Амніотомія при пологах: показання та наслідки

Приблизно 7-10% жінок в пологовому будинку проходять через амніотомію. Вагітних, які вперше чують про цю маніпуляції, вона лякає. Виникають закономірні питання: амніотомія, що це таке? Чи не небезпечна вона для дитини? Не знаючи, для чого проводиться ця процедура, багато майбутніх мам заздалегідь налаштовані негативно. Інформація про показання, протипоказання і можливі наслідки амниотомии допоможе зрозуміти, чи є грунт у страхів.

Що таке амніотомія?

Амніотомія - це акушерська операція (в перекладі amnion - водна оболонка, tomie - розсічення), суть якої полягає в розтині околоплодного міхура. Амниотический мішок і заповнюють його навколоплідні води грають важливу роль в нормальному внутрішньоутробному розвитку дитини. Протягом вагітності вони захищають плід від зовнішнього механічного впливу і мікробів.

Після розтину або природного розриву амніону, матка отримує сигнал про необхідність забрати плід. В результаті починаються перейми і дитина з'являється на світ.

Маніпуляція з розкриття амниотического мішка проводиться спеціальним інструментом у вигляді гачка в момент, коли бульбашка найбільш виражений, щоб не пошкодити м'які тканини головки малюка.Амніотомія - абсолютно безболісна операція, так як на плодових оболонках відсутні нервові закінчення.

види амниотомии

Розтин плодового міхура, в залежності від моменту проведення маніпуляції, ділиться на чотири види:

• допологова (передчасна) амніотомія - проводиться до початку родової діяльності з метою родовозбуждения;
• рання амніотомія - проводиться при відкритті шийки матки до 7 см;
• своєчасна амніотомія - розкривається навколоплідний міхур при шеечном відкритті 8-10 см;
• запізніла амніотомія - розтин околоплодного міхура на родовому столі, коли головка вже опустилася на дно малого таза.

Коли вона необхідна?

В основному амніотомія проводиться під час пологів, якщо плодовий мішок не розірвали самостійно. Але існують ситуації, при яких необхідне термінове розродження. В цьому випадку, прокол околоплодного міхура виконують навіть при відсутності переймів. Показаннями до нього є:

1. Переношена вагітність. Нормальна вагітність триває до 40 тижнів, якщо ж термін 41 тиждень або більше, постає питання про необхідність родовозбуждении. При переношеної вагітності плацента "старіє" і вже не може виконувати свої функції в повному обсязі.Відповідно, це відбивається на дитині - він починає відчувати брак кисню. При наявності "зрілої" шийки матки (шийка м'яка, укорочена, пропускає 1 палець), згоді жінки і відсутності показань до кесаревого розтину на даний момент, виконують прокол міхура для родовозбуждения. При цьому головка плода притискається до входу в малий таз, а обсяг матки дещо зменшується, що сприяє виникненню сутичок.
2. Патологічний прелімінарний період. Патологічний прелімінарний період характеризується тривалими, протягом декількох днів підготовчими переймами, які не переходять в нормальну пологову діяльність і стомлюють жінку. Дитина в цей період відчуває внутрішньоутробну гіпоксію, що вирішує питання на користь проведення допологової амниотомии.
3. Резус-конфліктна вагітність. При негативному резус крові у матері і позитивному у плода виникає конфлікт по резус-фактору. При цьому в крові вагітної накопичуються антитіла, які руйнують еритроцити плоду. При наростанні титру антитіл і появі ознак гемолітичної хвороби плода необхідно термінове розродження.У цьому випадку також проводиться прокол околоплодного міхура без сутичок.
4. Гестоз. Це важке захворювання вагітних, що характеризується виникненням набряків, появою білка в сечі і підвищенням артеріального тиску. У важких випадках приєднується прееклампсія і еклампсія. Гестоз негативно позначається на стані жінки і плоду, що є показанням до амниотомии. Детальніше про гестозі при вагітності →

Якщо родова діяльність вже розпочалася, при певних особливостях організму майбутньої мами, також доведеться вдатися до розкриття плодового мішка. Показання, при яких проводиться амніотомія під час пологів:

1. Плоский плодовий міхур. Кількість передніх вод становить приблизно 200 мл. Плоский плодовий міхур - це практично відсутність передніх вод (5-6 мл), причому плодові оболонки натягнуті на голівці малюка, що перешкоджає нормальній родової діяльності і може привести до уповільнення і припинення сутичок.
2. Слабкість родових сил. У разі слабких, коротких і непродуктивних переймів призупиняється розкриття шийки матки і просування голівки плоду. Оскільки в навколоплідних водах містяться простагландини, що стимулюють розкриття шийки матки, з метою посилення пологової діяльності проводиться рання амніотомія.Після процедури породіллю спостерігають протягом 2 годин і, за відсутності ефекту, вирішують питання про родостимуляции окситоцином. Детальніше про стимуляцію сутичок окситоцином →
3. Низьке розташування плаценти. При такому положенні плаценти в результаті сутичок може початися її відшарування і кровотеча. Після амниотомии головка плода притискається до входу в малий таз, тим самим запобігаючи кровотеча.
4. Багатоводдя. Матка, перерозтягнута великою кількістю вод, не може правильно скорочуватися, що призводить до слабкості родової діяльності. Необхідність ранньої амниотомии пояснюється і тим, що її проведення знижує ризик випадання петель пуповини або дрібних частин плода при мимовільному излитии вод.
5. Високий артеріальний тиск. Гестоз, гіпертонічна хвороба, захворювання серця і нирок супроводжуються підвищеним артеріальним тиском, що негативно позначається на перебіг пологів та стан плода. При розтині околоплодного міхура матка, зменшившись в обсязі, звільняє прилеглі судини і тиск знижується.
6. Підвищена щільність амниотического мішка. Іноді плодові оболонки настільки міцні, що не можуть розкритися самостійно навіть при повному відкритті шийки матки.Якщо не провести амніотомія, дитина може народитися в плодовому міхурі з водами і всіма оболонками (в сорочці), де здатний задихнутися. Також ця ситуація може призвести до передчасної відшарування плаценти і кровотечі.

Чи є протипоказання?

Хоча в багатьох ситуаціях розтин околоплодного міхура полегшує процес появи дитини на світ, існують протипоказання до цієї процедури. Амніотомія при пологах не проводиться, якщо:

• у вагітної генітальний герпес у стадії загострення;
• плід знаходиться в ножному, тазовому, косому або поперечному передлежанні;
• плацента розташована занадто низько;
• петлі пуповини не дозволяють виконати процедуру;
• природні пологи заборонені жінці з тих чи інших причин.

У свою чергу, протипоказанням до розродження природним шляхом служить неправильне розташування плоду і плаценти, наявність рубців на матці і аномалій будови родових шляхів. Також вони заборонені при вираженому симфізи, патологіях серця та інших захворюваннях матері, що створюють загрозу її здоров'ю та життю або перешкоджають нормальному родовому процесу.

техніка проведення

Хоча амніотомія є операцією, присутність хірурга та анестезіолога не потрібно. Розтин околоплодного міхура (прокол) проводиться акушером при вагінальному огляді породіллі. Маніпуляція абсолютно безболісна і займає кілька хвилин. Прокол при вагітності виконується стерильним пластиковим інструментом, що нагадує гачок.

Процедура складається з наступних етапів:

1. Перед амніотомія породіллі дають Но-шпу або інший спазмолітичний препарат. Після початку його дії, жінка повинна лягти на гінекологічне крісло.
2. Потім, лікар, надівши стерильні рукавички, розширює піхву породіллі і вводить інструмент. Зачепивши пластиковим гачком навколоплідний міхур, акушер тягне його назовні, поки оболонка не надірветься. Після цього відбувається відходження вод.
3. Після закінчення процедури жінці потрібно близько півгодини залишатися в горизонтальному положенні. Протягом цього часу стан дитини контролюють за допомогою спеціальних датчиків.

Навколоплідний міхур розкривають поза сутичкою, що забезпечує безпеку і зручність проведення процедури. Якщо у жінки діагностовано багатоводдя, води випускають повільно, щоб запобігти випаданню в піхву петель пуповини або кінцівок плода.

обов'язкові умови

Уникнути ускладнень при маніпуляції дозволяє дотримання ряду правил. До обов'язкових умов, без яких амніотомія не проводиться, відносяться:

• головне передлежання плода;
• пологи не раніше 38 тижнів;
• відсутність протипоказань до природного розродження;
• вагітність одним плодом;
• готовність родових шляхів.

Найважливішим показником є ​​зрілість шийки матки. Для виконання амниотомии вона повинна відповідати 6 балів за шкалою Бішопа - бути згладженої, укороченою, м'якою, пропускати 1-2 пальця.

Ускладнення і наслідки

При правильному проведенні, амніотомія - безпечна маніпуляція. Але, в окремих випадках, пологи після проколу міхура можуть ускладнитися. Серед небажаних наслідків амниотомии зустрічаються:

1. Випадання пуповини або кінцівок плода в піхву породіллі.
2. Поранення судин пуповини при її оболочной прикріплення, яке може супроводжуватися масивною крововтратою.
3. Погіршення маточно-плацентарного кровотоку після маніпуляції.
4. Зміна серцебиття плода.

Також існує ризик, що розтин околоплодного міхура не дасть бажаного результату і родова діяльність не стане досить активною.В цьому випадку, буде потрібно застосування стимулюючих сутички препаратів або проведення кесаревого розтину, оскільки тривале перебування дитини без вод загрожує його життю і здоров'ю.

Будь-яке втручання в організм має свої наслідки і вони не завжди позитивні. Але дотримання всіх умов проведення амниотомии дозволяє звести ризик ускладнень до мінімуму. Тому при наявності показань не варто відмовлятися від розтину плідного міхура і інших необхідних під час пологів маніпуляцій.

Автор: Яна Семич,
Анна Созинова
спеціально для Mama66.ru

Корисне відео: необхідність і можливі наслідки амниотомии з точки зору зарубіжних фахівців

Радимо почитати: Кіста жовтого тіла яєчника: чи небезпечна вона при вагітності?