Напевно, всіх без винятку первісток майбутніх мам лякають майбутні пологи. Чималу частку страшилок, якими діляться подруги і рясніють інтернет-форуми становлять розповіді про те, як болючі перейми і самі пологи.
Звичайно, навряд чи відчутті, які відчуває жінка під час пологової діяльності можна назвати приємними, але саме вони допомагають по-справжньому зрозуміти і усвідомити народження нового життя. Однак сьогодні можна обійти природні механізми і значно спростити життя породіллі, застосовуючи при пологах епідуральну анестезію.
Що таке епідуральна анестезія?
В поперековій ділянці хребта, в епідуральний простір (всередині хребетного каналу, між його зовнішньою стінкою і твердою оболонкою спинного мозку), виходять спинномозкові корінці. Саме по ним відбувається передача нервових імпульсів від органів малого таза, в їх числі складається і матка.
Введені знеболюючі препарати блокують передачу больових імпульсів до мозку, тим самим дозволяючи породіллі не відчувати перейми. Однак доза розраховується так, щоб породілля нічого не відчувала нижче пояса, але могла самостійно пересуватися.Епідуральна анестезія при пологах дозволяє жінці повністю перебувати у свідомості.
Варто зазначити, що дія епідуральної анестезії, якщо немає особливих показань, поширюється тільки на сутички в період розкриття шийки матки. Період потуг і безпосередньо самі пологи жінка проходить без знеболення.
Епідуральна і спінальна анестезія: в чому відмінність?
Іноді ці два види анестезії плутають, що не дивно, так як зовні вони дуже схожі. Відмінність спінальної анестезії в тому, що використовується більш Токаю голка, і анестетик вводиться в спинномозкову рідину нижче рівня спинного мозку, отже, механізм впливу препаратів дещо інший, ніж при епідуральної анестезії. Крім того, остання вважається більш безпечною щодо ускладнень.
вартість
Якщо знеболювання проводиться за медичними показаннями, то його роблять безкоштовно. У разі, коли жінка сама вирішує народжувати з епідуральної анестезією, ціна даної маніпуляції становитиме близько 3 000-5 000 рублів, залежно від пологового будинку.
Як роблять?
1. Для здійснення проколу жінці необхідно сісти, зігнувши спину, або лягти на бік і згорнутися "калачиком". Іншими словами - забезпечити максимальний доступ до хребта.Причому потрібно дуже постаратися не рухатися взагалі - завмерти в положенні, яке визначити анестезіолог і бути готовою до того, що ви відчуєте деякі короткочасні неприємні відчуття (в цей момент важливо не усуватися від лікаря). Чим нерухоме ви будете - тим менше ризик ускладнень після епідуральної анестезії.
2. Область проколу ретельно обробляється антисептичним розчином.
3. Робиться звичайна ін'єкція знеболюючого, для того, щоб зняти чутливість шкіри і підшкірно-жирової клітковини в місці майбутнього проколу.
4. Анестезіолог робить прокол і вводить в епідуральний простір хребта голку до тих пір, поки вона не досягне твердої мозкової оболонки.
Якщо ви відчуваєте, що під час маніпуляції має розпочатися сутичка - обов'язково повідомте про це анестезіологу, він зупиниться. Запам'ятайте: ваша головна задача - не рухатися!
Також повідомляйте анестезіологу, якщо відчуваєте які-небудь зміни в своєму стані. Це можуть бути: відчуття оніміння ніг або мови, запаморочення, нудота і т.п. У нормі нічого подібного бути не повинно, і, якщо щось пішло не так - потрібно негайно повідомити про це лікаря, так як виправити ситуацію на цьому етапі найлегше.
5.За голці проводять тонку силіконову трубку - катетер - за яким знеболюючі препарати і надходять в епідуральний простір. Катетер залишається в спині стільки, скільки необхідно знеболювальну дію. З ним жінка може вільно рухатися, проте різких рухів потрібно уникати. Під час самих пологів, катетер також буде знаходитися в спині породіллі.
Під час введення катетера ви можете відчути "простріл" в ногу або спину. Це нормально - значить трубка зачепила корінець нерва.
6. Голка витягується, а трубка катетера кріпиться до спини за допомогою лейкопластиру.
7. Проводиться пробна подача невеликої кількості анестезії для перевірки на неадекватні реакції організму.
8. Після пологів катетер ізвлекаютіз спини щасливої мами, місце проколу заклеюють лейкопластиром і рекомендують жінці деякий час залишатися в положенні лежачи, це потрібно для мінімізації ризику можливих ускладнень після епідуральної анестезії.
Прокол і установка катетера займають близько 10 хвилин. Діяти препарати зазвичай починають в межах 20 хвилин після введення. Багатьох жінок лякає можливість маніпуляцій з хребтом, як правило, все задаються питанням - чи боляче робити епідуральну анестезію.Поспішаємо вас заспокоїти, рожаница відчує цілком толерантні неприємні відчуття, які триватимуть всього кілька секунд. В подальшому, навіть при русі, катетер не відчувається.
Введення знеболюючих препаратів можливо в двох режимах:
- безперервно, через невеликі проміжки часу - малими дозами;
- одноразово, з повтором при необхідності через 2 години - поки препарати діють, жінці рекомендується лежати, так як судини ніг розширюються, і відтік крові до них може привести до втрати свідомості, якщо породілля встане.
Які препарати використовуються при епідуральної анестезії?
Зазвичай використовуються препарати, які не здатні проникнути через плаценту: Лідокаїн, Бупівакаїн, Новокаїн.
Чи впливає епідуральна анестезія на здоров'я дитини і родову діяльність?
На даний момент більшість фахівців вважають, що епідуральна анестезія, яка використовується під час пологів, ніяк не впливає на дитину. Введені анестетики не проникають через плаценту і не всмоктується в кров малюка.
Що ж стосується родової діяльності, тут думки розходяться. Хтось із практикуючих анестезіологів стверджує,що анестезія ніяк не відбивається на перебіг пологів, в тому числі і на швидкості розкриття, хтось каже, що швидкість першого періоду пологів (розкриття шийки матки) збільшується, а ось потуги стають менш вираженими. У будь-якому випадку, якщо анестезія і впливає на родову діяльність, то незначно.
Показання до застосування
- Недоношена вагітність. У цьому випадку, за допомогою епідуральної анестезії при пологах відбувається розслаблення м'язів тазового дня мами. Це означає, що дитині під час проходження по родових шляхах буде надано менший опір.
- Дискоординация родової діяльності. Це явище виникає, коли сутички є, але не приносять потрібного ефекту: м'язи матки скорочуються неправильно, не одночасно, розкриття шийки матки не відбувається.
- Артеріальний тиск вище норми. Анестезія допомагає знизити і нормалізувати рівень тиску.
- Необхідність оперативного втручання (Багатоплідна вагітність, занадто великий дитина) або неможливість провести загальний наркоз.
- Довгі і болісні пологи.
У західних клініка епідуральну анестезію при пологах часто проводять без показань, просто для того, щоб жінка, що народжує відчувала якомога менше неприємних відчуттів.Однак думки фахівців з цього приводу діаметрально протилежні.
Протипоказання
Як і будь-який медикаментозне втручання епідуральна анестезія під час пологів має ряд протипоказань:
- аномалії тиску: низький артеріальний або підвищений черепну;
- деформація хребта і утруднений доступ для введення катетера;
- запалення в зоні потенційного проколу;
- порушення згортання, низька кількість тромбоцитів або зараження крові;
- можливість акушерської кровотечі;
- непереносимість препаратів;
- психоневрологічні захворювання або несвідомий стан породіллі;
- деякі захворювання серця або судин; в цьому випадку можливість епідуральної анестезії розглядається індивідуально;
- відмова породіллі від знеболювання.
Наслідки і ускладнення після епідуральної анестезії при пологах
Попадання анестетиків в венозний русло. У епідуральному просторі знаходиться досить багато вен, що створює загрозу проникнення препаратів в кровотік. Якщо це сталося, жінка відчує слабкість, запаморочення, нудоту, незвичайний присмак в орту, оніміння мови.Про це ми писали вище і вже говорили, що при виникненні будь-яких відхилень у самопочутті необхідно терміново повідомити про це анестезіологу.
Алергічні реакції. Якщо жінка до пологів не стикалася з різними анестетиками (знеболюючими препаратами), то під час анестезії може з'ясуватися, що вона схильна до алергії на той чи інший препарат, що в свою чергу загрожує розвитком анафілактичного шоку (порушення роботи життєво-важливих систем і органів) . Для того щоб виключити сильний напад алергії спочатку вводиться мінімальна частка анестетиків.
До досить рідкісним, але мають місце, ускладнень після епідуральної анестезії стають труднощі з диханням. Ускладнення виникає в результаті впливу анестетиків на нерви, що йдуть до міжреберних м'язів.
Головний біль і біль в спині. Іноді жінки скаржаться, що після епідуральної анестезії болить спина. Виникає хворобливість в результаті проколу твердої мозкової оболонки голкою і попадання деякої кількості спинномозкової рідини в епідуральний простір. Біль у спині після анестезії розвивається, як правило, протягом доби, але бувають випадки, коли вона тривати місяцями, те ж саме можна сказати і щодо головних болів.Зазвичай це ускладнення лікується медикаментозним способом або ж повторенням проколу і введенням в місце "витоку" невеликої кількості власної крові жінки, щоб запломбувати прокол.
Падіння рівня артеріального тиску, і, як наслідок, "мушки" в очах, різкий напад нудоти або блювання. Щоб запобігти цьому наслідок використання епідуральної анестезії при пологах зазвичай ставлять крапельницю і рекомендують деякий час після проколу і установки катетера лежати.
Гипотонус м'язів сечового міхура і труднощі сечовипускання.
Чим ще небезпечна епідуральна анестезія? Не хотілося б лякати майбутніх матусь, яких чекає епідуральний знеболювання при пологах, проте все ж потрібно згадати, що дуже рідко виникають такі ускладнення після анестезії, як параліч нижніх кінцівок.
Невдала епідуральна анестезія
Якщо вірити статистиці, то в 5% випадків використання епідуральної анестезії під час пологів знеболення не настає взагалі і в 15% - настає частково.
Чому так відбувається? По-перше, не завжди вдається потрапити в епідуральний простір. Причиною цього можуть бути недосвідченість анестезіолога (хоча зазвичай молоді лікарі проводять маніпуляції в присутності більш досвідчених колег),зайва повнота породіллі або аномалії хребетного стовпа.
По-друге, жінка може не відчувати біль праворуч або ліворуч. Так звана мозаїчна анестезії виникає, якщо з'єднувальні перегородки в епідуральний простір перешкоджають поширенню анестетиків. В цьому випадку необхідно повідомити лікаря, він збільшить концентрацію препаратів, порадить повернутися на той бік, де знеболення не спрацювало або зробить ще одні прокол.
Епідуральна анестезія: плюси і мінуси
Отже, якщо у вас немає ні показань, ні протипоказань до проведення епідуральної анестезії під час пологів, і ви розглядаєте такий варіант для того, щоб зробити появу довгоочікуваного малюка комфортнішим, ретельно зважте всі позитивні і негативні аспекти. Слід уточнити, що ми не розглядаємо переваги і недоліки епідуральної анестезії під час пологів перед іншими видами знеболювання, а постараємося проаналізувати її щодо природних пологів без медикаментозного втручання.
Плюси епідуральної анестезії
- можливість знеболити родову діяльність, зробити процес пологів максимально комфортним для матері;
- можливість "взяти перепочинок", відпочити або навіть поспати, якщо пологи тривають дуже довго;
- зняття ризику підвищення тиску у жінок, які страждають на гіпертонію.
Мінуси епідуральної анестезії
- ризик ускладнень різного ступеня тяжкості
- різке падіння тиску у жінок-гіпотоніків;
- втрата психоемоційного контакту з дитиною; цей пункт викликає багато суперечок - часто матусі, у яких пологи з застосуванням епідуральної анестезії пройшли вдало, ставляться до подібних твердження з доброї часткою цинізму, однак давайте спробуємо поглянути на це з боку.
Під час пологів не тільки мама відчуває величезний стрес, але вона хоча б знаходиться в звичних умовах, а ось малюкові доводиться освоювати абсолютно новий світ. Не дарма проходження дитини по родових шляхах називається "вигнанням". Малюк схильний сильного стресу, готуючись і залишаючи найбезпечніше місце, різко поринаючи в абсолютно незнайому і багато в чому вороже середовище.
Коли і мама, і малюк відчувають біль, це сильніше зв'язує і об'єднує їх. Напевно, будь-яка мама, у якої хворіла дитина, з радістю розділила б його страждання, тому як для неї дивитися з боку на муки свого малюка нестерпно.
Те ж саме відбувається і при пологах, хоча ми і не бачимо стану, в якому знаходиться готовий ось-ось з'явитися на світ дитина, це не привід кинути його одного в таку скрутну хвилину. Краще підготуватися до пологів, вивчити техніки правильного дихання і розслаблення, і спробувати допомогти не тільки собі, а й дитині природним чином.
Крім того, відомо, що біль провокує виділення ендорфіну - гормону щастя і задоволення. У новонароджених дітей вироблення цього гормону неможлива, тому під час пологів вони отримують його від матері. А якщо мама не відчуває біль, то й потреби в гормоні немає - організм жінки не виробляє його ні для себе, ні для дитини, який як і раніше в цьому має потребу.
Отже, якщо епідуральна анестезія показана жінці, то немає сенсу і говорити про доцільність її застосування. Якщо жінка буквально "божеволіє" від нестерпного болю (зазвичай це буває, якщо виникли якісь явні чи неявні ускладнення) - то знеболювання також є необхідністю.
Однак, якщо нормальний перебіг ніщо не перешкоджає, майбутня мама повинна ретельно зважити всі за і проти застосування епідуральної анестезії при пологах.
Можливо варто пройти через процес, визначений нам природою, щоб відчути справжнє єднання з дитиною, в повній мірі розділити з ним чудо народження, і, врешті-решт, повністю виключити ризики, пов'язані з медикаментозним втручанням в таку тонку систему, як хребет.
Відео як ставлять епідуралку
Радимо почитати:Підготовка до пологів: вчимося правильно дихати і розслаблятися, щоб не знадобилося анестезія
