Вагітність називається позаматкової, коли запліднена яйцеклітина імплантується в фаллопієвій трубі, яєчнику, черевної порожнини або шийки матки. Виносити і народити дитину в такому випадку неможливо, крім того, патологія становить небезпеку для здоров'я і життя самої жінки. Тому важливо якомога раніше виявити симптоми позаматкової вагітності, провести діагностику і лікування.
Виразність ознак може бути різною. Іноді жінки вже на ранніх термінах визначають у себе прояви патології. Але бувають ситуації, коли про позаматковому закріпленні плодового яйця стає відомо після різкого погіршення самопочуття і виклику бригади швидкої допомоги.
Класифікація позаматкової вагітності
Симптоми при позаматкової вагітності розрізняються залежно від того, де відбулося закріплення плодового яйця. Вони можуть практично не відрізнятися від нормальної або зовсім не виявлятися.
Розглянемо види патології.
Трубна позаматкова вагітність
Цей вид найбільш поширений, він зустрічається в 98% випадків. Під час овуляції яйцеклітина переходить з яєчника в фаллопієву трубу, де і очікує запліднення.Після злиття із сперматозоїдом вона повинна опуститися в матку і закріпитися на її стінці. Але іноді цього не відбувається, наприклад, при непрохідності труби. Тоді в ній же починається імплантація і розвиток ембріона.
Така вагітність в будь-якому випадку буде перервана. Середа фаллопиевой труби не підходить для виношування дитини. Через 6-8 тижнів після зачаття відбувається викидень.
Інший, більш небезпечний варіант завершення вагітності - розрив труби. В обох випадках розвивається внутрішня кровотеча, скупчення згустків в черевній порожнині. Жінка потребує термінового хірургічного втручання.
Яєчникова позаматкова вагітність
Цей вид зустрічається рідко, приблизно в 1% випадків подібних патологій. Яйцеклітина дозріває в фолікулі і стає готовою до запліднення ще до виходу з нього, тобто до овуляції. Відбувається запліднення і закріплення яйця всередині або зовні яєчника, на його стінці.
При діагностиці таку патологію легко сплутати з пухлиною, тому ембріон може розвиватися від декількох тижнів до місяців. Завершується вагітність розривом фолікула і судин, розташованих поруч. Ембріон гине.
Шеечная і шеечно-перешеечная позаматкова вагітність
Зустрічається вкрай рідко, приблизно в 0,3-0,4% випадків патології. Як видно з назви, закріплення ембріона відбувається в шеечном каналі або в області перешийка. Яйцеклітина запліднюється в матці, але не може імплантуватися в її стінку через неповноцінності внутрішнього шару (ендометрія) або недостатню зрілість трофобласта - структури ембріона, з якої формуються зовнішні оболонки.
Ці види позаматкових вагітностей небезпечні для життя жінки: часто супроводжуються рясними кровотечами з ризиком розвитку сепсису. У деяких випадках лікарям доводиться видаляти матку.
Черевна позаматкова вагітність
Розвивається дуже рідко, в 0,3-0,4% випадків. Ембріон закріплюється нема на стінці матки, а на сальнику, очеревині, печінки, селезінці, брижі кишечника. При первинній позаматкової вагітності цього виду запліднення відбувається в черевній порожнині. При вторинної - ембріон спочатку закріплюється в фаллопієвій трубі, потім відривається (аборт) і ще раз імплантується, але вже в черевній порожнині.
Так як симптоми довгий час не проявляються, визначити позаматкову вагітність цього типу на ранніх термінах складно.Найчастіше патологія виявляється, коли пошкоджуються великі судини і внутрішні органи.
На якому терміні можна визначити позаматкову вагітність?
Важливо знати, які симптоми супроводжують позаматкову вагітність. Чим раніше буде поставлений діагноз, тим успішніше пройде її усунення. Терміни, коли жінка встає на облік, - 2-3 місяць. Для позаматкової вони занадто великі, до цього часу в більшості випадків відбувається розрив фаллопієвій труби з кровотечею або інші небезпечні ускладнення.
Раннє визначення позаматкової вагітності проводиться наступними способами:
- Базальна температура. За допомогою цього методу виявити позаматкову вагітність на ранніх термінах можна тільки в тому випадку, якщо відбулося завмирання плода. Припиняється вироблення прогестерону (гормону вагітності), і рівень базальної температури опускається до 37 ° C і нижче. Якщо ж ембріон розвивається (в будь-якому місці, не тільки в матці), то показники тримаються на рівні 37,2-37,3 ° C. Таким чином, зниження температури - ознака патології, в тому числі позаматкової вагітності. Але якщо вона залишається нормальною, це не означає, що плодове яйце точно знаходиться в матці.
- Тест на визначення концентрації ХГЛ в сечі. Спочатку необхідно виявити сам факт настання зачаття.Швидше і зручніше за все це зробити за допомогою домашніх тестів на вагітність. Сучасні електронні системи діагностики мають високу чутливість, тому їх можна використовувати за 4 дні до передбачуваного початку менструації.
Концентрація ХГЧ підвищується при будь вагітності, так як цей гормон продукує формується плацента.
Але існує кілька ознак, які можуть свідчити про позаматковому закріпленні ембріона:
- Часто тест спрацьовує пізніше, ніж при нормальній вагітності. Це пов'язано з тим, що концентрація ХГЛ підвищується повільно. При позаматковому розташуванні ембріона терміни діагностики зміщуються на 2-3 дні в порівнянні з нормальними.
- Після першого дня затримки друга смужка тіста проявляється недостатньо яскраво. Це також пояснюється повільним зростанням рівня ХГЛ в сечі.
Якщо фахівець підозрює розвиток позаматкової вагітності, призначаються наступні дослідження:
- Лабораторний аналіз крові на ХГЧ. Хоріонічний гонадотропін людини в крові зростає більш динамічно, ніж в сечі. Тому підтвердити вагітність у такий спосіб можна на більш ранніх термінах: на 5-6 день після запліднення. Щоб з'ясувати, чи є вона позаматкової, необхідно порівняти дані кількох досліджень.При нормальній вагітності рівень ХГЛ зростає вдвічі кожні 2 дні, при патологічної зміни незначні. Детальніше про рівень ХГЧ при вагітності →
- Трансвагинальное УЗД. За допомогою ультразвукового дослідження положення ембріона іноді можна визначити з 3 тижні вагітності, але частіше за все воно виявляється тільки до 4-5. Якщо у лікаря є підозри на позаматкову вагітність, але плодове яйце не видно (його розміри вкрай малі), то призначається повторне обстеження або проводиться госпіталізація жінки для того, щоб вона перебувала під постійним лікарським контролем. Трансвагинальное УЗД - найбільш достовірний метод діагностики позаматкової вагітності, а й він в 10% випадків дає помилку: плодове яйце розглядається як згусток крові або рідини. Тому обстеження завжди проводиться в поєднанні з аналізом крові на ХГЧ.
- лапароскопія. Процедура проводиться як діагностична тільки за показаннями: коли є серйозні підозри на позаматкову вагітність (симптоми, динаміка ХГЧ), але підтвердити його за допомогою УЗД не вдається. Лапароскопічна операція проводиться під наркозом,за допомогою спеціальних інструментів виконуються невеликі проколи, куди вводиться трубка з камерою і світлом, і лікар оглядає органи через зображення на моніторі. Якщо буде виявлено позаматкова вагітність, то відразу ж виконуються лікувальні заходи (видалення плідного яйця та ін.).
симптоми
Так як протікає позаматкова вагітність по-різному, специфічні симптоми можуть проявлятися поступово, із запізненням або зовсім відсутні до розвитку екстреного стану (з кровотечею, розривом фаллопиевой труби і т.д.). Тому сподіватися тільки на погіршення самопочуття не варто, необхідно паралельно проводити діагностичні процедури: визначення ХГЧ, УЗД.
Перші симптоми позаматкової вагітності збігаються з такими у звичайній: затримується менструація, з'являється загальна слабкість, сонливість, набухають молочні залози. Патологічна імплантація спочатку нічим себе не проявляє. Жінка також може переживати токсикоз: нудоту, блювоту, запаморочення.
На цьому етапі визначити позаматкову вагітність іноді можна за допомогою тесту на рівень ХГЧ в сечі. Як уже було відзначено вище, в даному випадку його результати можуть запізнюватися на кілька днів, так як гормон виробляється повільніше, ніж зазвичай.Тому якщо жінка відзначає у себе ознаки вагітності, але тест видає негативний результат, ймовірно, плодове яйце закріпилося за межами матки.
Позаматкова вагітність на ранніх термінах має такі ж симптоми, як і звичайна, але їх характер дещо відрізняється:
- виділення, що мажуть. Симптоми позаматкової вагітності до затримки менструації - мажучі виділення або невеликі кровотечі. При імплантації ембріона в стінку матки вони короткочасні, тривають кілька годин. Але якщо він закріпився за її межами, цей симптом буде більш інтенсивним і тривалим.
- болі. Часто такі відчуття виникають внизу живота. При нормальній вагітності вони тягнуть, розвиваються через підвищеного тонусу матки. При позаматкової супроводжують процес імплантації і розвитку ембріона, можуть бути локалізовані в різних областях - там, де приліпилося запліднене яйце. Пізніше біль поширюється на весь живіт. Її інтенсивність постійно наростає - від ледь помітної спочатку, до різкої, схваткообразной через кілька днів.
- загальне нездужання. Нормальна вагітність на ранніх термінах може супроводжуватися зниженням працездатності, підвищеною сонливістю, втомою.При позаматкової всі ці симптоми виражені сильніше, крім того розвиваються запаморочення, непритомність.
- токсикоз. Нудота і блювання часто супроводжують нормальну вагітність. При патологічному стані ці прояви більш виражені, посилюються з кожним днем.
На більш пізніх термінах симптоми позаматкової вагітності наростають швидше, а в критичній ситуації - стрімко. У жінки різко знижується артеріальний тиск, часті запаморочення, температура тіла підвищується. Іноді спостерігаються ознаки анемії через зниження рівня гемоглобіну.
Якщо відбувається розрив маткової труби і розвивається внутрішня кровотеча, то це проявляється дуже сильними болями, шоковим станом, втратою свідомості. Потрібна термінова медична допомога.
Для кожного типу патологічного закріплення плодового яйця існують характерні симптоми:
- Трубна позаматкова вагітність проявляється болями з лівого або правого боку, в залежності від того, де відбулася імплантація заплідненої яйцеклітини. Якщо вона закріпилася в широкій ампульної частини, то симптом з'являється на 8 тижні, якщо у вузькій (в перешийку) - то на 5-6.Біль посилюється під час ходьби, поворотів тулуба, різких рухів.
- яєчникова позаматкова вагітність довгий час не проявляється ніякими патологічними симптомами. Це пояснюється тим, що фолікул може розтягуватися під розміри ембріона. Але коли досягнута межа еластичності, з'являється сильна точкова біль внизу живота, поступово вона поширюється на поперек і область товстого кишечника. Дефекація стає болючою. Приступ триває від кількох хвилин до години і супроводжується запамороченням, переднепритомний стан.
- Шеечная і шеечно-перешеечная позаматкова вагітність протікає без болю. На перший план виходять кров'янисті виділення - від незначних до рясних, профузний, що становлять загрозу для життя. Через збільшення розмірів шийки матки розвиваються порушення сечовипускання (наприклад, часті позиви).
- Позаматкова вагітність в черевній порожнині на ранніх термінах має симптоми, ні чим не відрізняються від таких при звичайній. Але в міру збільшення ембріона з'являються порушення функцій шлунково-кишкового тракту (запор, діарея, нудота, блювота), ознаки "гострого живота" (різкий біль, здуття, непритомність).
Що таке позаматкова вагітність і які симптоми для неї характерні? При цій патології запліднена яйцеклітина закріплюється за межами матки: найчастіше в фаллопієвій трубі, рідше в яєчнику, черевної порожнини, області шийки.
Визначити позаматкову вагітність можна з 4-6 тижні за допомогою аналізу крові на ХГЧ і УЗД. Симптоми на ранніх термінах практично такі ж, як при звичайній вагітності, але поступово вони стають більш вираженими і специфічними (локалізація і інтенсивність болю, кровотечі, порушення в роботі інших органів).
Автор: Ольга Ханова, лікар,
спеціально для Mama66.ru
