Атопічний дерматит у немовляти. Поради педіатра

Send

Атопічний дерматит (нейродерміт, екзема) - алергічне захворювання, що протікає з хронічним запаленням шкіри дитини.

Захворювання має високу питому вагу серед всієї патології молодшого віку. У більшості випадків в подальшому воно проходить безслідно, але у деяких хворих дітей атопічний дерматит переходить в інші форми алергії.

Причини і фактори, що привертають

Генетична схильність. Атопічний дерматит (АД) не відноситься до спадкових захворювань, однак якщо хоча б у одного з батьків або у кого-то з близьких родичів дитини є яке-небудь алергічне захворювання (поліноз, бронхіальна астма), то ризик виникнення у грудничка атопічного дерматиту істотно збільшується . Якщо на цю патологію страждають обоє батьків, то ризик зростає вдвічі.
Ранній відмова від грудного вигодовування. Діти, які тривалий час отримують грудне молоко, менш схильні до розвитку АТ, ніж діти, рано перекладені на штучне вигодовування.
Неправильне введення прикорму дитині. Немовлята, яким прикорм вводилися раніше рекомендованого педіатрами терміну, частіше страждають АТ в порівнянні з дітьми, вигодовування яких здійснюється строго за встановленими правилами.
Недотримання гіпоалергенного побуту в будинку, де живе маленька дитина. До найбільш частих побутових алергенів відноситься кімнатний пил, кліщі, грибки, шерсть домашніх тварин, а також смоли тютюнових виробів. Боротьба і викорінення цих факторів особливо важливі в сім'ях, в яких вже є особи, які страждають будь-якими формами алергії.

Клінічні прояви

Виявляється атопічний дерматит у немовлят наступними симптомами:

гіперемія (почервоніння) шкіри щік, волосистої частини голови, шиї, тулуба, згинальних і розгинальних поверхонь верхніх і нижніх кінцівок;
сухість уражених ділянок шкіри;
свербіж;
розчухи;
набряк, локальне огрубіння шкіри в місцях ураження;
можливо мокнути й приєднання вторинної бактеріальної (рідше вірусної, грибкової) інфекції.

Залежно від вираженості клінічних проявів розрізняють 3 форми нейродерміту:

локальну: вогнища розташовані на шкірі однієї, рідше двох, анатомічних областей, наприклад, тільки на шкірі обличчя або на щоках і на передньо-боковій поверхні шиї;
поширену: вогнища запалення розташовані відразу на декількох несуміжних анатомічних областях, наприклад, на щоках і на згинальних поверхнях верхніх і нижніх кінцівок.
диффузную: на шкірі з'являються множинні вогнища ураження, в патологічний процес втягується більше 3-х анатомічних областей.

діагностика

Діагностика атопічного дерматиту у немовлят проводиться за наступними напрямками.

1. Виявлення характерної клінічної картини захворювання (гіперемія, набряк, свербіж, сухість і т. Д.).

2. Визначення наявності зв'язку з харчовим або іншим типом алергену.

У більшості випадків матері вдається відстежити закономірність появи нових вогнищ атопічного дераматіта після введення в раціон грудничка нових продуктів харчування. Наприклад, у дитини може відзначатися почервоніння і сухість щік після вживання в їжу фруктово-ягідного або овочевого пюре певного виду.

Важливо, що шкіра дитини може реагувати не тільки на харчові продукти, а й на побутові алергени. Наприклад, захворювання може дебютувати відразу після появи в будинку домашнього вихованця або через деякий час після купання малюка з новими засобами для догляду за шкірою.

3. Проведення загального аналізу крові.

При його дослідженні буде відзначатися підвищений рівень еозинофілів, що свідчить про наявну алергізації організму.

4. Дослідження сироваткового IgE. При АД його вміст у сироватці крові буде підвищено.

5.Проведення провокаційних тестів.

Дітям грудного віку їх проводять рідко. Обов'язковою умовою для проведення тестів є період стійкої ремісії. Подібні провокаційні проби здійснюються за призначенням алерголога. Суть методу полягає в тому, що на передню поверхню передпліччя малюка за допомогою невеликих надрізів-подряпин наносяться певні алергени (наприклад, харчові) в дуже малій дозі. Якщо у дитини є алергія до даної речовини, то в області його нанесення розвивається специфічна запальна реакція (почервоніння, набряк, пухирці).

Особливості харчування при нейродерміті

З огляду на переважно харчову етіологію атопічного дерматиту, дієті грудничка слід приділити особливу увагу.

При грудному вигодовуванні

Якщо нейродерміт розвинувся у дитини, що знаходиться на грудному вигодовуванні, то важливо правильно скорегувати раціон годуючої жінки так, щоб виключити з нього потенційно небезпечні продукти, при цьому не збіднюючи дієту матері основними поживними компонентами.

Безумовними алергенами є шоколад, мед, риба, горіхи, цитрусові, полуниця, прянощі.Ці продукти повинні бути виключені з дієти мами на весь період годування грудьми.

Жінка повинна отримувати виключно відварну або приготовану на пару їжу. Смажені, копчені, солоні продукти не повинні бути присутніми в її раціоні. Важливо дотримуватися принципу послідовного розширення дієти. Наприклад, якщо жінка точно впевнена, що в період вживання нею в їжу відвареної картоплі і відвареного курячого м'яса алергії у дитини не було, вона сміливо може вживати ці продукти в їжу.

Потім дієта повинна бути поступово розширена. Жінці необхідно вводити продукти харчування в свій раціон поступово, починаючи при цьому з малого їх кількості (обсягу). Спочатку до складу дієти повинні увійти фрукти і овочі спокійній забарвлення (зелене яблуко, груша, кабачок, цвітна капуста і т. Д.) І тільки потім раціон зможе поповнитися продуктами, що мають більш насичений колір.

Важливо, щоб жінка отримувала м'ясо, достатня кількість злаків, клітковини. Тільки так грудне молоко буде в достатній кількості містити білки, жири, вуглеводи і мати хороший вітамінно-мінеральний склад. Ті продукти, введення яких викликало появу нових вогнищ атопічного дерматиту, з дієти матері-годувальниці повинні бути повністю виключені.

При штучному вигодовуванні

Вибору молочної суміші при атопічний дерматит приділяється особлива увага. Підібрати відповідний замінник грудного молока в кожному конкретному випадку буває вкрай складно, т. К. Все суміші багатокомпонентні, а алергічна реакція у дитини може розвинутися на будь-яка речовина, що входить до їх складу.

Існує 3 типи сумішей, рекомендованих при атопічний дерматит.

Соєві суміші (Алсой, Бона-соя, Енфаміл-соя та ін.). Вони широко використовуються у дітей, що мають харчову алергію до білків коров'ячого молока. Білковий компонент в цих сумішах соєвий. Дана група замінників грудного молока збагачена вітамінно-мінеральним комплексом. Суміші добре переносяться грудними дітьми, не викликають кольок і проблем зі стільцем. Вони не містять лактози, тому їх часто рекомендують дітям з лактазной недостатністю.
Суміші з високим або повним гідролізом білка. Суміші з частковим гідролізом казеїну застосовуються лише у дітей з алергологічної схильністю, в той час як суміші з високим або повним гідролізом білка є лікувальними. Всі вони мають неприємний гіркий смак.Призначаються такі суміші немовлятам з полівалентною алергією, з важким перебігом атопічного дерматиту. До подібних замінників грудного молока відноситься Алфаре, Пепти-Юніор, Нутрамиген.
Суміші на основі молока інших тварин (НЕ корови). Дитині, наприклад, може бути запропоновано як саме козяче або верблюже молоко, так і суміші на їх основі (наприклад, суміш Ненні на основі козячого молока).

В період введення дитині прикорму

Якщо ж ознаки атопії з'явилися у дитини в період активного введення йому прикорму, то одним із способів виявлення значимого алергену є принцип повного скасування введених прикорму з подальшим їх повторним, поступовим введенням.

Тільки після того, як дитина кілька днів "розвантажиться" на грудях матері або на добре переноситься їм адаптованої суміші, в раціон заново зможуть бути поступово і з малого обсягу введені овочеві і фруктові пюре, каші, соки, м'ясо та ін.

Основні принципи догляду за шкірою немовляти при атопічному дераматіте

1. Більш рідкісні купання.Купання дитини, що страждає АТ, має бути не частіше 1 разу на 7-10 днів. Необхідно відмовитися від лужних засобів для догляду за дитячою шкірою. Мило, в тому числі і "Дитяче", пінки для ванн, гелі підсилюють сухість шкіри.Засіб для купання має бути рН-нейтральним, щоб не порушувати цілісність природного гідроліпідного шару шкіри.

2. Правильне осушення шкірних покривів після прийняття водних процедур.Не слід інтенсивно витирати шкіру рушником, її потрібно м'яко промокнути, намагаючись уникнути зайвої травматизації уражених ділянок.

3. Застосування спеціалізованих засобів для ванн, Відновлюють ліпідний шар (Урьяж, Мюстела).

4. Ведення гіпоалергенного побуту: щоденні вологі прибирання, провітрювання кімнатних приміщень 2 рази на день, виняток пасивного куріння малюка. Слід позбутися м'яких іграшок, пледів, килимів та інших речей, що притягують і накопичують в собі пил. Краще відмовитися від змісту в квартирі домашніх вихованців, а також від вирощування кімнатних рослин. Всі книги повинні бути прибрані за дверцята шафи.

5. Носіння натуральної одягу.Перевагу слід віддати бавовняним матеріалами. Синтетика та інші штучні тканини неприйнятні.

6. Прання дитячого одягу гіпоалергенними порошками і ополіскувачі.

Медикаментозне лікування

Для усунення сухості шкіри можуть бути використані зволожуючі креми, мазі (наприклад, Бепантен на основі дексапантенол), креми з папаверином,а також спеціалізовані засоби, до складу яких входить цинк (наприклад, крем Деситин).

При необхідності зняття свербіння, набряку, гіперемії рекомендовано використання гипосенсибилизирующая гелю Фенистил, дозволеного з 1 місяця життя. При виражених місцевих змінах показано застосування негормонального, але при цьому ефективного препарату Елідел (пімекролімус) і тільки при його неефективності можуть використовуватися гормонсодержащие медикаменти (наприклад, Адвантан, дозволений з 6-місячного віку, Елоком, рекомендований з 2-х років).

Протягом перших 7-10 днів показано застосування гіпосенсибілізуючих препаратів системної дії (Зіртек, Супрастин, Феністил, Зодак, тавегіл). При цьому переважно препарати 1-го покоління, т. К. Крім свого основного ефекту, вони справляють гнітюче дію на центральну нервову систему (знімають свербіж, усувають нервово-психічне збудження дитини). До того ж препарати 2-го покоління офіційно дозволені в педіатричній практиці тільки з 2-х років.

При приєднанні до вогнищ нейродерміту бактеріальної мікрофлори обгрунтовано призначення місцевих антибактеріальних мазей, присипок (наприклад, мазі Левомеколь, еритроміцинову мазі).При тяжкому перебігу атопічного дерматиту у грудничка, його дифузній формі, ускладненні піодермією, рясному мокнути потрібна госпіталізація дитини в стаціонар з подальшим проведенням системної антибактеріальної терапії та можливим застосуванням системних кортикостероїдів.

Атопічний дерматит - захворювання, що вимагає в першу чергу терпіння від батьків, особливо від матері малюка. Саме на її плечі лягає відповідальність за виявлення алергенної для дитини продукту, усунення поглиблюють захворювання факторів, ведення гіпоалергенного побуту. Складним завданням постає перед жінкою корекція свого харчування, в випадках розвитку атопічного дерматиту в період грудного вигодовування. Однак, зовсім не обов'язково, що АТ буде турбувати дитину всю його життя або перейде в якесь серйозне захворювання. Більшість дітей з часом "переростають" свою алергію і в більш усвідомленому віці насолоджуються приємним смаком шоколадних цукерок, соковитих мандаринів і інших, заборонених раніше продуктів.

Автор: Базажі Дар'я Олександрівна, педіатр