Всю вагітність дитина перевертається в животі у матері, але в 3 триместрі він росте особливо інтенсивно, і можливостей для зміни положення стає все менше. У період з 33 по 37 тиждень він розгортається головою вниз - до виходу з матки. Це передлежання вважається правильним і називається головним. Але з деяких причин малюк може розташуватися попою і ніжками вниз. Така особливість викликає занепокоєння у мам: пологи при тазовому передлежанні відбуваються не зовсім звичайно, вимагають досвіду від лікаря і акушера, а іноді - хірургічного втручання.
Неправильне розташування малюка до кінця вагітності може бути викликано різними причинами. Рішення про спосіб розродження приймається лікарем і майбутньою мамою спільно, після обговорення всіх можливих ускладнень в процесі і після нього.
Чому формується тазове передлежання?
Тазове передлежання формується приблизно у 10% вагітних.
До групи ризику належать такі випадки:
- Багатоводдя, недоношена або багатоплідна вагітність - ускладнення, при яких дитина залишається досить рухомим до самих пологів.
- Анатомічно вузький таз у жінки.
- Низьке розташування плаценти, коли вона знаходиться на шляху просування дитини по родових шляхах.
- Аномально великі розміри голови плода.
- Маловоддя, аномалії будови матки (дворога, сідлоподібна, з перегородкою).
- Низький тонус матки, коли її стінки не реагують належним чином на роздратування і не коригують положення плоду.
- Фіброма матки або пухлини яєчників, що перешкоджають правильному розташуванню головки.
- Патологічний гіпертонус нижніх відділів матки через вискоблювання, частих пологів, ендометритів, церівіцітов - стан, при якому голова дитини прагне зайняти менш спазмованих верхній відділ.
- Спадковий фактор: тазове передлежання частіше виникає у жінок, які при народженні також розташовувалися сідницями вперед.
діагностика
Діагностувати стійке тазове передлежання можна з 34-35 тижня вагітності. До цього терміну велика ймовірність того, що дитина змінить своє положення.
Для визначення передлежання проводиться зовнішнє акушерське та вагінальне обстеження. Виявляється вищу, в порівнянні зі звичайним, стояння дна матки, випереджаюче термін гестації.При зовнішньому огляді в області лона визначається м'якувата, неправильної форми малорухлива частина плода. Там, де розташоване дно матки, прощупується велика округла тверда і рухома головка. Стук серця дитини можна прослухати на рівні пупка або трохи вище.
Гінекологічне дослідження дозволяє промацати об'ємну м'якувату частина з хрестцем, куприком, пахових згином. Якщо передлежання ножна або змішане тазове, то помітні стопи дитини з пяточками і пальцями.
Для більш точного визначення положення плода і диференціації тазового передлежання від лицьового і лобного застосовується УЗД, в тому числі тривимірна ехографія. Для оцінки функціонального стану дитини проводиться доплерографія і кардіотокографія (КТГ).
Тазове передлежання: особливості природних пологів
Ще кілька десятиліть тому пологи при тазовому передлежанні плода проводилися природним способом: малюк з'являвся на світло, проходячи через родові шляхи матері. В даний час 8 з 10 жінок з такою особливістю направляються на кесарів розтин. Це пов'язано з тим, що збільшився середній вік породіль, покращилися методи діагностики, здатні виявити ускладнення вагітності і пов'язані з ними ризики.Одночасно з цим більш безпечної стала сама процедура хірургічного розродження. Розроблено нове обладнання, методи анестезії, лікарські препарати для післяопераційного періоду.
Природні пологи при тазовому передлежанні відрізняються від звичайних. Коли дитина розташований правильно і починає просуватися головкою вперед, створюється необхідний тиск, розширює родові шляхи. Решта частини тіла менше і легко проходять слідом. При тазовому передлежанні малюк виходить ніжками або попкою вперед, і необхідного розширення шляхів не відбувається. Це збільшує ризик кисневого голодування, травм шийного відділу хребта.
Під час сутичок жінці рекомендується дотримуватися постільного режиму. Розродження відбувається під контролем кардіотокографічного обладнання, яке відстежує роботу серця дитини і допомагає визначити розвиток гіпоксії.
В процес пологів лікар проводить ряд ручних маніпуляцій, які допомагають дитині пройти через родові шляхи. Щоб головка з'явилася швидше, часто доводиться розрізати промежину. Це необхідно тому, що поява малюка до пупка призводить до пережатию пуповини і розвитку гострої гіпоксії, яка відбивається на стані багатьох органів і систем, зокрема - головного мозку.
При гарній родової діяльності поява малюка на світ природним шляхом цілком можливо, навіть якщо він просувається ніжками вперед. Зазвичай такі діти нічим не відрізняються від інших.
Які можуть бути ускладнення?
Пологи, при яких плід знаходиться в тазовому передлежанні, частіше супроводжуються ускладненнями.
Найбільш високий ризик таких небезпечних ситуацій:
- Слабка пологова діяльність і недостатнє розкриття шийки матки. Попа і ніжки дитини менше, ніж головка, недостатньо тиснуть на нижню частину матки, через що вона погано скорочується.
- Через те, що ніжки і попа нерівномірно тиснуть на нижню частину плодового міхура, може статися передчасне відійшли навколоплідних вод, а також випадання пуповини і ніжок дитини.
- При проходженні по родових шляхах головка дитини може закинути, що ускладнить процес пологів і може привести травмі.
- Високий ризик розвитку гіпоксії через обмеження пуповини і порушення припливу крові до дитини.
- Природні пологи в тазовому передлежанні хлопчиків можуть привести до травми мошонки.
- Серйозні травми родових шляхів і плода виникають при скруті в проходженні плічок і головки.Можливі черепно-мозкові травми з крововиливами.
Всі ці ускладнення частіше виникають у недоношених дітей. Їх голова набагато більше тіла, що ускладнює її проходження по родових шляхах.
етапи пологів
При тазовому передлежанні під час сутичок найкраще лягти на той бік, де знаходиться спинка дитини. На цьому етапі може знадобитися постійне відстежування його серцебиття за допомогою КТГ. Излитие вод відбувається до або під час сутичок.
Шийка матки розкривається, але іноді недостатньо широко. Коли з'являється попка, найчастіше лікар розсікає промежину. Це зменшує ризик травм. Якщо дитина вже вийшов до пупка, існує ризик передавливания пуповини і розвитку гіпоксії. Тому з цього моменту відлік йде на хвилини. У разі необхідності жінці вводять препарати, що стимулюють пологи.
У завершальному періоді виходить плацента. Її залишки видаляються вручну. Так як пологи при тазовому передлежанні часто супроводжуються травмами і розрізами, для попередження великих крововтрат вводяться препарати, що сприяють скороченню матки (Окситоцин, Метілергометрін).
Сприятливі і несприятливі фактори для природних пологів
Для того щоб природне розродження при тазовому передлежанні проходило з мінімальними ризиками для здоров'я матері і дитини, необхідно, щоб вагітність була доношеною (не менше 37 тижнів), вага плода - в межах 2500-3500 гр, а таз породіллі - нормальних розмірів.
Також до сприятливих чинників відносять сідничне або сіднично-ножне розташування плода, виношування дівчинки. Важливо, щоб в пологовому будинку був персонал, здатний прийняти такі пологи, а також обладнання, яке може знадобитися дитині або матері при ускладненнях (дитяча та доросла реанімація). Коли все або більшість цих умов виконуються, лікар рекомендує природні пологи.
Самостійне розродження при тазовому передлежанні відбуватиметься з великим ризиком ускладнень, якщо є хоча б один з наведених нижче факторів:
- дитина недоношена, пологи почалися передчасно;
- вага плода менше 2500 або більше 3600 гр;
- очікується народження хлопчика;
- ножне передлежання;
- за результатами УЗД визначається перегин головки;
- в пологовому будинку немає персоналу, який має досвід прийняття пологів при тазовому передлежанні.
Показання для кесаревого розтину
При тазовому передлежанні плода показаннями для проведення кесаревого розтину є:
- вік жінки старше 35 років;
- стан здоров'я породіллі, особливо в розрахунок приймаються захворювання серця і судин, набряки, ускладнення в попередніх пологах;
- виношування хлопчика, так як існує великий ризик пошкодження мошонки при природних пологах;
- вузький таз;
- вага плода більше 3500 гр або менше 2500 гр;
- стан шийки матки (еластичність, м'якість);
- ножне передлежання плода (вид тазового).
Якщо лікар рекомендує проведення кесаревого розтину, відмовлятися не потрібно. У таких випадках операція несе в собі менше ризиків, ніж природні пологи. Зараз активно застосовується епідуральна анестезія, при якій жінка залишається у свідомості, і вплив препаратів на плід мінімально.
Тазове передлежання, коли плід до моменту пологів розташовується сідницями і ніжками вперед, зустрічається у 10% вагітних. Воно в більшій мірі пов'язане з ризиками для здоров'я дитини і матері. Рішення про спосіб розродження приймається на основі багатьох факторів. У 80% випадків за показаннями проводиться кесарів розтин. Воно допомагає уникнути травм у дитини, в тому числі черепно-мозкових.
Автор: Ольга Ханова, лікар,
спеціально для Mama66.ru
