Народження дитини - складний процес, який не завжди проходить так, як заплановано. При затяжних пологах, а також по ряду свідчень з боку здоров'я матері і немовляти, потрібне хірургічне втручання.
Епідуральна анестезія при кесаревому розтині - часткове знеболювання, найбільш часто застосовується в цій ситуації.
При проведенні операції жінка перебуває в свідомості і може побачити свою дитину з перших хвилин його життя. Альтернативою епідуральної є спінальна анестезія. Обидва види наркозу схожі за своїм впливом, але все ж мають деякі відмінності.
Спробуємо розібратися, в чому різниця між ними, яке знеболювання краще, а також зупинимося на можливі ускладнення процедури і відновленні після неї.
Як виконується епідуральна анестезія?
Під час процедури в поперековий відділ хребта, попередньо обробивши шкіру в місці ін'єкції антисептиком, вводять препарат з анестезуючу дію. Голка проникає в епідуральну область, що знаходиться перед субарахноїдальним шаром, що складається з жирової тканини і нервових закінчень.
Вона розташована близько до поверхні, тому виконується щодо неглибока ін'єкція.Пацієнтка в момент введення анестезії, повинна лежати на боці, підвівши коліна до живота або сидіти, округливши спину.
Після уколу нервові закінчення блокуються, через що жінка тимчасово перестає відчувати біль в нижній половині тіла. Анестезія діє не відразу, очікуваний ефект настає протягом півгодини після ін'єкції.
Переваги і недоліки методу
Часткове, або як його ще називають регионарное, знеболювання переноситься пацієнткою краще, ніж загальний наркоз.
Переваги епідурального введення анестезії:
- мінімальний вплив анестетика на дитину;
- збереження повної свідомості при процедурі, що спрощує моніторинг стану пацієнтки і дозволяє швидко провести інтубацію, якщо буде потрібно;
- виключено вплив на верхні дихальні шляхи, як це відбувається при масочний наркозі;
- негативний вплив на серцево-судинну систему зведено до мінімуму.
Мінус такого знеболювання - довге очікування ефекту від ін'єкції, через якого воно не підходить для проведення екстреної операції.
Можливі наслідки епідуральної анестезії при кесаревому розтині, такі як: відчуття дискомфорту в місці уколу, головний біль, нудота, слабкість, також є недоліками процедури.
Потрібно враховувати, що після ін'єкції знеболюючого препарату в область хребта знижується артеріальний тиск. Це може стати причиною недостатнього постачання плода киснем в період дії анестезії. Крім того, при недостатній кваліфікації лікаря, що виконує ін'єкцію, є ризик неповного знеболювання або інфікування місця проколу.
Який вид анестезії краще?
У багатьох вагітних жінок, яким рекомендовано оперативне розродження, виникає питання, що краще - спінальна або епідуральна анестезія при кесаревому розтині? Щоб відповісти на нього, розглянемо відмінності цих видів знеболювання.
При спінальної анестезії використовується більш тонка голка. Вона проникає глибше, ніж при епідуральних способі і знаходиться поруч зі спинним мозком. Після введення анестетика таким методом, ефект настає через 5-10 хвилин. Це дозволяє використовувати його при проведенні термінової операції.
Принцип дії обох видів наркозу ідентичний. Спинальная ін'єкція рідше дає неповне знеболювання, хоча ця різниця несуттєва. Оскільки введення препарату в область хребта знижує артеріальний тиск, жінкам із захворюваннями судин і серця краще епідуральний наркоз.
Поступове наступ ефекту дозволяє організму легше перенести зміни і, в разі необхідності, дає лікарям можливість швидко вжити заходів щодо стабілізації стану пацієнтки.
Протипоказання до регіонарних обезболиванию
Протипоказання до епідуральному і спінальному введенню анестетика бувають абсолютними і відносними.
Абсолютні протипоказання до часткового знеболювання:
- Шкіра в місці ін'єкції інфікована.
- Є алергія на анестезуючий засіб.
- Пацієнт відмовився від цього виду наркозу.
До відносних факторів, що перешкоджає виконанню анестезії відносяться:
- порушення згортання крові;
- зневоднення;
- захворювання серця або кровоносної системи;
- підвищений внутрішньочерепний тиск;
- неврологічні і психічні відхилення;
- виражена гіпоксія плода.
При абсолютних протипоказання проведення процедури категорично заборонено. Якщо є відносні обмеження, питання про допустимість часткового знеболювання вирішується лікарем, з урахуванням потенційних ризиків.
можливі ускладнення
Регіонарне знеболювання рідко супроводжується важкими побічними ефектами, але втручання в організм не проходить безслідно.
Епідуральна анестезія при кесаревому розтині може стати причиною:
- алергічної реакції;
- пошкодження судин і появи гематоми в місці проколу;
- проникнення інфекції в рану;
- погіршення чутливості в нижній половині тіла, іноді незворотного;
- головного болю і нудоти.
Спинальная анестезія супроводжується тими ж ускладненнями. Але, через більшої глибини введення голки до них можуть приєднатися:
- судоми через проникнення знеболюючого препарату в кров;
- зупинка серця при використанні надмірної кількості анестетика;
- менінгіт, якщо ін'єкція виконувалася нестерильними інструментами.
При належних діях медичного персоналу важкі ускладнення практично зведені до нуля, а легкі - проходять протягом доби.
У рідкісних випадках спінальна або епідуральна анестезія при кесаревому розтині викликає стійкі і тривалі головні болі.
Для їх усунення потрібно накладення на місце ін'єкції спеціальної заплатки, яка блокує отвір.
Відновлення після пологів
Після операції з регіонарним знеболенням іноді присутній дискомфорт в області уколу. Зазвичай неприємні відчуття проходять самостійно і лише зрідка тривають більше 2 тижнів.
Є думка, що спинальне і епідуральний введення анестетика шкодить хребту і може викликати хронічні болі в спині. Але якщо процедура виконана правильно, це виключено.
Найчастіше дискомфорт є результатом самої операції. У міру заживання розрізу відбувається його рубцювання. При різких руху, нахилах і поворотах шов натягується, через що біль віддає в нижній відділ хребта. Також причиною подібних відчуттів може бути нерівномірне зрощення тканин і вкорочення черевних м'язів.
Що робити, якщо довго болить спина після епідуральної анестезії при кесаревому розтині? Зменшити дискомфорт допомагають пози, при яких навантаження розподіляється правильно.
Тримаючи дитину на руках, потрібно не нахилятися до нього, а намагатися притискати його ближче до грудей, щоб спина не сутулилася. Годування в перший час краще проводити лежачи на боці, так навантаження на шов буде мінімальною. У період загоєння рубця рекомендовано носіння бандажа. Детальніше про швах після кесарева →
Якщо все ж при введенні анестезії були травмовані нервові закінчення, для якнайшвидшого відновлення може знадобитися лікування.Після обстеження, годуючим мамам, як правило, призначають немедикаментозну терапію - масаж, фізіопроцедури.
Порадившись з лікарем можна займатися щадними видами спорту (йога, пілатес).
Не можна однозначно сказати, що краще - кесарів розтин з епідуральної анестезією або з спінальної. Рішення повинно прийматися на підставі анамнезу пацієнтки і з урахуванням терміновості проведення операції.
Запорукою успішності процедури є відповідна кваліфікація лікаря. Це зведе до мінімуму можливі ускладнення і збереже здоров'я матері і дитини.
Автор: Яна Семич,
спеціально для Mama66.ru
Корисне відео: думка акушера-гінеколога про епідуральної анестезії
Радимо почитати: Ускладнення після кесаревого розтину
