливи; При інфікуванні st. Aureus можливий перехід в хронічну форму.
Пневмококовий кон'юнктивіт	пневмококк	кон'юнктива ока	Уражаються відразу обидва ока; Почервоніння очей; Слизово-гнійні виділення з наявністю тонких плівок; сльозотеча; набряк століття	При сприятливому перебігу можливо самоизлечение
гемофільної кон'юнктивіт	Haemophilus Influenzae	кон'юнктива ока	Найчастіший збудник інфекційних кон'юнктивітів у дітей раннього віку (40-50% випадків). Гостре запалення кон'юнктиви розвивається на одному оці з переходом на інший; Набряклість повік; Слизисто-гнійне виділення з очей; Сльозотеча.	Захворювання розвивається з отитом, ринітом, пневмонією, альвеолитом у дітей до 3 років
стрептококовий кон'юнктивіт	Streptococcus pneumonia	кон'юнктива ока	Стійке почервоніння і набряк кон'юнктиви; Виражене гнійне виділення з очей, склеювання вранці, множинні кірки на повіках; Слабкість, примхливість, млявість.	Розвивається при зараженні контактно-побутовим шляхом (рідше повітряно-крапельним), а також при наявності хронічних вогнищ інфекції на тлі зниження імунітету і прогресування хронічних захворювань
гонококовий кон'юнктивіт	Neisseria gonorrhoeae	Кон'юнктива ока з переходом на рогівку	Розвивається у новонароджених в перші дні після народження (при внутрішньоутробному інфікуванні або зараженні під час пологів) або у дітей старшого при зараженні від хворого гонореєю контактно-побутовим шляхом. Відзначається виражений набряк повік з синюшно-багряної забарвленням і незвичайною їх щільністю їх складно відкрити для огляду); З очей спостерігається виділення рясного кровянистого секрету (кольору "м'ясних помиїв"); Слизова оболонка очей різко гіперемована, розпушена і відрізняється кровоточивостью.	При своєчасному лікуванні цей вид інфекційного кон'юнктивіту має сприятливий перебіг. Небезпека захворювання полягає в переході запалення на рогівку з формуванням її виразок, схильних до рубцювання і перетворенню в більмо.
хламідійний кон'юнктивіт	хламідії	кон'юнктива ока	Виражена гіперемія кон'юнктиви; Набряк століття; Рясне рідке гнійне виділення з домішкою крові; Можливі внеглазние прояви у вигляді отиту, пневмонії, фарингіту, вульвовагініту, проктиту; Відзначається безболісне збільшення завушних лімфатичних вузлів.	Головним шляхом зараження при розвитку хламидийного кон'юнктивіту у новонароджених вважається внутрішньоутробне інфікування або зараження під час пологів. При епідемічному хламідійної кон'юнктивіті інфікування відбувається контактним шляхом (в басейнах, через брудні рушники чи руки). Хламідійний кон'юнктивіт у підлітків розвивається при ранніх статевих контактах.

До менш поширених, але досить небезпечних видів інфекційного кон'юнктивіту відносяться синьогнійної або дифтерійний кон'юнктивіти.

синьогнійної кон'юнктивіт розвивається при тривалому носінні і неправильному догляді за контактними лінзами, після травм ока, при інфікуванні зараженим офтальмологічним інструментарієм.Додатковими умовами до зараження є стійке зниження місцевої імунологічної реактивності кон'юнктиви, при безконтрольному і тривалому застосуванні очних крапель з глюкокортикоїдами.

Особливістю цього виду захворювання є бурхливий початок запального процесу з вираженим набряком повік, з гострим болем, рясним гнійним секретом жовто-зеленого кольору, стійкою светобоязнью і сльозотечею. Розвиваються мікроерозіі рогівки з подальшим формуванням виразок.

При цьому виді захворювання необхідна своєчасна діагностика і правильне лікування, щоб уникнути небезпечних ускладнень, які можуть призвести до втрати зору.

дифтерійний кон'юнктивіт розвивається на тлі дифтерії, частіше у дітей молодше чотирирічного віку при відсутності обов'язкової вакцинації, порушення графіка щеплень або негативному імунній відповіді на введення вакцини.

Поразка очей характеризується стійким болючим набряком і вираженим ущільненням століття з виділенням мутного серозно-геморагічного секрету. На кон'юнктиві можна побачити множинні щільні плівки сірого кольору, спаяні зі слизовою.Також це захворювання супроводжується загальними інтоксикаційними симптомами (слабкість, млявість, фебрильна температура тіла до 38-39 С, збільшення лімфовузлів).

Ускладненнями цього виду інфекційного кон'юнктивіту є: виразки і помутніння рогівки, прорив виразок і навіть загибель очі.

Діагностика і лікування

Діагностика бактеріальних кон'юнктивітів проводиться лікарем-офтальмологом в результаті аналізу клінічних ознак, збору анамнезу, огляду кон'юнктиви очей і вік, очного дна. Також при підозрі розвитку інфекційного кон'юнктивіту береться мазок зі слизової з бактеріальним посівом на живильне середовище для ідентифікації збудника. Посів на патогенну мікрофлору проводиться при виражених ознаках кон'юнктивіту, у пацієнтів зі зниженою імунологічної реактивності організму, при відсутності ефекту від первинної терапії, а також при факторах ризику розвитку ускладненого перебігу захворювання (стан після оперативного втручання, тривале носіння контактних лінз, травма ока, наявність специфічних або загрозливих симптомів).

Важливо пам'ятати, що правильне лікування при бактеріальних кон'юнктивітах може призначити тільки фахівець: офтальмолог або педіатр,а самолікування інфекційних кон'юнктивітів у дітей неприпустимо. Також небезпечними маніпуляціями при бактеріальних кон'юнктивітах є:

постановка компресів;
заклеювання очей у зв'язку з тим, що при цьому створюються умови для активного розмноження збудників і переходом запального процесу на рогівку.

Небезпечними вважаються і деякі народні методи лікування: Закапування медового розчину, обробка прополісом і в деяких випадках промивання концентрованими відварами трав. Вони можуть викликати посилення запалення або приєднання алергічних реакцій.

При цьому виді захворювання терапія проводиться із застосуванням місцевих антибактеріальних препаратів (очних крапель або мазей) з промиванням очей антисептиками в поєднанні з протизапальними і антигістамінними лікарськими засобами. При асоційованої патогенної флори (в поєднанні з вірусами і грибкової мікрофлорою) показано призначення противірусних очних препаратів і протигрибкових препаратів.