Матка після кесаревого розтину: особливості відновного періоду

Send

Після народження дитини в організмі молодої матері відбуваються серйозні зміни, які в більшій мірі локалізуються в матці. Тривалий час після пологів статева система жінки приходить в норму. Відновлення матки займає не менше кількох місяців. У цей час необхідно дотримуватися правил щоденної гігієни і вчасно відвідувати гінеколога, щоб уникнути можливих ускладнень.

Народити природним шляхом може не кожна жінка. В наш час число молодих мам, які дали життя своїй дитині шляхом кесаревого розтину, неухильно зростає. Такі пологи вже не вважаються важкими, лікарі роблять операцію за допомогою часткового або повного знеболення. Але після народження малюка таким чином молодій мамі потрібно більше терпіння, адже матка після кесаревого розтину відновлюється довше, ніж після фізіологічних пологів.

Стан матки в післяпологовий період

Після пологів матка стає більше в розмірах, а її внутрішній шар схожий на цільну кровоточить ранову поверхню. Дно матки має діаметр 10 см, відразу після пологів воно розташоване на 5 см нижче пупка. Постійні скорочення м'язового шару органу поступово приводять до зменшення його обсягу і відновленню слизового шару.

Скорочення матки відразу після пологів не можна назвати сильними, навпаки, м'язові волокна скорочуються дуже слабо. І вид пологів не грає при цьому ніякої ролі. Поступово скорочувальна здатність дітородного органу наростає, але скорочення матки після кесаревого розтину все одно будуть слабкіше. Тому вона відновлюється довше. Загальна тривалість післяпологового періоду після кесаревого розтину становить два місяці. В цей час з статевих шляхів жінки виходять лохії - кров'янисті виділення з матки. Детальніше про те, що таке лохії →

Під час хірургічного втручання, пов'язаного з розрізом м'язового шару матки, судини, нервові закінчення і м'язові волокна втрачають свою цілісність, тому орган не може скорочуватися так само швидко, як після природних пологів. Якщо інволюція матки після кесаревого розтину протікає вкрай повільно, лікар може призначити породіллі специфічну медикаментозну терапію.

Види швів на матці після кесаревого розтину

Під час операції на черевній стінці і матці лікар робить поперечний або поздовжній розріз. Згодом тканини на цьому місці рубцюються, формується шрам, який не завжди має естетичний зовнішній вигляд.До того ж рубцеві зміни після операції при порушенні правил догляду можуть стати джерелом серйозних ускладнень, наприклад, провокуючи інфекції дітородних органів.

Для швів в медицині застосовуються матеріали синтетичного і натурального походження. Існують саморассасивающіеся матеріали, які не вимагають видалення. В інших випадках шви прийнято прибирати на 6 день після операції. Якість шовного матеріалу, а також його кількість і техніка хірургічного втручання безпосередньо впливають на швидкість відновлення органів і то, як буде виглядати шов в майбутньому.

Внутрішні шви накладаються безпосередньо на стінку дітородного органу. Шов на матці після кесаревого розтину вимагає особливої міцності і дотримання всіх умов для його подальшого загоєння. Зазвичай лікар для внутрішнього шва використовує саморассасивающіеся матеріали.

Залежно від способу розрізу, шви бувають наступних видів:

вертикальний - накладається вниз від пупка до лобкової області при відповідному вертикальному розрізі;
поперечний - накладається по лінії бікіні, називається лапаротомією Джоу-Кохена;
дугоподібний - розріз здійснюється в зоні шкірних покривів над лобкової кісткою, носить назву лапаротомія Пфанненштилю.

Як правило, при планової операції лікарі практикують лапаротомию по Пфанненштилю. Шов, накладений на розріз, буде володіти косметичними властивостями, тобто після загоєння незабаром він стане трудноразлічім на шкірному покриві. До того ж такий шов на матці після кесаревого розтину швидше і успішніше заживає, а крововтрата після пологів буде мінімальною.

При екстреної операції, коли мова йде про порятунок матері або дитини, про естетику думати ніколи. Лікар проводить поздовжнє розсічення дітородного органу і потім накладає на нього міцні вузлові шви. Цей шов можна назвати естетичним, але у нього є свої плюси - він виробляється швидко.

Відновлення матки після кесаревого розтину

Якими б не були пологи, кожній породіллі необхідний спокій і відпочинок. У перші години після кесаревого розтину жінка перебуває в палаті під постійним контролем з боку медичного персоналу. Шов після операції систематично обробляють антисептиками і змінюють пов'язки, а також стежать за появою ознак розбіжності шва на матці після кесаревого розтину.

На низ живота породіллі накладають крижаної міхур, оскільки холод є стимулятором м'язових скорочень матки і зменшує ймовірність післяпологової кровотечі. Також пацієнтці призначається медикаментозна терапія, завданнями якої є знеболювання і відновлення роботи органів травлення.

Після оперативних пологів відновлювати статеве життя рекомендується не раніше, ніж через повних два місяці. Плануванням наступної вагітності можна зайнятися через півтора року після операції. Рубець на матці сформується остаточно через рік після кесарева.

Після виписки з пологового будинку жінці рекомендується відвідати гінеколога для проведення УЗД-дослідження і подальшого контролю за відновленням статевої системи. При цьому лікар повинен підібрати для пацієнтки відповідний контрацептив, оскільки зачаття і виношування вагітності під час загоєння шва на матці після кесарева сеченіянедопустімо.

В майбутньому, під час планування нової вагітності, жінці повинна бути проведена гістерографія - рентгенівське дослідження матки в кількох проекціях, і гістероскопія - візуальне вивчення дітородного органу за допомогою ендоскопа зсередини.

Ці процедури дозволяють оцінити стан маточного рубця і його можливу поведінку при наступних вагітностях. Також вони необхідні, якщо мова йде про розвиток міоми матки після кесаревого розтину. Ці маніпуляції можна проводити через 8 місяців після народження дитини.

Будь-які фізичні навантаження заборонені протягом 2 місяців після пологів. Підйом вантажів, фізкультура і спорт - все знаходиться під забороною. При перенапруженні м'язових волокон черевного преса можливо розбіжність шва на матці після кесаревого розтину, що перешкоджає нормальному загоєнню післяопераційного рубця.

Успіх післяпологового відновлення матки після кесаревого розтину безпосередньо пов'язаний з особливостями протікання вагітності, віком жінки, станом її здоров'я і технікою виконання хірургічного втручання.

Можливі ускладнення після кесаревого розтину

Оперативні пологи є хірургічною операцією, тому ускладнення можуть бути різними.

Хірургічні ускладнення:

травма сечового міхура, кишечника;
ушкодження параметрия, судинних пучків;
травма перед частини дитини;
гематома після кесаревого розтину на матці;
пришивання до матки сечового міхура;
кровотечі внутрішнього або зовнішнього характеру.

Анестезіологічні ускладнення:

синдром Мендельсона - аспірація дихальних шляхів;
портокавальний синдром;
невдача при проведенні інтубації трахеї.

Післяопераційні ускладнення:

субінволюція матки після кесаревого розтину (порушення її скорочувальної здатності);
гнійно-септичні стани: ендометрит, перитоніт, сепсис;
тромбоз вен, тромбофлебіт;
спайковий процес, який характеризується зрощення між різними органами черевної порожнини.

Найчастіше пологи, проведені оперативним шляхом, ускладнюються масивною крововтратою. Безумовно, кровотечі не уникнути при будь-якому вигляді пологів. Але якщо при природному розродженні жінка може втратити не більше 400 мл крові (звичайно, за умови, що не виникнуть які-небудь ускладнення), то під час оперативного розродження ця цифра сягає 1000 мл.

Подібна крововтрата обумовлена великим ушкодженням судинної стінки матки, що виникає під час розтину в процесі операції. Якщо жінка втратить більше 1 літра крові, то, швидше за все, їй знадобиться термінове переливання.У 8 ситуаціях з 1000 масивна втрата крові обертається резекцією або видаленням матки. У 10 з 1000 випадків жінкам потрібна допомога реанімаційної бригади.

Що стосується лохий, які в нормі виводяться з матки протягом декількох тижнів, то жінку повинні насторожити такі симптоми:

Якщо виділення після операції були, але раптово через кілька діб зникли - потрібно терміново повідомити про це лікаря. Це ускладнення може виникнути тому, що шийка матки закрита після кесаревого розтину через спазм, або її порожнину наповнена кров'яними згустками, що перешкоджає нормальному очищенню органу. Застійні явища в дітородному органі можуть стати причиною розмноження патогенної мікрофлори і викликати ендометрит і сепсис - важкі наслідки пологів.
Якщо лохии йдуть довше 2 місяців і стають рясніше - потрібно викликати невідкладну допомогу. Швидше за все, матка після пологів не змогла скоротитися в потрібному обсязі, і з'явилася можливість гіпотонічного кровотечі.

Не варто боятися оперативних пологів, якщо лікар наполягає на їх проведенні - своїми діями він намагається попередити негативні наслідки, а іноді врятувати життя і здоров'я жінці і її дитині.Наступну вагітність краще планувати не раніше, ніж через 2 роки після оперативних пологів, надавши організму досить сил і можливостей для реабілітації.

Автор: Ольга Рогожкіна, лікар,
спеціально для Mama66.ru