Skip to main content

Скринінг другого триместру. Що включає процедура?

Другий скринінг для багатьох жінок стає серйозним стресом, особливо якщо перше дослідження виявило відхилення. Другий етап дослідження є продовженням першого і необхідний для уточнення раніше отриманих результатів, а також перевірки стану плода та правильності його розвитку.

На жаль, буває і так, що при першому УЗД лікар не виявляє явних патологій і результати біохімічного скринінгу першого триместру показують невисокий ризик появи порушень, а при другому дослідженні розшифровка показує зовсім іншу, часом невтішну, картину.

Тому гінекологи настійно рекомендують не відмовлятися від проведення досліджень в другому триместрі, навіть в тих випадках, коли результати перших процедур були ідеальними.

Що включає другий скринінг і в які терміни проводитися?

Другий плановий скринінг призначається в період з 14 до 20 тижня, при цьому найбільш інформативним терміном вважається 16-18 тиждень. У другому триместрі, крім проведення УЗД, буде потрібно здати кров з вени для повторного дослідження і визначення показників вільного естріолу, АФП, ингибин А і ХГЧ.

На жаль, не всі клініки оснащені сучасним обладнанням, тому визначити дані відразу за чотирма показниками вдається не завжди.

Виходячи з можливостей лабораторії і проведення досліджень, лікарі називають аналіз:

  • подвійним тестом, коли відбувається завмер двох показників - АФП і ХГЧ;
  • потрійним тестом, якщо є можливість заміряти і рівень вільного естріолу;
  • четверним тестом, якщо відбувається визначення показників всіх компонентів.

За допомогою УЗД у другому триместрі лікар оцінює:

  1. Окружність голови, живота і грудей плоду, а також зіставляє розміри парних кісток організму з обох сторін тіла. На цьому терміні процедура дозволяє оцінити не тільки сам розвиток плода, відповідно періоду, а й визначити пропорційність зростання.
  2. Стан мозочка і шлуночків головного мозку.
  3. Стан очниць і носогубного трикутника, а також загальної лицьової структури з усіх боків.
  4. Стан і розміри хребта.
  5. Стан кишечника, шлунку, сечового міхура і нирок плода.
  6. Роботу серцево-судинної системи немовляти (передсердя, шлуночки, основні великі судини).

Перевірці під час УЗД у другому триместрі підлягає і плацента, а саме:

  • її розташування;
  • товщина;
  • ступінь зрілості;
  • структура;
  • кількість в ній судин.

Також під час процедури оцінюється кількість амніотичної рідини і її структура, стан придатків, стінок матки і шийки. При розшифровці результатів УЗД лікар може зробити висновок про те, чи є у плода будь-які порушення в розвитку або все відповідає нормам.

Процедура УЗД не вимагає підготовки, оскільки в матці є достатня кількість навколоплідних вод для проведення огляду.

Перед здачею крові слід дотримуватися кількох правил, зокрема, за 2-3 дня до забору аналізу потрібно відмовитися від вживання гострих, жирних, смажених, маринованих страв, копченостей, морепродуктів, цитрусових фруктів, шоколаду.

А також інших продуктів, які можуть бути потенційними алергенами. Здавати кров потрібно на голодний шлунок.

На цьому терміні УЗД роблять тільки поверхневим способом, трансабдоминально, не використовуючи вагінальний датчик. Для цього жінка лягає на кушетку і повністю оголює живіт. Процедура не доставляє дискомфорту.

На паркан аналізу крові вагітна повинна приходити з готовими результатами УЗД, на підставі яких відбувається заповнення супровідної документації до аналізу.

Що можна дізнатися під час проведення скринінгу?

Коли УЗД проводиться на 16 тижні, тобто на першому тижні другого етапу діагностування, нормами прийнято вважати:

  • БПР від 31 до 37 мм, середні показники становлять 35.
  • ОГ від 112 до 136 мм.
  • ЛЗР від 41 до 49 мм.
  • ОЖ від 88 до 116 мм.
  • Довжина стегнових кісток від 17 до 23 мм.
  • Плечових кісток від 15 до 21 мм.
  • Кісток гомілки від 15 до 21 мм.
  • Кісток передпліччя від 12 до 18 мм.
  • Амниотические води повинні мати індекс від 80 до 200 мм.

На терміні в 20 тижнів показники УЗД мають середні значення:

  • БПР від 43 до 53 мм.
  • ОЖ від 124 до 164 мм.
  • ЛЗР від 56 до 68 мм.
  • ОГ від 154 до 186 мм.
  • Довжина стегнових кісток від 29 до 37 мм.
  • Довжина передпліччя від 22 до 29 мм.
  • Довжина плечових кісток від 26 до 34 мм.
  • Довжина кісток гомілки від 26 до 34 мм.
  • Амниотические води повинні мати індекс від 93 до 130 мм.
  • Зрілість плаценти має нульову ступінь.
  • Товщина плаценти від 16,7 до 28,6 мм.

Другий триместр, а саме 20 тиждень, є останнім допустимим терміном для здачі крові на визначення рівня гормонів, оскільки далі розшифровка результатів вже не буде інформативною. Детальніше про розшифровку результатів УЗД →

Якщо до цього періоду вагітної не роблять вказаний аналіз, то в подальшому можна покладатися виключно на результати інших досліджень, таких як УЗД, доплерометрія або кардіотокометрія.

ХГЧ

Одним з важливих показників аналізу крові в другому триместрі є ХГЧ, рівень якого завжди залежить від терміну вагітності. Важливо пам'ятати, що при проведенні тесту в різних лабораторіях показники можуть відрізнятися або фіксуватися в різних вимірювальних одиницях, тому оцінювати результати може тільки лікар.

Єдиним винятком є ​​випадки, коли дані дослідження вказуються в МОМ, такий параметр однаковий для всіх лабораторій і в цей період становить від 0,5 до 2 МОМ.

Якщо в другому триместрі при проведенні дослідження крові виявлено підвищений рівень ХГЧ, це може говорити про високий ступінь ризику наявності у плода синдрому Дауна або Клайнфельтера. При знижених показниках лікар може зробити висновок про високий ризик наявності синдрому Едвардса.

АФП

Альфа-фетопротеїн є особливим білком, що виявляється в крові кожної вагітної жінки. Його рівень починає підвищуватися в період з 14 до 33-44 тижнів, після чого відбувається його зниження. Норма АФП залежить від терміну вагітності:

  • з 13 по 15 тиждень нормою вважається показник від 15 до 60 Од / мл;
  • з 15 по 19 тиждень - від 15 до 95 Од / мл;
  • з 20 по 24 тиждень - від 27 до 125 Од / мл.

Показник АФП може фіксуватися і в МОМ вимірі, в цьому випадку величина для всіх лабораторій на будь-якому терміні складає від 0,5 до 2 МОМ.

Завищені показники можуть означати ризик наявності у плода порушень в розвитку головного або спинного мозку, наприклад, розщеплення хребетного стовпа або аненцефалії. Але слід пам'ятати і про те, що високий рівень АФП є нормою для багатоплідної вагітності.

Якщо дані АФП нижче встановлених норм, це вказує на високий ризик наявності синдрому Едвардса або Дауна.

вільний естріол

Ця речовина, що виявляється в крові кожної вагітної жінки, є своєрідним показником благополучного існування і правильного розвитку дитини.

Рівень цієї речовини завжди залежить від правильності роботи наднирників плоду, що розвивається. Якщо показники фіксуються в МОМ, то норма єдина для всіх лабораторій і становить від 0,5 до 2 МОМ.

Низький рівень естріолу при дослідженні аналізів для певного терміну вагітності вказує на високий ризик наявності у плода синдрому Едвардса або Дауна, а також про недорозвиненні наднирників, про фето-плацентарної недостатності.Крім цього, низький рівень естріолу може свідчити про відсутність у плода головного мозку (аненцефалії) або про загрозу передчасних пологів.

Підвищений рівень естріолу відзначається при великих розмірах плоду, що розвивається, при наявності захворювань печінки і при багатоплідній вагітності.

ингибин А

Речовина виявляється в крові практично у всіх жінок, незалежно від наявності вагітності. Рівень ингибин А не повинен перевищувати 2 МОМ.

Високий рівень ингибин А при вагітності може свідчити про наявність у дитини синдрому Дауна або інших аномалій хромосомного типу. Але в медичній практиці відзначено багато випадків, коли показники ингибин А під час вагітності були перевищені в кілька разів, але дитина народжувалася здоровим. На рівень цієї речовини в крові впливає не тільки вагітність, але і зростання жінки, її вага і вік, наявність шкідливих звичок і багато інших індивідуальні особливості організму.

Рівень ингибин А завжди оцінюється тільки разом з даними інших речовин, таких як ХГЧ, АФП і вільний естріол.

Що робити, якщо результати скринінгу відхиляються від норм?

Якщо результати аналізів не відповідають нормам, необхідно звернутися до генетикам для проведення додаткових тестів.

Генетики при проведенні додаткового дослідження будуть враховувати стан здоров'я жінки до вагітності, особливо або ускладнення попередніх вагітностей (якщо вони були), попередні аборти або викидні. Крім цього, буде враховуватися і стан здоров'я батька майбутньої дитини, а також найближчих родичів з обох сторін.

Якщо існує ризик, наявності у плода серйозних аномалій, відхилень або будь-якого з синдромів, жінці буде запропоновано пройти амніоцентез, спеціальну процедуру дослідження, що дозволяє з максимальною точністю визначити стан здоров'я майбутньої дитини.

Приймати рішення про проведення досліджень, в тому числі і планових скринінгів, кожна вагітна жінка повинна самостійно. Однак не слід відмовлятися від процедур тільки тому, що "страшно". Лікарі настійно рекомендують проходити всі заплановані обстеження вчасно, оскільки тільки так можна виявити можливі патології і аномалії розвитку майбутнього малюка і вжити своєчасних заходів.

Корисне відео про скринінгу

Радимо почитати: Скринінг 3 триместру