При оперативному розродженні дитини витягають через розріз в матці і черевній стінці. Такий метод називається кесаревим розтином. За даними статистики в нашій країні кожна 8 жінка має показання до його проведення. Існує кілька способів знеболювання, виконуваних до процедури. Так, наркоз при кесаревому розтині може бути спінальних, епідуральним, загальним внутрішньовенним і ендотрахеальним.
При виборі способу знеболювання враховується кілька факторів: бажання породіллі, наявність необхідного обладнання та персоналу в пологовому будинку. Також береться до уваги здоров'я жінки, особливості протікання вагітності і самих пологів (плановий або екстрене кесарів розтин).
Епідуральна анестезія при кесаревому розтині
Епідуральний наркоз при кесаревому розтині використовується при проведенні планових операцій, так як її результат з'являється поступово, через 15-30 хвилин. Основний механізм процедури полягає в тому, що чутливість нервових корінців в епідуральний простір хребта блокується анестетиком.
Процедура частіше проводиться в положенні сидячи, рідше - лежачи на боці.Спочатку лікар визначає місце введення анестезії, потім асистент обробляє зону ін'єкції стерильним розчином. Після, застосовується місцева анестезія (укол) для безболісного введення епідуральної анестезії. В один шприц лікар набирає стерильний розчин, в іншій - анестетик.
У міжхребцевих область вводиться спеціальна голка діаметром в 2 мм і довжиною близько 9 мм. Щоб визначити, коли вона потрапить в епідуральний простір використовується стерильний розчин. Потім в голку вставляється тонка трубка - катетер, по якому надходить анестетик з другого шприца. Голка витягується, подачу ліки завершують після закінчення операції.
Епідуральний наркоз при кесаревому розтині показаний, якщо у породіллі виявлено:
- захворювання серця або нирок;
- гестоз;
- цукровий діабет;
- артеріальна гіпертензією;
- інші проблеми зі здоров'ям, що вимагають щадить анестезії.
Також цей метод застосовується, якщо пологи почалися природним шляхом і в епідуральний простір уже був введений анестетик, але далі потрібно екстрене хірургічне втручання.
Епідуральна анестезія не проводиться, якщо від неї відмовляється сама породілля, в пологовому будинку немає фахівця, обладнання або матеріалів для процедури.
Протипоказаний наркоз такого типу для жінок, які страждають від низького артеріального тиску і недостатньою згортання крові, а також тим, хто має пошкодження, викривлення і інші патології хребта. Проводити епідуральну анестезію не можна при запальних, в тому числі інфекційних, процесах в місці передбачуваного проколу. Ще одним приводом для відмови від даного виду знеболювання може послужити кисневе голодування плода. Детальніше про те, що таке гіпоксія плода →
Якщо жінці проводиться кесарів розтин, наркоз - один з джерел ускладнень. Після епідуральної анестезії може з'явитися тремтіння в м'язах ніг, спинна і головний біль. Остання іноді триває до декількох місяців. Наслідки для дитини пов'язані з впливом анестетика: можливе порушення серцевого ритму і дихання, гіпоксія.
Всі ускладнення, як правило, можна подолати. При цьому епідуральна анестезія забезпечує ефективне знеболювання, безпечна для дитини (у порівнянні з іншими методами), знижує тиск, а, значить, зменшує ризик значної крововтрати. Період відновлення після такого наркозу досить короткий, в ході операції є можливість контролювати подачу анестетика.
З недоліків можна відзначити складність проведення процедури - багато що залежить від досвіду анестезіолога, його кваліфікації. Неправильний прокол здатний привести до знеболення тільки однієї половини тіла, до інфікування, токсичного отруєння із зупинкою дихання і летальним результатом.
Оскільки анестетик починає діяти повільно і поступово знижує кров'яний тиск жінки, дитина відчуває кисневе голодування. Ця ж особливість не дозволяє використовувати епідуральну анестезію в екстрених випадках.
Спинальная анестезія при кесаревому розтині
Спинальний наркоз проводиться при плановій і екстреної операції, коли в запасі є хоча б 10 хвилин. Етапи процедури практично такі ж, як і при епідуральному обезболивании, але анестезуючий засіб подається в спинномозкову рідину і тільки за допомогою голки (катетер не використовується).
Те, який наркоз буде обраний при кесаревому розтині, визначається списком показань і протипоказань. Спинальная анестезія рекомендована в тих же ситуаціях що і епідуральна, але завдяки миттєвому дії може використовуватися при екстрених операціях.
Спинальний наркоз при кесаревому розтині не проводиться, якщо жінка відмовляється від такого методу знеболення чи ні відповідного фахівця, препаратів, обладнання для реанімації в разі ускладнень.
Протипоказання:
- зневоднення;
- кровотечі;
- погана згортання крові, в тому числі з-за прийому антикоагулянтів;
- інфекції і запалення (локальні в місці проколу, загальні);
- алергічні реакції на препарати для процедури;
- порушення роботи серця і ЦНС;
- високе внутрішньочерепний тиск;
- з боку плода - стан гіпоксії.
Після спінальної анестезії, як і будь-якого іншого наркозу, можливий розвиток ускладнень. Частіше за інших виявляються:
- спинні і головні болі;
- зниження артеріального тиску;
- труднощі при сечовипусканні;
- м'язова слабкість;
- зниження чутливості.
Спинальная анестезія має безліч переваг, головні з яких - відсутність вплив препаратів на дитину, швидкий результат, повне знеболювання і розслаблення м'язів, низький ризик розвитку порушень дихання у породіллі. Доза анестетических коштів менше, ніж при епідуральної анестезії, а, значить, їх негативний вплив менш виражено.
Сама процедура простіша, вимагає менших зусиль від анестезіолога, що підвищує якість знеболювання і зводить до мінімуму ризик ускладнень.
До недоліків методу відносяться: швидке зниження артеріального тиску і труднощі його нормалізації через вплив препаратів на дитину, неможливість продовжити дію знеболюючого засобу в ході операції (в екстреному випадку - переклад на загальний наркоз), висока ймовірність неврологічних ускладнень, особливо головних болів.
Кесарів розтин під загальним наркозом
Загальний наркоз при кесаревому розтині часто використовується в екстрених випадках. Його суть полягає в тому, що знеболення відбувається через внутрішньовенного введення анестетиків або використання наркозно маски. При цьому породілля знаходиться в стані сну. Тривалість процедури залежить від дози і виду препарату, може становити від 10 до 70 хвилин.
Кесарів під загальним наркозом показано, якщо операція проводиться в екстреному порядку і існує загроза життю породіллі або плода, протипоказані спінальна і епідуральна анестезія, виявлено збільшення плаценти, косе або поперечне положення плода.Такий вид наркозу практично не має протипоказань. По можливості його не слід застосовувати при гострих захворюваннях серцево-судинної і дихальної систем.
Після загального внутрішньовенного наркозу досить високий ризик розвитку таких ускладнень:
- головний біль;
- запаморочення;
- короткочасна дезорієнтація в просторі і часі;
- сплутаність свідомості;
- біль в м'язах.
Також можливе пригнічення функцій мозку через вплив препаратів. Цей вид анестезії приносить більше шкоди дитині, ніж два попередніх. Препарати надають токсичну дію на центральну нервову систему, можуть з'явитися порушення дихання, млявість.
Кесарів розтин під загальним наркозом має і позитивні сторони: знеболювання завжди повне, м'язи розслаблені, у хірурга є можливість проводити всі необхідні маніпуляції.
Препарати діють дуже швидко, при цьому не пригнічується робота серця і судин. За необхідності наркоз можна посилити і продовжити.
Загальний наркоз швидше за інших методів призводить до гіпоксії у породіллі. При підключенні штучної вентиляції легенів іноді відзначається наростання тиску і почастішання серцевого ритму.
Препарати, введені внутрішньовенно, роблять значний вплив на функціонування нервової системи дитини. Це негативно позначається на його стані, особливо при недоношеній вагітності, гіпоксії і пороках розвитку.
Ендотрахеальний наркоз при кесаревому розтині
При ендотрахеальної наркозі спочатку виконують внутрішньовенне вливання препарату, що відключає свідомість породіллі, а потім в трахею вводять трубку, приєднану до апарата штучної вентиляції легенів. Крім кисню через неї подається інгаляційний анестетик, який блокує больові відчуття і вводить жінку в більш глибокий сон.
Часто метод використовується разом з внутрішньовенним загальним наркозом. Це дозволяє збільшити тривалість процедури і контролювати дихання.
Ендотрахеальний наркоз показаний при екстрених операціях, наявності протипоказань до інших методів анестезії, різке погіршення стану породіллі або плода. Планово метод застосовується, коли заздалегідь відомо, що кесарів розтин буде тривалим, з великою кількістю додаткових хірургічних маніпуляцій.
Процедура ендотрахеальної наркозу абсолютно протипоказана при гострих і підгострих запальних процесах верхніх дихальних шляхів, бронхітах, пневмоніях, геморагічному діатезі, гострих і хронічних інфекційних хворобах (наприклад, при туберкульозі гортані і легенів). При деяких захворюваннях серця, якщо є можливість, від цього типу анестезії відмовляються на користь іншого.
Крім наслідків, характерних для внутрішньовенного загального наркозу, при ендотрахеальної можлива поява кашлю і болю в горлі, порушення голосу, травми мови, губ і зубів. Наслідки для дитини: токсичний вплив на нервову систему, порушення дихання, сонливість і млявість.
До переваг ендотрахеальної наркозу належать: швидке і надійне введення породіллі в сон і знеболювання, можливість продовжувати дію анестетика.
Крім цього, частота серцевих скорочень і кров'яний тиск не змінюються, дихання жінки можна контролювати за допомогою апарату ШВЛ.
З мінусів можна відзначити ускладнення, характерне для цього виду наркозу - ризик того, що вміст шлунка потрапить в дихальні шляхи.Артеріальний тиск іноді підвищується при введенні трубки. У деяких випадках розвивається пригнічення дихання дитини.
Який наркоз краще при кесаревому розтині? Однозначної відповіді на це питання немає. Багато що визначається здоров'ям породіллі, особливостями протікання вагітності і станом плода, а також передпологовій і родової ситуацією.
Оптимальний варіант підбирається лікарем з урахуванням цих факторів, а також наявності фахівців, препаратів і обладнання для запровадження тієї чи іншої анестезії. Коли кесарів розтин проводиться в плановому режимі, враховується і бажання породіллі. Важливо знати: кожен з методів має свої переваги і недоліки, передбачити заздалегідь наслідки процедури неможливо.
Автор: Ольга Ханова, лікар,
спеціально для Mama66.ru
Корисне відео: плюси і мінуси епідуральної анестезії
Радимо почитати: Коли і за якими показниками проводять планове кесарів розтин
