Вітрянка при вагітності. Важкі наслідки дитячого захворювання

Очікування дитини - це складний, але водночас і приємний період в житті жінки. Термін виношування досить довгий, і ризик захворіти вкрай високий. Ситуація ускладнюється тим, що під час вагітності не можна використовувати багато звичних і ефективні медичні препарати для лікування. Діючі речовини проникають через гемоплацентарний бар'єр і можуть нашкодити дитині. Вітрянка вважається дитячим захворюванням, але не всі в ранньому віці познайомилися з цією недугою. Що буде, якщо захворіти на вітрянку під час вагітності? Чи потрібно лікувати її і як захворювання матері відіб'ється на майбутньому малюку?

Вітрянка. Екскурс в медицину

Вітряна віспа - це гостре захворювання, яке викликається вірусом варицелла-зостер. У дитячому віці воно проявляється як класична вітрянка з утворенням папул на тілі. Вони виникають хаотично, не зачіпають внутрішні шари шкіри і проходять, не залишаючи рубців. У дорослому віці - це вже оперізуючий лишай. Папули виникають локалізовано на якій-небудь ділянці тіла.

Джерелом інфекції є хвора людина. Сприйнятливість до вірусу вітряної віспи унікальна. Вона становить 100%.Тобто контакт вагітної з вітрянкою - це обов'язково зараження, якщо жінка не перехворіла цим захворюванням в дитинстві.

Хвороба проходить в 3 етапи:

1. Інкубаційний період - з моменту зараження до перших проявів. У пацієнтів у віці до 30 років він становить в середньому 2 тижні. Після 30 років - до 3 тижнів.
2. продромальний період - починається за 1-2 діб до появи перших папул.
3. період висипання - поява висипу. Тривалість цього етапу від 7 до 9 днів.

Симптоматика захворювання залежить від віку та індивідуальних особливостей пацієнта. Загальні симптоми:

• підвищення температури;
• нездужання і симптоми інтоксикації;
• біль в животі;
• через 2 доби з'являється висип - за зовнішнім виглядом це червона пляма, потім утворюється пухир з рідким вмістом.

Епізоди появи висипу повторюються протягом 4-5 днів.

У дорослих пацієнтів симптоматика вітрянки подібна дитячої, але кількість хвиль висипу набагато більше. Захворювання супроводжується сильним інтоксикацією, зворотний розвиток висипань починається пізніше, ніж у дітей. Папули завжди наповнені гнійним вмістом. Імовірність розвитку бактеріальної інфекції або інших ускладнень - пневмонії, енцефаліту - у дорослих пацієнтів вкрай велика.

Вагітність і вітрянка. Чи варто турбуватися?

Під час періоду очікування дитини імунітет у жінки знижується. Це необхідно для того, щоб організм не відкидав майбутнього малюка.

Якщо в дитинстві жінка перехворіла на вітряну віспу, то другий раз вона не захворіє. У крові вже присутні необхідні антитіла, які захищають її і майбутньої дитини.

У тих 5-6% жінок, які не хворіли на вітрянку в дитячому віці, існує ризик інфікування вірусом варицелла-зостер. Вітрянка і вагітність сумісні, і лікарі не рекомендують робити аборт.

Ризики для жінки і плоду змінюються в залежності від терміну гестації:

1. Термін до 20 тижнів - загроза розвитку ускладнень для дитини становить всього 5%. У таких випадках виявляється вроджений синдром вітряної віспи. Він виражається в порушенні функцій кори головного мозку, атрофії кінцівок, паралічі, судомних станах, рубцевих змінах на шкірних покривах.
2. Після 20 тижнів - ризик знижується до 2%. У будь-якому випадку при вітрянці під час вагітності показано УЗД і додаткові дослідження. В обов'язковому порядку проводиться амніоцентез - паркан навколоплідної рідини. Це дозволить виявити генетичні та хромосомні аномалії у майбутньої дитини і оцінити подальші ризики. Крім цього, рекомендується пройти кордоцентез - забір пуповинної крові у дитини.
3. Якщо вагітна захворіла на вітрянку за 7-10 днів до пологів, то у дитини розвивається неонатальна вітряна віспа. Цей стан небезпечно своїми ускладненнями - енцефалітом, запальними захворюваннями печінки і дихальних шляхів.

Діагностика вітрянки у вагітних грунтується на огляді і опитуванні пацієнтки. Особливу увагу приділяють перехворіли жінкам. Обов'язково проводиться позапланове УЗД для визначення вад розвитку у майбутнього малюка. Якщо на обстеженні лікар визначив типові для вірусу патологічні зміни у плода, то рекомендується провести аналіз навколоплідної рідини.

Хоч би якими були результати обстеження, вітрянка при вагітності на ранніх термінах не є абсолютним показанням для аборту.

Лікувальна тактика і стратегія

Вітряна віспа у вагітних жінок лікується так само, як у дітей. Висипання обробляються розчином брильянтового зеленого або фукорцином. Обов'язковий постільний режим, відсутність важкої їжі, достатня кількість води. При легкій формі не рекомендується використовувати противірусні препарати.

При тяжкому перебігу хвороби призначають противірусний препарат ацикловір у 2 і 3 триместрі вагітності. При вкрай важкій формі показано використання препарату в 1 триместрі.Лікарський засіб вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 10 мг на 1 кг маси тіла 3 рази на добу. Тривалість курсу становить 10 днів.

Якщо вагітна захворює на вітрянку перед передбачуваними пологами, її слід помістити в лікувальний заклад. Завдання в цей час - максимально відстрочити початок пологів. На 5-6 день після початку висипань починають формуватися специфічні антитіла і через пуповину передаються малюкові.

Якщо ж відстрочити пологи не вдалося, то відразу ж після появи на світло дитині вводять WZ-імуноглобулін. Якщо у жінки папули локалізовані на статевих органах, то вирішується питання про проведення кесаревого розтину.

Після пологів жінка повинна бути ізольована. У період до 2 тижнів немовляти спостерігають лікарі, навіть якщо ознак інфікування немає. Якщо ж зараження відбулося, малюкові призначають противірусні препарати з розрахунку 5 мг на 1 кг ваги кожні 8 годин на вигляді крапель або внутрішньом'язово.

Ускладнення вітряної віспи у вагітних і немовлят

Ускладнення після вітрянки у вагітних зустрічаються рідко. Набагато частіше страждає ненароджена дитина. У 5% випадків розвивається фертальний ветряночний синдром.Якщо зараження відбулося за 10 діб до пологів, у немовляти розвивається неонатальна вітряна віспа.

Ознаки фертального синдрому:

• порушення цілісності шкірного покриву - шрами, повна відсутність шкіри;
• порушення симетрії скелета - одностороння атрофія або гіпотрофія кінцівок, зайві пальці на руках або ногах, клишоногість;
• різні порушення в центральній нервовій системі;
• патології розвитку очного нерва, катаракта;
• внутрішньоутробна затримка розвитку. Детальніше про профілактику внутрішньоутробної затримки розвитку →

25% дітей з вродженою ветряночного синдромом гинуть в перші дні після появи на світ.

Неонатальна вітряна віспа розвивається у дитини відразу ж після народження. Симптоматика проявляється в перші 10-12 днів після пологів. Прогноз перебігу несприятливий, так як імунітет ще не в змозі боротися з вірусом. У 20-30% випадків зараження закінчуються смертю дитини через появу ділянок некрозу на внутрішніх органах. У 20-50% випадків розвиваються різні ускладнення.

Але якщо мама захворіла за 3 тижні до пологів, її організм встигає виробити і передати антитіла дитині.У цьому випадку прогноз сприятливий і захворювання, якщо воно проявилося, проходить в легкій формі.

профілактичні заходи

Всі профілактичні заходи поділяються на:

• самостійні - проводяться без консультації лікаря;
• специфічні - з використанням лікарських препаратів.

Що можна і потрібно робити самостійно? При плануванні вагітності уточнити у родичів, чи хворіли ви на вітрянку в дитинстві. Якщо відповідь позитивна, то турбуватися вам не про що. В іншому випадку лікарі рекомендують пройти вакцинацію проти вітряної віспи ще до передбачуваної вагітності. Але якщо вакцина введена вже під час очікування дитини, це не є показанням для аборту.

Якщо ж зачаття відбулося, жінці потрібно уникати відвідування дитячих поліклінік і лікарень. Крім цього, обов'язково потрібно дотримуватися елементарних правил гігієни.

Для щеплення використовується жива вакцина Окавакс або Варілріск. Вони розраховані на планову і екстрену вакцинацію. Якщо щеплення робиться на етапі планування вагітності, то зачаття має відбутися тільки через 3 місяці після введення живої вакцини.

Реакції на препарат в місці введення рідко бувають важкими. Можливе виникнення вогнищ висипу протягом декількох днів після щеплення.

Після контакту вагітної жінки і хворого на вітряну віспу проводять такі дії:

• Обов'язково ставиться до відома дільничний гінеколог.
• Проводиться екстрена вакцинація в період від 72 до 96 годин після контакту.
• Вводяться імуноглобуліни варіцеллон внутрішньом'язово і варітект внутрішньовенно. Це слід зробити протягом 3 діб після ймовірного зараження.
• Якщо термін вагітності складає 37 тижнів і більше, то необхідні заходи щодо гальмування пологової діяльності. Слід вирішити питання про можливе оперативному розродженні.

Ми звикли ставитися до вітрянці, як до невинному дитячому захворюванню. Але в умовах зниженого імунітету, а вагітність відноситься до таких станів, небезпечний будь-який вірус. Якщо ви не перехворіли вітрянкою в дитинстві, слід вжити всіх заходів обережності ще на стадії планування вагітності.

Автор: Марина Романенко,
спеціально для Mama66.ru

Корисне відео про захворювання на вітрянку під час вагітності

Радимо почитати: Гостра їжа при вагітності: можна чи ні?