Методика, яка призначена для визначення основних ознак, що характеризують стан новонародженого, була запропонована Вірджинією Апгар. До педіатрії вона мала непряме відношення, так як за фахом була лікарем-анестезіологом. Незважаючи на це, їй вдалося розробити універсальний спосіб оцінки найважливіших ознак немовляти, який отримав її ім'я - шкала Апгар.
На той момент стояло питання про необхідність пошуку стандартизованого підходу у вирішенні завдання, що стосується необхідності реанімаційних заходів. Особливо це стосується можливості відновлення дихальної функції.
Ідея доктора Апгар полягає в застосуванні тієї ж оцінки, але в динаміці, що дозволяє дати адекватну оцінку наданої малюкові допомоги.
опис методики
Шкала, запропонована Апгар, включає в себе 5 ознак, кожен з яких визначається два рази - після першої і п'ятої хвилини з моменту народження. Навіть інтуїтивно зрозуміло, що нормою за шкалою Апгар є більше число балів.
Якщо новонароджений витримав свій перший іспит за критеріями цієї методики, то оцінювання завершується. При показниках нижче семи, ведеться подальше спостереження.Лікар відстежує стан крихти кожні п'ять хвилин, тобто на 10, 15 і навіть 20 хвилині.
Кожен критерій оцінюється балами, а шкала Апгар для новонароджених представлена у вигляді таблиці. При їх підсумовуванні виходить цифра, за якою судять про здоров'я дитини.
Як правило, достатньо провести оцінювання по завершенні 1-й і 5-й хвилини життя. При наявності проблем у малюка, потрібне проведення додаткового оцінювання.
Показники стану новонародженого
Основними критеріями, які характеризують стан новонародженого, прийняті наступні.
дихання
Максимальної оцінки заслуговує дихальна діяльність, якщо число рухів при диханні складає 40-45 в хвилину, а також якщо з появою на світ чути гучний крик малюка.
Якщо при народженні він здатний плакати, але при цьому не кричить, а чути тремтіння голосу і спостерігаються повільні дихальні руху, то ставиться оцінка в 1 бал. При критичній ситуації, коли дихання відсутнє і крихта не видає ніяких звуків, кількість балів дорівнює нулю.
Частота биття серця
При появі з черева матері сердечко малюка має битися часто, так як нарівні з мамою йому довелося потрудитися.Оцінка в два бали ставиться при частоті серцебиття рівній 130-140 ударів в хвилину. Прийнято вважати, що частота серцебиття понад 100 ударів в хвилину заслуговує максимального числа балів.
Якщо при внутрішньоутробному розвитку надходження кисню було недостатнє, то спостерігається уповільнене дихання, а серце б'ється дещо рідше, ніж при нормі. Оцінка становить в цьому випадку 1 бал. Детальніше про внутрішньоутробної гіпоксії →
При відсутності пульсу, якщо серцева діяльність знаходиться на незадовільному рівні, бали не нараховуються.
м'язовий тонус
Найчастіше новонароджені мають підвищений тонус. Це пояснюється перебуванням в утробі матері в єдино можливою позі. В результаті цього при появі на світ у малюка з'являється свобода, і він виробляє хаотичні різкі рухи, що свідчить про задовільний тонусі мускулатури.
Якщо дитина тримає кінцівки в зігнутому стані і здійснює руху тільки зрідка, то ставиться оцінка в 1 бал. При відсутності рухів зовсім оцінка - 0 балів.
рефлекси
У новонародженого відразу ж спрацьовують безумовні рефлекси, тому він кричить або робить свій перший вдих.При їх прояві відразу ж, оцінка - 2 бали. Якщо довелося надавати допомогу і рефлекси з'явилися не відразу, то ставлять 1 бал. У гіршому випадку рефлекси відсутні - оцінка 0 балів.
Колір шкіри
В ідеальному випадку, коли ставиться оцінка 2 бали, колір шкірних покривів крихти буває різних відтінків рожевого. Цей факт свідчить про нормальний стан кровообігу.
Крім цього, оглядається слизова рота, губи, долоні і ступні. Якщо спостерігається невелика синюшність, то ставлять 1 бал. Якщо дитина має блідий або синюшний колір тіла, то оцінка незадовільна.
Оцінювання новонародженого з використанням шкали Апгар повинно проводитися лікарем дуже швидко, тому що зволікання може коштувати дуже дорого.
При сумі балів, що дорівнює 7 і більше, здоров'я малюка оцінюється як хороший, і він не потребує особливого догляду. При 4-6 балах не виключається необхідність в проведенні реанімаційних заходів. Сумарна оцінка нижче 4-х вимагає невідкладних дій по порятунку життя немовляти.
Шкала Апгар для новонароджених представлена в таблиці
| оцінюваний параметр | шкала оцінки | ||
| 0 балів | 1 бал | 2 бали | |
| забарвлення шкіри | Практично весь шкірний покрив має блідий або синюшний колір | Поверхня тіла має переважно рожеве забарвлення, кінцівки - синюшного | Вся поверхня тіла має рожеве забарвлення |
| Пульс | Відсутнє | менше 100 | більше 100 |
| рефлекторна збудливість | Відсутність реакції на введення носового катетера | Слабовираженная реакція на введення носового катетера | Чітка реакція на введення носового катетера: рух, кашель, чхання |
| тонус м'язів | Відсутня, кінцівки звисають | Тонус знижений, проте спостерігається слабко згинання кінцівок | Виражені активні рухи |
| дихання | Відсутнє | Переривчастий подих, слабкий крик | Нормальне дихання, гучний крик |
Як інтерпретувати суму балів
Розглянемо спочатку найкращий варіант, коли ставлять максимальну оцінку в 2 за всіма ознаками шкали Апгар. Для отримання такої оцінки новонароджений повинен самостійно дихати, при цьому не важливо, як він це робить, добре чи погано. Важливо, щоб він дихав.
Серце при такій оцінці повинно мати частоту биття більше 100 ударів в хвилину, а ручки і ніжки зігнуті. При цьому малюк активно кричить, чхає, відгукується рухами на різні маніпуляції,а шкіра його здорового рожевого кольору.
При самостійному, але нерегулярному диханні, дається середня оцінка за шкалою Апгар. При цьому серцебиття прослуховується, але воно б'ється з частотою менше 100 ударів в хвилину, а кисті і стопи синюшного відтінку, але обличчя і тіло мають рожевий колір.
В цьому випадку реакції при різних маніпуляціях виражається неактивними гримасами, а кінцівки - трохи зігнуті.
У гіршому варіанті бали не додаються, що говорить про те, що малюк не дихає, а биття сердечка невислуховується, і поза не характерна для нормального стану здоров'я (поза жаби). Крім цього, спостерігається повна відсутність реакцій на дії, і шкіра набула синюшність (тотальний ціаноз).
При додаванні числа всіх поставлених балів по кожному критерію виходить оцінка за шкалою Апгар.
Для наочності розглянемо приклад. Припустимо, що немовля з'явилося у важких пологах. При завершенні першої хвилини життя подих виявилося слабким і нерегулярним. При прослуховуванні серцебиття з'ясували, що його звук приглушений, а частота становить 120 ударів в хвилину.
Крихітка знаходиться в позі полуфлексіі, а коли при чищенні носика і рота він почав гримасувати, отримав за цим показником 1 бал. При цьому має місце синюшний колір тіла дитини.При додаванні цифр поставлених балів отримуємо суму рівну 5 балів за шкалою Апгар.
Лікарями було вжито заходів по реанімації, і при завершенні п'ятої хвилини життя дитина стала регулярно дихати, почав кричати, а серце стало битися з частотою в 150 ударів в хвилину.
Реакції на дії стали активними, дитина чхає, але колишня поза не змінилася. Колір тільця і личка новонародженого став рожевим, однак синюшність кистей і стоп пройшла в повному обсязі. При послідовному оцінюванні всіх ознак виходить 8 балів за шкалою Апгар.
Ця інформація представляє цінність для лікарів в плані можливості оцінки стану здоров'я новонародженого з плином часу, тобто в динаміці. Якщо величина цифри стає вище, то процес адаптації дитини йде нормальним чином, а ті дії, які здійснюють медичні працівники, дають позитивний ефект.
Якщо бути точними, то безпосереднього зв'язку проведених дій з реанімації та шкалою Апгар немає. Перед неонатологом стоять дві основні завдання: відновити адекватне дихання і стабілізувати серцебиття.
При цьому, використовуючи шкалу Апгар, можна прогнозувати ймовірні патології.Наприклад, дослідження показали, що є зв'язок між невисокими оцінками, згідно з цією методикою, і частотою виникаючих порушень невротичного характеру в подальшому житті дитини.
Прийнято вважати, що за шкалою Апгар для новонароджених норма становить 7 балів і більше. Як це не дивно звучить для дилетантів в області педіатрії, але вищий бал, рівний 10, отримати на першій хвилині життя неможливо.
Якщо навіть дитина здорова, то на перших хвилинах життя кисті і стопи новонародженого мають синюшний колір. Таким чином, ця дитина може отримати не більше 9 балів за шкалою Апгар. Однак стверджувати, що він не здоровий, буде невірно.
Подібну ситуацію можна спостерігати при сумі в 7 балів за шкалою Апгар при оцінці трьох ознак на середній бал. Наприклад, нехай це буде стосуватися кольору шкіри, тонусу м'язів і рефлекторних реакцій. У цьому випадку лікар-неонатолог судить по такій оцінці про стан дитини, як про абсолютно нормальному.
приклади
Для більш глибокого розуміння наводимо кілька прикладів оцінки стану здоров'я новонародженого, яке визначається в залежності від суми балів за шкалою Апгар:
- 3-3 - малюк знаходиться в критичному стані;
- 5-6 - необхідно пильне спостереження;
- 6-7, 7-8 - стан здоров'я знаходиться на середньому рівні, ретельне спостереження не потрібно;
- 8-8 - показники здоров'я крихти знаходяться на рівні вище середнього;
- 8-9, 9-9, 9-10 - вважається хорошим станом;
- 10-10 - в медичній практиці не зустрічається.
Не слід приймати близько до серця наявність якого-небудь показника, що відрізняється від норми і оцінки нижче 7-7 за шкалою Апгар. Ці цифри не можуть говорити про присутність патології або, ще гірше, інвалідності.
При появі на світ малюка, бали відіграють певну роль, але на подальше майбутнє дитини не мають жодного впливу. Для ілюстрації стану справ можна уявити собі, що лікар на прийомі цікавиться оцінкою за шкалою Апгар, так як дитина часто підхоплює застуду.
Даний показник важливий тільки в момент народження і необхідний в деяких ситуаціях протягом першого року життя. Через деякий час ці цифри залишаться історією, як зростання і вага новонародженого.
Автор: Сергій Шерех,
спеціально для Mama66.ru
Корисне відео про процедурах з новонародженим після пологів
Радимо почитати: Як проходять пологи
