Епідуральна і спінальна анестезія при пологах

Send

Незважаючи на постійний розвиток медицини, анестезія при пологах і раніше не є обов'язковою процедурою. Багато що залежить від особливостей больового порогу породіллі: якщо вона може перенести природні пологи без застосування знеболюючих препаратів - їх не використовують, якщо для цього немає показань. Значно рідше при пологах застосовується загальна анестезія препаратами, занурюють людини в глибокий сон, але вони небезпечні для дитини, тому найчастіше рекомендується вдаватися до спінальної або епідуральної анестезії.

Багато жінок під час вагітності цікавляться питаннями знеболювання під час пологів, так як ні для кого не секрет, що процес завжди пов'язані з болем, яка може бути тривалою і нестерпним. Вони задають питання лікаря: чи можна народити без використання методів знеболення та що краще - епідуральна анестезія або загальний наркоз? Сучасні методи анестезії вважаються умовно безпечними як для матері, так і для її дитини, і роблять пологи більш комфортними для жінки.

Види знеболювання при пологах

Існують немедикаментозні (природні) і медикаментозні методи знеболювання.Природні методи абсолютно безпечні й ефективні. До них відносяться: техніка дихання, масаж, акупунктура, ароматерапія, релаксація та ін. Якщо їх застосування не принесло результату, вдаються до допомоги медикаментозного знеболення.

До методів лікарської анестезії відносяться:

епідуральна анестезія;
спінальна анестезія;
місцеве знеболення;
інгаляційна анестезія;
загальний наркоз.

У пологах вдаються до застосування епідуральної та спінальної анестезії.

епідуральна анестезія

Епідуральна анестезія якісно усуває чутливість в нижній частині тіла породіллі, але при цьому вона ніяк не зачіпає її свідомість. Етап пологів, на якому лікар вдається до епідуральному обезболиванию, варіюється у різних пацієнток в залежності від їх больового порогу.

При епідуральному обезболивании, анестезіолог і лікар-акушер оцінюють стан матері та поки не народженої дитини, а також звертаються до анамнезу про проведення анестезії в минулому і протіканні попередніх пологів, якщо такі були.

При епідуральної анестезії препарат вводиться в простір хребта, в якому локалізуються нервові корінці.Тобто процедура заснована на блокаді нервів. Цей вид знеболювання зазвичай застосовується при природному розродженні з метою полегшення процесу сутичок. Детальніше про епідуральної анестезії →

Техніка виконання:

жінка приймає позу "зародка", максимально вигинаючи спину;
область введення обробляється антисептичним засобом;
в область хребта проводиться ін'єкція з знеболюючим препаратом;
після того як ліки почне діяти, здійснюється прокол товстої голкою в епідуральний простір, поки анестезіолог не відчує тверді мозкові оболонки;
після цього вводиться катетер, через який в організм жінки будуть надходити анестетики;
голка витягується, катетер закріплюється за допомогою клейкої стрічки на спині і по ньому проводиться пробне введення препарату, під час якого лікар уважно спостерігає за станом жінки;
деякий час жінка повинна перебувати в положенні лежачи для уникнення ускладнень. Катетер залишається в спині до закінчення пологів, періодично по ньому будуть вводити нову порцію ліків.

Сама процедура катетеризації займає не більше 10 хвилин, при цьому жінка повинна зберігати максимально нерухомий стан.Препарат починає свою дію приблизно через 20 хвилин після введення. Для епідурального знеболювання застосовуються лікарські засоби, які не проникають через плацентарний бар'єр і не можуть заподіяти шкоди дитині: Лідокаїн, Бупівакаїн і Новокаїн.

Показання до епідуральної анестезії:

хвороби нирок;
короткозорість;
юний вік майбутньої мами;
низький больовий поріг;
передчасна пологова діяльність;
неправильне передлежання плода;
пізній токсикоз;
важкі соматичні захворювання, наприклад: цукровий діабет.

Протипоказання:

хвороби серця і судин;
незадовільна згортання крові;
травми і деформації хребта;
високий ризик маткової кровотечі;
запальні явища в області проколу;
підвищений внутрішньочерепний тиск;
знижений артеріальний тиск.

Позитивні сторони:

жінка може відносно вільно рухатися під час пологів;
стан серцево-судинної системи більш стабільно на відміну від загального наркозу;
знеболення практично не впливає на плід;
катетер вводиться одноразово на невизначений термін, тому в разі необхідності через нього можна вводити ліки в потрібний період часу;
жінка побачить і почує свою дитину відразу ж, після появи на світло.

Негативні сторони:

ймовірність неадекватного результату знеболювання (у 5% жінок не досягається ефекту від введення анестетика);
складна процедура катетеризації;
ризик внутрішньосудинного введення лікарського засобу, можуть бути причиною виникнення судомного синдрому, який хоч рідко, але може стати причиною загибелі породіллі;
препарат починає діяти тільки через 20 хвилин, тому при стрімких і екстрених пологах використання епідуральної анестезії не представляється можливим;
якщо препарат виявиться введеним через павутину оболонку, то розвивається спинальний блок, жінці потрібна невідкладна реанімація.

Спинальная анестезія

Спинальная анестезія, як і епідуральна, виконується практично так само, але за допомогою більш тонкої голки. Відмінність спінальної від епідуральної анестезії полягає в наступному: кількість анестетика для спинального блоку істотно менше, і воно вводиться нижче межі спинного мозку в простір, де локалізується спинномозкова рідина. Почуття знеболювання після ін'єкції препарату настає майже відразу.

Анестетик за допомогою тонкої голки вводиться одноразово в канал спинного мозку.Больові імпульси блокуються і не надходять до центрів мозку. Належний результат знеболювання починається вже через 5 хвилин після проведення ін'єкції і триває протягом 2-4 годин, в залежності від обраного медикаментозного засобу.

Під час спінальної анестезії породілля також залишається в свідомості. Вона бачить свою дитину відразу ж після народження і може прикласти його до грудей. Процедура спинального знеболювання вимагає обов'язкової венозної катетеризації. Через катетер в кров жінки буде надходити фізрозчин.

Показання до спінальної анестезії:

гестоз;
хвороби нирок;
хвороби бронхо-легеневої системи;
пороки серця;
висока ступінь короткозорості на тлі часткового відшарування сітківки;
неправильне передлежання плода.

Протипоказання:

запальний процес в зоні передбачуваного проведення пункції;
сепсис;
геморагічний шок, гіповолемія;
коагулопатия;
пізній токсикоз, еклампсія;
гострі патології ЦНС неінфекційного та інфекційного походження;
алергія на місцеве знеболення.

Позитивні сторони:

100% гарантія знеболювання;
відміну спінальної анестезії від епідуральної має на увазівикористання більш тонкої голки, тому маніпуляція по введенню препарату не супроводжується вираженими больовими відчуттями;
лікарські засоби не впливають на стан плода;
м'язова система породіллі розслабляється, що допомагає роботі фахівців;
жінка перебуває в повній свідомості, тому вона бачить свою дитину відразу після народження;
відсутня ймовірність системного впливу анестетика;
спінальна анестезія за вартістю дешевше епідуральної;
техніка введення анестетика більш спрощена в порівнянні з епідуральним знеболенням;
швидке отримання ефекту анестезії: через 5 хвилин після введення препарату.

Негативні сторони:

ефект анестезії небажано продовжувати довше, ніж на 2-4 години;
після знеболювання жінка повинна перебувати в лежачому положенні не менше 24 годин;
після пункції нерідко виникають головні болі;
кілька місяців після пункції можуть спостерігатися болі в спині;
швидкий ефект анестезії відбивається на артеріальному тиску, провокуючи розвиток різкої гіпотонії.

наслідки

Використання анестезії при пологах може викликати короткочасні наслідки у новонародженого, наприклад: сонливість, слабкість, пригнічення дихальної функції, небажання брати груди.Але ці наслідки досить швидко проходять, так як лікарський засіб, застосоване для знеболювання, поступово покидає організм дитини. Таким чином, наслідки лікарського знеболювання родової діяльності обумовлені проникненням препаратів анестезії через плаценту до плоду.

Потрібно розуміти, що анестезія блокує больові відчуття, але цей ефект не обходиться без неприємних наслідків. Для породіллі введення анестетиків в організм відбивається на активності матки, тобто процес природного розкриття шийки матки стає уповільненим. А це означає, що тривалість пологів може збільшитися.

Знижена активність матки полягає в тому, що сутички пригнічуються і можуть припинитися взагалі. У цьому випадку фахівці будуть змушені вводити в організм породіллі медикаментозні засоби для стимуляції родового процесу, в деяких випадках - використовувати акушерські щипці або проводити кесарів розтин.

Також після використання анестезії при пологах часто розвиваються такі побічні ефекти, як головний біль, запаморочення, тяжкість в кінцівках.При епідуральної та спінальної анестезії знижується артеріальний тиск. В цілому ефект знеболення досягається успішно при всіх видах анестезії, але при цьому може зберігатися відчуття тиску внизу живота.

У розвинених країнах до знеболення в пологах вдаються понад 70% жінок. Все частіше жінки наполягають на проведенні знеболювання під час пологів, щоб мінімізувати болючість переймів, незважаючи на той факт, що пологи - це природний процес, який може пройти без стороннього втручання. Під час природних пологів організм продукує ударне кількість ендорфінів - гормонів, які забезпечують фізіологічну анестезію, сприяють емоційному підйому, знижують відчуття болю і страху.

Автор: Ольга Рогожкіна, лікар,
спеціально для Mama66.ru