Всі 9 місяців майбутній мамі доводиться чуйно спостерігати за своїм станом, відзначаючи будь-які зміни, щоб в разі ускладнень негайно звернутися до лікаря. На жаль, він не завжди може допомогти: приблизно в 10-20% випадків діагностується невиношування вагітності.
Невиношуванням вагітності в акушерстві та гінекології називають мимовільне її переривання, який настав до 37 тижня. Половина всіх подібних випадків відбувається в першому триместрі. Так як він є найбільш небезпечним, заборонені майже всі ліки, емоційні та фізичні перевантаження, а іноді потрібно постільний режим. Самовільне переривання, який настав до 22 тижні, називається викиднем. На більш пізніх термінах - передчасними пологами.
Класифікація
Класифікація невиношування вагітності найчастіше проводиться за термінами.
До 22 тижнів - самовільний аборт:
- До 11 тижнів і 6 днів - ранній аборт.
- З 12 тижнів до 21 тижнів і 6 днів - пізній аборт.
- З 12 тижнів і до будь-якого терміну, за умови, що маса тіла плода менше 500 г - пізній аборт.
З 12 до 36 тижнів і 6 днів - передчасні пологи:
- З 22 тижні до 27 тижнів і 6 днів, з масою тіла плода від 500 до 1000 гр - ранні передчасні пологи.
- З 28 тижня до 36 тижня і 6 днів, з масою тіла плода більше 1000 гр - передчасні пологи.
Також невиношування вагітності поділяють за стадіями:
- загрозливий аборт - стадія, на якій плід росте і розвивається нормально, але існує загроза невиношування вагітності.
- Розпочатий аборт - плодове яйце вже потроху відшаровується, але вагітність ще можна зберегти.
- Аборт в ходу - плодове яйце відокремлюється від стінок матки і знаходиться в її порожнині або в шийці, зберегти вагітність вже не можна.
- неповний аборт - частина плодового яйця залишається в порожнині матки, викликаючи її запалення і розвиток інфекції.
- повний аборт - плодове яйце повністю виходить з організму жінки, потрібно тільки під наглядом лікаря.
- Не здійснений аборт - плід гине всередині утроби, але не виходить інакше, як довгий час.
Звичним невиношуванням називають переривання вагітності, що відбулося два і більше разів поспіль. Лікування необхідно проводити до настання зачаття.
причини
Невиношування плоду найчастіше розвивається не по одній причині, а відразу за кількома, яке впливає на організм жінки одночасно або по черзі.Основні несприятливі фактори - інфекції статевої сфери, генетичні, гормональні та імунні порушення, анатомічні зміни в матці.
Приблизно у половини жінок з мимовільним перериванням вагітності причина залишається невідомою. Такі випадки відносять до групи незрозумілих невиношування.
генетичні причини
Генетичний ризик невиношування вагітності - близько 10%. У таких випадках самовільне переривання вагітності пов'язано з хромосомними аномаліями у плода. Порушення в розвитку найчастіше відбуваються до 22 тижня і несумісні з життям.
Під геном невиношування вагітності маються на увазі кілька факторів:
- зміна розмірів, форм, кількості, положення окремих ділянок хромосом;
- порушення в будові або положенні певного гена;
- порушення в X-хромосомі (передається по жіночій лінії);
- поєднання декількох чинників.
Якщо передбачається наявність порушень такого роду у майбутньої матері або батька, то на стадії планування вагітності їм рекомендується зробити генетичний паспорт з невиношування - дослідження крові, допомагає встановити причину переривання.
ендокринні причини
Близько 70% випадків невиношування вагітності пов'язані з ендокринними порушеннями. Провідне з них - гормональна недостатність яєчників і плаценти через статевого інфантилізму - недорозвинення статевих органів. Організм жінки виробляє недостатню кількість естрогенів - статевих гормонів, що впливають на синтез прогестерону і готовність до виношування дитини.
Недолік жіночих гормонів при невиношуванні вагітності часто поєднується з порушеннями інших ендокринних ланок. Провідне місце займають патології надниркових залоз і яєчників, а саме: яєчникова гіперандрогенія і андрогенітальним синдром.
яєчникова гіперандрогенія
Гиперандрогенией називається патологія, при якій змінюється виробництво і метаболізм чоловічих стероїдних гормонів в жіночому організмі. З цієї причини невиношування вагітності відбувається приблизно в 30% випадків всіх ендокринних порушень.
Гиперандрогения яєчникового генезу розвивається при наявності пухлин або інших змін в яєчниках, які підсилюють продукцію андрогенів. Прогестерон при цьому виробляється в недостатній кількості і розвивається невиношування вагітності, найчастіше це відбувається на ранніх термінах.
адреногенітальний синдром
Адреногенітальним синдромом називається ендокринне захворювання, при якому кора надниркових залоз виробляє надмірну кількість чоловічих статевих гормонів. Найчастіше захворювання носить вроджений характер, але може бути і набутим. Так само, як і яєчникова гіперандрогенія, воно перешкоджає виношування вагітності.
Ризик переривання збільшується разом з терміном вагітності: поступово плід, особливого чоловічої статі, починає виробляти власні статеві гормони, які додаються до материнських. В результаті виникає гіпертонус матки, здатний привести не тільки до переривання, а й до спазму судин, які живлять дитини.
анатомічні причини
Невиношування вагітності може статися через вроджених анатомічних вад: повного подвоєння, дворогій, сідлоподібної або однорогою матки, часткової або повної внутрішньоматкової перегородки. Також причиною самовільного переривання можуть стати придбані дефекти: травми через аборти, накладення акушерських щипців, пологів з великим плодом і розривами, міоми і рубці різного походження.
Переривання вагітності відбувається через невдалу імплантації плодового яйця, порушень в структурі ендометрія, неправильного просторового розташування,супутньої ІЦН. Для патологій такого типу характерні передчасні пологи, але можливі і викидні.
Істміко-цервікальна недостатність
Істміко-цервікальна недостатність - це патологія, при якій відбувається передчасне розкриття перешийка і шийки матки через високий внутриматочного тиску. Це призводить до випадання плодових оболонок, їх пошкодження та переривання вагітності.
При ІЦН переривання вагітності найчастіше відбувається з 15 по 28 тиждень. Патологія може бути пов'язана з вродженими анатомічними порушеннями матки, травмами і гормональними порушеннями.
інфекційні причини
Чим вище сприйнятливість жіночого організму до інфекцій, тим вище ризик невиношування вагітності. Якщо відбувається первинне зараження на ранньому терміні, то велика ймовірність формування вад плоду, несумісних з життям.
При реактивації інфекції її вплив на плід менше, так як в організмі матері вже є антитіла. Але в цьому випадку відбувається активізація цитокінів і вільних радикалів, які призводять до цитотоксичності (пошкодження клітин і тканин) і переривання вагітності на будь-якому терміні.
Непряме вплив інфекції на перебіг вагітності може відбуватися через підвищення температури тіла, виробництво токсинів збудниками. У разі підозри на інфекційне захворювання гінеколог з невиношування вагітності направляє жінку в стаціонар відповідного профілю.
імунологічні причини
Імунологічні причини невиношування вагітності поділяються на 2 групи:
- аутоімунні - імунна система жінки атакує тканини власного організму, переривання вагітності відбувається вдруге;
- аллоіммунние - активність імунної системи спрямована на антигени плода, які він отримав від батька (чужорідні для материнського організму).
При аутіомунних порушеннях в крові виявляються антифосфоліпідні, антитиреоїдні і антинуклеарні антитіла. Прикладом аллоімунной реакції служить гемолітична хвороба внаслідок резус-конфлікту.
антифосфоліпідний синдром
Антифосфоліпідний синдром відноситься до аутоімунному порушення, яке призводить до невиношування вагітності. Це захворювання виявляється в 27% випадків самовільного переривання.
Фосфоліпіди - компоненти клітинних оболонок судин, тромбоцитів, тканин мозку і легенів. При антифосфоліпідним синдромі імунна система атакує мембрани, приводячи до пошкодження клітин і тканин. В результаті може розвинутися тромбоз, тромбоцитопенія, головні болі, інсульт, інфаркт, гіпертонія та інші захворювання.
Невиношування ембріона на ранньому терміні відбувається через порушення імплантації плодового яйця або його відторгнення. Тромбоз судин плаценти призводить до внутрішньоутробної загибелі плоду.
інші причини
До інших причин невиношування вагітності відносяться:
- травми вагітної;
- інтенсивні емоційні переживання, стреси;
- хвороби внутрішніх органів (серця, судин, нирок, печінки);
- ускладнення вагітності, такі як гестоз, багатоводдя, відшарування плаценти, гострий жировий гепатоз;
- вплив шкідливих речовин при виробництві, в районах з поганою екологічною обстановкою;
- хвороби чоловіка, що призводять до патологій еякуляту.
симптоми
До симптомів невиношування вагітності відносяться:
- болю тягне характеру в нижній частині живота;
- раптові напади інтенсивного болю в нижній частині живота;
- кровотеча з піхви;
- болю в області попереку і крижів;
- запаморочення і слабкість;
- нудота і блювота;
- підвищення температури.
При виявленні таких симптомів потрібно негайно звернутися за медичною допомогою: йти на прийом до гінеколога позачергово або викликати бригаду швидкої допомоги. Якщо ризик переривання підтвердиться, то в подальшому жінку консультуватиме лікар з невиношування вагітності.
діагностика
При невиношуванні вагітності діагностику проводять до зачаття і після самовільного переривання. Обстеження допомагає з'ясувати можливі й існуючі причини ускладнення.
Воно включає в себе:
- клінічний опитування, на якому з'ясовуються і уточнюються скарги: коли почалися симптоми, якого вони характеру, що могло їх викликати і т. д .;
- збір інформації про гінекологічні захворювання, операції, аборти, вагітностях і т. д. (акушерсько-гінекологічний анамнез);
- збір інформації про менструальний цикл: скільки триває, коли вперше почалися місячні, коли були в останній раз і т. д .;
- огляд з метою вивчення особливостей статури, ступеня ожиріння, стану щитовидної залози;
- огляд на гінекологічному кріслі;
- УЗД органів малого тазу в кожній фазі циклу;
- дослідження крові на виявлення ТОРЧ-інфекцій: токсоплазмозу, краснухи, цітамегаловірусной і герпетичної інфекції;
- дослідження на виявлення урогенітальних інфекційних захворювань (що передаються статевим шляхом);
- дослідження гормонів, що впливають на виношування вагітності (щитовидної залози, яєчників, кори надниркових залоз);
- дослідження системи згортання крові (коагулограма);
- генетичне обстеження (набору хромосом, їх змін);
- сперматограмма;
- аналіз крові на виявлення аутоімунних захворювань;
- цитогенетическое дослідження залишків плодового яйця;
- консультації вузьких фахівців: ендокринолога, генетика, психотерапевта, психолога.
Вибір необхідних аналізів з невиношування вагітності здійснюється лікарем індивідуально. Враховуються дані опитування, акушерсько-гінекологічний анамнез, загальний стан здоров'я жінки.
лікування
Лікування невиношування вагітності залежить від її причин і стадії. Коли виявляється загроза переривання, потрібно строгий постільний режим з піднесеним становищем ніг. Найчастіше необхідно перебування в стаціонарі.Для запобігання природного аборту призначаються гормональні засоби (Дюфастон, Утрожестан і ін.). Використовувати їх потрібно строго по лікарської схемою, перевищення дозування може відбитися на статевої диференціації дитини, а раптове припинення прийому - спровокувати викидень.
Залежно від причин невиношування, лікування може включати в себе прийом седативних і нейротропних засобів, вітамінів, антикоагулянтів, антибіотиків, противірусних препаратів і ін.
Допомога сім'ї при невиношуванні вагітності полягає в створенні спокійній доброзичливій обстановки в будинку, попередженні будь-яких фізичних і емоційних перевантажень майбутньої мами.
Коли відбувається внутрішньоутробна загибель плода без вигнання з матки, проводиться вакуумна аспірація - процедура вилучення плодового яйця за допомогою спеціального відсмоктування. Жінка розташовується на гінекологічному кріслі, виконується місцева або загальна анестезія, шийку матки розширюють і вводять вакуумну трубку. Створюється негативний тиск, і плодове яйце виходить.
При неповному невиношуванні вагітності, коли плід вигнаний, але залишаються частини плодової оболонки, проводиться вишкрібання.В ході це процедури за допомогою кюретки - інструменту, що нагадує ложку з отвором - очищається матка. Всі маніпуляції проводяться під загальним наркозом. У деяких випадках вишкрібання може бути замінено вакуум-аспірацією, а в другому триместрі - введенням окситоцину. Цей гормон викликає скорочення матки, схожі на ті, що відбуваються при природних пологах.
Протокол лікування невиношування вагітності включає в себе спостереження за станом жінки протягом 3-4 днів після самовільного аборту. Це необхідно для того, щоб вчасно усунути можливі ускладнення: кровотечі, розвиток інфекції і т. Д. При появі ознобу, спека, обкладений язик призначаються антибіотики.
ускладнення
При невиношуванні вагітності відбувається відторгнення і вигнання плоду з порожнини матки.
Викидень і передчасні пологи можуть викликати такі ускладнення:
- рясна кровотеча, здатне привести до критичного стану - слабкості, зниження тиску, сплутаність і втрати свідомості, а в тяжких випадках - до смерті;
- інфікування черевної порожнини, перитоніт;
- зараження крові (сепсис).
Через ризик розвитку ускладнень необхідно стаціонарне спостереження протягом декількох днів після самовільного переривання вагітності. При своєчасної лікарської допомоги вдається купірувати всі симптоми і зберегти репродуктивне здоров'я жінки.
профілактика
Профілактика невиношування вагітності заснована на збереженні здоров'я жінки і комплексному обстеженні під час планування. Якщо самовільне переривання вже сталося, то потрібно з'ясувати його причину. Для цього існує кілька видів діагностики: дослідження генетичних і хромосомних порушень, гормональних відхилень, імунологічних та анатомічних патологій. Всі процедури можна провести в спеціалізованих центрах профілактики та лікування невиношування вагітності.
Коли причина невиношування визначена, до настання наступної вагітності необхідно пройти лікування. Воно може включати в себе прийом медикаментів, фізіотерапевтичні процедури, а деяких випадках - операцію.
Якщо жінка ще не стикалася з проблемою невиношування вагітності, то профілактика полягає в збереженні здоров'я.Необхідно всіма способами зміцнювати імунітет, дотримуватися санітарно-гігієнічні правила, уникати випадкових статевих зв'язків, своєчасно виявляти і лікувати захворювання внутрішніх органів. З профілактичною метою потрібно відвідувати гінеколога раз на півроку.
Невиношування вагітності - це мимовільне її переривання до 37 тижнів. Залежно від терміну, воно може називатися викиднем або передчасними пологами. Існує безліч причин даного ускладнення: гормональні, анатомічні, генетичні, імунологічні, інфекційні.
Лікування залежить від стадії невиношування і її причин. Воно може включати в себе використання медикаментів, а також процедури по очищенню порожнини матки (вакуум-аспірацію, вишкрібання, введення окситоцину). Профілактика зводиться до збереження загального і репродуктивного здоров'я жінки, виявлення та усунення причин попереднього переривання вагітності.
Автор: Ольга Ханова, лікар,
спеціально для Mama66.ru
