Існує думка, що вагітність і епілепсія несумісні. Але зараз лікарі впевнені - тільки тяжкий перебіг захворювання може стати протипоказанням для виношування дитини. Жінки з епілепсією повинні приділяти більше уваги процесу планування вагітності, ідеальний варіант - зачати і виносити дитину в період ремісії. Але в будь-якому випадку протягом усіх 9 місяців знадобиться спостереження не тільки гінеколога, а й невролога, генетика, а в деяких випадках - психіатра.
Показання та протипоказання до вагітності при епілепсії
Епілепсія може протікати по-різному, і в залежності від цього вагітність протипоказана або допустима. Основними критеріями є частота і характер епілептичних нападів. Фокальні, що повторюються час від часу, не впливають на розвиток плода, в той час як генералізовані судомні напади здатні привести до переривання вагітності.
При епілепсії вагітність протипоказана в наступних випадках:
- захворювання протікає з періодичними генералізованими нападами, які погано коригуються за допомогою медикаментів;
- патологія супроводжується епілептичним статусом - станом, при якому припадки часті, виникають один за іншим і тривають протягом тривалого часу (від півгодини);
- психопатологічне розвиток особистості по епілептоідного типу - порушення характеру, що супроводжуються тривалими гнівливими реакціями та іншими особливостями, що не піддаються контролю і зовнішньої корекції;
- виражені інтелектуальні порушення, викликані тяжким перебігом захворювання.
Протиепілептичні препарати в більшості випадків здатні запобігти розвитку нападів або зробити їх більш рідкісними. Висока ймовірність успішного виношування і пологів, якщо вдалося досягти стабільної ремісії або хвороба знаходиться в стадії субкомпенсації, при якій приступи фокальні, рідкісні або зовсім відсутні.
Вплив протиепілептичних препаратів на плід
Значна частина жінок з епілепсією, яким вагітність показана, приймають протиепілептичні препарати (антиепілептичні, антиконвульсанти). До основних з них відносяться Вальпроєвая кислота, Карбамазепін, Фенобарбітал, Дифенін, Депакін, Гексамидин.
Антиепілептичні препарати (АЕП) впливають на плід. При їх прийомі під час вагітності збільшується ризик внутрішньоутробних аномалій розвитку.
Близько 7% дітей, виношених і народжених на тлі лікування антиконвульсантами, мають ті чи інші порушення в фізичному і психічному здоров'ї. В іншій популяції цей показник дорівнює 2-3%.
Найбільш часто виникають патології центральної нервової системи, що призводять до аутизму, підвищеній збудливості, розладів зору, затримки когнітивних функцій, в тому числі мови.
На сьогоднішній день немає достатніх даних про те, як конкретний протиепілептичний препарат може відбитися на стані здоров'я дитини. Але виділені тенденції:
- Вальпроєва кислота і Карбамазепін частіше за інших ліків є причиною вад будови хребта.
- Фенітоїн і Фенобарбитал збільшують ризик вроджених вад серця, ущелини піднебіння.
Ризик розвитку патологій у плода збільшується при политерапии і / або високих дозах ліки. Так, при одночасному застосуванні 4-х препаратів, частота вроджених патологій збільшується до 23%.
Більш вивчено вплив "класичних", давно застосовуваних АЕП.Їх негативний вплив компенсується іншими препаратами. Для цього на різних термінах вагітності призначаються вітаміни B, K1, цинк, селен.
Вплив хвороби на плід
Вплив епілепсії на плід і перебіг вагітності залежить від характеристик і частоти нападів. Фокальні напади практично не несуть небезпеки, не відбиваються на стані дитини. Генералізовані можуть призвести до травм, спровокувати передчасні пологи, викидень і зупинити серцебиття плода.
Серйозну загрозу життю вагітної і плода представляє епілептичний статус.
Напади, що випливають один за іншим, викликають гостре кисневе голодування, гіпертермію, порушення в роботі нирок і головного мозку. Такий стан вимагає термінової медичної допомоги, так як показник материнської смертності досить високий - до 20%.
Таким чином, якщо вагітність і епілепсія протікають паралельно, важливо контролювати напади - дотримуватися режиму відпочинку, уникати стресів, приймати призначені неврологом препарати за вказаною схемою. Незважаючи на їх шкоду, ризик переривання вагітності, внутрішньоутробної загибелі і розвитку патологій у плода вище за відсутності медикаментозного лікування.
Пов'язані з епілепсією матері пороки розвитку плоду
Вроджені вади дитини, причиною яких стала епілепсія у матері, підрозділяються на дві групи:
- Великі - ті, які вимагають швидкої медичної допомоги, призводять до серйозних порушень в роботі органів і систем, а іноді до смерті. До них відноситься ущелина хребта, пороки серця, деформації неба і губи, кишкова непрохідність на тлі атрезії кишечника, патології розвитку статевих органів.
- Малі - ті, які не загрожують життю дитини і практично не змінюють її якість. До цієї групи належать недостатньо розвинені нігтьові пластини або верхні фаланги пальців, низько розташовані вуха, великий рот.
Існує більш висока ймовірність, ніж в загальній популяції, розвитку у дитини епілепсії. Коли причиною хвороби у матері є локальне ураження мозку, то ризик передачі її потомству - 3-4%. При спадкової епілепсії цей показник дорівнює 10%. А якщо хворий тільки батько, ймовірність залишається такою ж, як і у дітей здорових батьків.
Особливості ведення вагітності
Якщо у жінки настала вагітність і була діагностована епілепсія, в період виношування дитини вона повинна перебувати під наглядом групи фахівців: гінеколога, невролога, генетика.
Частота консультацій і діагностичних обстежень залежить від особливостей протікання хвороби:
- Стан компенсації, відсутність епілептичних припадків - досить одного відвідування невролога кожні 2 місяці, з такою ж частотою проводиться ЕЕГ і визначення концентрації антиепілептичних препаратів в крові. На прийом до гінеколога потрібно ходити згідно із загальним для всіх вагітних плану.
- Періодично розвиваються напади - відвідувати невролога необхідно не рідше одного разу на місяць, ЕЕГ і визначення концентрації препаратів проводиться під час кожного візиту. Спостереження у гінеколога - 1 раз в 2 тижні.
Також при прийомі антиепілептичних препаратів до 17-го тижня вагітності потрібно мінімум один раз відвідати генетика. Якщо будуть виявлені патології розвитку, то потрібно спостереження і надалі.
Важливо, щоб вагітні з епілепсією самостійно спостерігали за своїм станом і при учащении нападів зверталися за допомогою до невролога, незалежно від рекомендованого графіка консультацій. Стан може погіршитися через інших захворювань, випадково забутого прийому ліків, недосипання.Детальніше про те, як налагодити повноцінний сон при вагітності →
Список діагностичних процедур для вагітних з епілепсією також більш великий:
- З кінця 1-го триместру щомісяця досліджується концентрація гормонів: плацентарного лактогену, прогестерону, естріолу, кортизолу і альфа-фетопротеїну.
- УЗД проводиться при першому відвідуванні гінеколога і постановці на облік, потім на 20-му тижні, і далі - щомісяця.
- Доплерографія і УЗ-фетометрія - з 20-го тижня щомісяця.
- За призначенням генетика може бути проведена біопсія хоріона, цитогенетическое дослідження і деякі інші процедури.
- З 26-го тижня кожного місяця або частіше проводиться КТГ з оцінкою стану матки і плода.
Частота діагностичних процедур визначається індивідуально, при компенсованому перебігу захворювання і відсутності припадків ведення вагітності не відрізняється від такого у здорових жінок. Підбір препаратів для усунення виникаючих ускладнень проводиться з урахуванням епілепсії, так як частина з них може спровокувати напад.
пологи
Спосіб розродження визначається особливостями перебігу епілепсії. У більшості випадків поява дитини на світ відбувається природним шляхом.
Показанням для кесаревого розтину, в тому числі дострокового, є епілептичний статус, часті епілептичні напади в передродовому періоді, погіршення стану плода. Крім того, лікарі враховують той факт, що протиепілептичні препарати можуть бути причиною слабкості родової діяльності - ще один аргумент за оперативне втручання.
Етапи пологів, медикаментозне супровід і методи анестезії не відрізняються від таких у здорових жінок. Імовірність розвитку епілептичних припадків в цей період - 1-2%. Але при дотриманні режиму сну, регулярному прийомі АЕП і правильному знеболюванні ризики стають менше.
післяпологовий період
Ризик загострення епілепсії найбільш великий в перші два дні після пологів. У зв'язку з цим молодій мамі потрібно постаратися менше нервувати, дотримуватися режиму прийому препаратів, добре висипатися.
Для післяпологового періоду невролог коригує прийом антиепілептичних ліків, часто призначається дозування, якої жінка дотримувалася до настання вагітності. Це пов'язано зі зниженням маси тіла, кровопотерями, зміною всмоктуваності препаратів і деякими іншими факторами.
Якщо прийом АЕП таким же, як під час вагітності, виникає ризик передозування і розвитку інтоксикації. Першими ознаками цього є сонливість, ністагм (часті коливальні рухи очей), атаксія (порушення в координації рухів).
Якщо епілептичні припадки зберігаються, необхідно, щоб молода мама перебувала під наглядом медичного персоналу або родичів. Грудне вигодовування дозволено, оскільки в період вагітності дитина отримала набагато більшу кількість протиепілептичних препаратів, ніж може потрапити в його організм з молоком.
Щоб уникнути травм під час нападу, не варто брати дитину на руки на довгий час, краще прилягти поруч з ним на ліжко. Годувати його рекомендується в такому ж становищі.
Вагітність і епілепсія сумісні, але жінка при цьому має потребу в більш ретельному лікарському контролі і проведенні додаткових діагностичних процедур. При дотриманні всіх призначень вірогідність того, що виношування і пологи пройдуть без ускладнень, а дитина буде здоровий - 95%.
При відсутності нападів ведення вагітності, пологи і період після них, не відрізняються від таких у здорових жінок.При тяжкому перебігу захворювання з періодичними нападами, особливо генералізованими, епілептичним статусом зростає ризик розвитку внутрішньоутробних патологій, переривання вагітності, необхідності проведення екстреного дострокового кесаревого розтину.
Автор: Ольга Ханова, лікар,
спеціально для Mama66.ru
