Патологічні пологи - це ті, які ускладнені неправильним положенням плода, слабкістю родової діяльності, а також коли виникає небезпека для життя матері і дитини. Ускладнення можуть виникати по безлічі причин, зокрема, через захворювання внутрішніх органів. Розглянемо докладніше патологічні варіанти пологів.
Головні предлежания пологів
Навіть якщо дитина йде голівкою, тобто пологи відбуваються в головному передлежанні плода, можливі різні варіанти. Серед них нормальним, або фізіологічним, вважається тільки один - коли головка дитини проходить по родовому каналу, зігнувшись таким чином, що першим з'являється на світ потилицю, звернений вперед. Так протікає переважна більшість пологів (90-95%). Детальніше про головному передлежанні →
Але при головному передлежанні бувають такі патології пологів, коли голівка не згинається, а розгинається. Тоді говорять про розгинальних передлежання голівки. Вони розрізняються між собою.
При переднеголовном передлежанні. У порівнянні з потиличних, головка плода проходить по родовому каналу трохи більший розмір. Природні пологи при можливі.Однак імовірність отримання родових травм для матері і дитини трохи вище, ніж при потиличному передлежанні. У лобовому передлежанні головка розігнути і входить в малий таз настільки великим розміром, що пологи через природні родові шляхи неможливі. Єдиним способом розродження є операція кесаревого розтину.
Лицьове передлежання представляє собою крайній ступінь розгинання голівки. При цьому головка з'являється з родових шляхів потилицею назад. Природні пологи можливі, якщо таз матері має великі розміри або плід невеликий. І все ж краще виходом і для матері, і для дитини буде операція кесаревого розтину.
Тазові передлежання плоду
Якщо плід вступає у вхід в малий таз ягодичками або ніжками, то говорять про його тазовому передлежанні. Таких предлежаний буває чимало, і всі вони в сучасному акушерстві розглядаються як патологічні. Розрізняють чисто сідничне, змішане сідничне і ножне передлежання. У більшості випадків при тазових передлежання потрібно розродження за допомогою кесаревого розтину, оскільки тільки воно дозволяє часом запобігти важкі травми у матері і дитини.
Якщо пологи при чистому тазовому передлежанні ведуться через природні родові шляхи. Жінці надають спеціальну акушерську допомогу. Сенс її полягає в тому, щоб зберегти такий стан плода, при якому витягнуті уздовж тулуба ніжки притискають ручки і утримують їх від закидання при народженні дитини.
Змішане сідничне передлежання з усіх тазових передлежання найсприятливіший для перебігу пологів - дитина в утробі матері як би сидить навпочіпки. При цьому сумарний обсяг його сідниць і ніжок досить великий і добре розширює шляхи для народження голівки.
Пологи при змішаному сідничному передлежанні ведуть, не надаючи жінці спеціального акушерського посібники під час народження тулуба дитини. До посібника вдаються тільки при народженні голівки, якщо в цьому виникає необхідність.
При ножному передлежанні плода також використовується особливий прийом ведення пологів: ніжки утримують від народження до тих пір, поки не опустяться сідниці. Для цього стерильною серветкою закривають область статевих органів і покладеної на неї рукою перешкоджають народженню ніжок. При цьому під час кожної потуги плід як би сідати навпочіпки в піхву, розширюючи його і створюючи умови для народження більш об'ємних плічок і головки.
Неправильне положення плода
До неправильним відноситься поперечне і косе положення плода в матці. При поперечному положенні плід перетинає довгу вісь матки під прямим, а при косому - під гострим кутом. В обох випадках передлежачої частина відсутня. Пологи в таких випадках неможливі, а з початком пологової діяльності виникає небезпека вилиття навколоплідних вод, після чого неправильне положення плода фіксується.
Для виправлення неправильних положень плода застосовуються спеціальні вправи, які рекомендується робити починаючи з 29-го тижня вагітності.
Для розминки виконуються вступні вправи. Ноги розставлені вздовж тулуба. На рахунок "раз" руки піднімають в сторони долонями вниз, стають навшпиньки і одночасно прогинають спину, роблячи глибокий вдих. На рахунок "два" руки опускають у вихідне положення - видих. Вправа виконують 3-4 рази.
Основна вправа виконується на кушетці. Вагітна лягати на той бік, до якої адресовано спинка плода, - при сідничному передлежанні, або протилежний тому, до якого звернена головка, - при поперечному положенні плода.
Ноги згинають у колінах і тазостегнових суглобах і лежать спокійно 5 хвилин.Потім роблять глибокий вдих, повертаються через спину на інший бік і лежать спокійно ще 5 хвилин. Після цього випрямляють ногу протилежну тому боці, на якому лежать, - при тазовому передлежанні плода, або однойменну боці, на якому лежать, - при поперечному положенні плода (друга нога залишається зігнутою).
Зробивши глибокий вдих і зігнувши випрямлену ногу в колінному і тазостегновому суглобах, охоплюють руками коліно і відводять його в бік спинки при тазовому передлежанні або в сторону ягодічек - при поперечному положенні плода. Тулуб жінки при цьому нахиляється вперед, а зігнута нога описує півколо всередину, торкаючись передньої стінки живота. Вагітна робить глибокий вдих, розслабляється, випрямляється і опускає ногу. Потім робить глибокий вдих, і вправа повторює ще раз. Основна вправа жінка повинна робити 5-6 разів щодня і через день показується лікаря.
заключне вправа виконується в положенні лежачи на спині. Ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах, стопи впираються в підлогу на ширині плечей, руки витягнуті уздовж тулуба. На рахунок "раз" робиться вдих і підводиться таз (упор на стопи і плечовий пояс), на рахунок "два" таз опускається і робиться видих.Потім ноги випрямляють, скорочують м'язи сідниць, втягують живіт і промежину, одночасно роблячи вдих, після чого розслаблюють всі м'язи - видих. Вправа повторюють 6-7 разів.
Якщо плід повернувся на головку, ввідний і основна вправа припиняють виконувати. А заключне роблять до кінця вагітності.
Якщо вправи не приносять успіху протягом тижня, вдаються до операції зовнішнього акушерського повороту плода на голівку. Але частіше використовують розродження шляхом операції кесаревого розтину і зазвичай до початку пологової діяльності.
багатоплідна вагітність
На відміну від більшості ссавців багатоплідна вагітність у людини є відхиленням від норми, хоча до цих пір іноді і розглядається як прикордонний стан між нормою і патологією. Відомо. Що кількість ускладнень під час вагітності та пологів, а також смертність дітей під час пологів і відразу після них в таких випадках в декілька разів вище, ніж коли народиться одна дитина.
Це звичайно, зовсім не означає, що пологи двійнею або трійнею обов'язково повинні закінчиться неблагополучно, але під час вагітності та в пологах необхідно більш ретельне спостереження за станом дітей.
При багатоплідній вагітності в першому періоді пологів частіше розвивається слабкість родових сил, ніж при одноплодовій. Після народження першої дитини перейми на деякий час припиняються. Так як обсяг матки зменшується наполовину і їй потрібен якийсь час, для того щоб знову знайти необхідний для скорочення тонус.
Протягом цього часу лікар постійно контролює частоту серцебиття другого плода. Потім розкривають його плодовий міхур, після чого дитина досить швидко з'являється на світло навіть при тазовому прідлежаніі. Це і зрозуміло - родові шляхи вже підготовлені (розширені) народженням першої дитини, і крім того, діти при багатоплідній вагітності зазвичай мають невелику масу і розмір тіла. При багатоплідній вагітності у дітей нерідко зустрічаються наслідки внутрішньоутробної гіпотрофії та гіпоксії. Особливо часто в стані гіпоксії народжується другий плід.
крупний плід
В останні роки все частіше народжуються великі діти. З одного боку, це пов'язано із загальним проявом акселерації, з іншого - з порушенням жирового обміну і неправильним режимом харчування (споживання великої кількості вуглеводів) у багатьох жінок.Особливо часто розвивається великий плід у вагітних, які страждають на цукровий діабет.
Народження крупної дитини завжди пов'язане з ризиком ускладнень У всіх періодах пологів, і для плода. Це слабкість родової діяльності внаслідок перерозтягнення матки. Утруднення вигнання плода при невідповідності розмірів голівки і тазу матері, розриви шийки матки, стінок піхви і промежини, травмування та гіпоксія плода, післяпологові кровотечі через зниженого тонусу матки, "втомленою" під час пологів.
При складанні плану ведення пологів лікар враховує передбачувану масу плода, розміри його головки (за даними ультразвукового дослідження). Ці параметри порівнюють з розмірами таза вагітної. Якщо вони не відповідають один одному, проводиться оперативне розродження шляхом кесаревого розтину.
Якщо жінці мають бути патологічні пологи, то слід чітко дотримуватися вказівок лікаря і не відмовлятися від стаціонару, якщо це необхідно на думку фахівця. Сучасна медицина здатна впоратися з будь-якими ускладненнями, які можуть виникнути при родової діяльності.
