Про туберкульоз люди знали з давніх-давен, але спосіб його достовірної діагностики був розроблений відносно недавно. В результаті досліджень Шарля Манту було запропоновано застосування туберкуліну для внутрішньошкірного введення. Методика виправдала себе і є в даний час основною при діагностуванні туберкульозу.
Навіщо потрібна проба?
Нерідко батьки сумніваються, чи робити дитині щеплення Манту. В цьому відношенні думка фахівців ВООЗ однозначне: ця процедура обов'язкова для країн, де ймовірність захворювання на туберкульоз велика.
На жаль, до них відноситься Росія і колишні союзні республіки СРСР. Більш того, при мінімальній ймовірності захворіти в економічно розвинених країнах, Манту використовують з метою визначення захворювання в групах з високим ризиком.
За допомогою щеплення (проби) Манту дітям можливе виявлення тих, хто отримав паличку Коха первинно. Вона дозволяє виявити присутність хвороби у малюків, які інфіковані більше року тому, і у яких спостерігаються гіперергічні реакції.
Проба уможливлює діагностування захворювання, що протікає безсимптомно, або використовується для підтвердження поставленого діагнозу. За допомогою Манту відбираються діти для проведення ревакцинації.
Що таке реакція Манту?
Коли роблять реакцію Манту дітям, використовують препарат туберкулін. Він необхідний для позначення присутності збудника у дитини і дозволяє в подальшому оцінити цю реакцію.
Препарат добре себе зарекомендував, тому протягом понад століття не зазнавав докорінних змін, він залишається зараз основним діагностичним засобом для виявлення захворювання на туберкульоз.
Туберкулін є витяжкою з мікобактерій туберкульозу, які були вбиті під впливом високої температури. Спочатку АТ мав в своєму складі безліч домішок, що знижувало точність оцінки результатів проби. Сучасні препарати очищені від домішок і називаються PPD.
Під пробою Манту мається на увазі природна реакція організму на введення препарату, яка проявляється запальним процесом, що має специфічний характер. По суті, відбувається імітація туберкульозного процесу за рахунок інфільтрації Т-лімфоцитів - кров'яних клітин, що відповідають за клітинний імунітет.
При взаємодії фрагментів мікробактерії і лімфоцитів, розташованих на поверхні шкірного покриву, відбувається процес взаємного притягання.Однак у взаємодії беруть участь тільки ті Т-лімфоцити, які вже раніше "познайомилися" з збудником захворювання.
Таким чином, якщо організм вже зустрічався з мікробактерії, то число «знайомих» з ними лімфоцитів буде більше, і інтенсивність запалення зросте. Це говорить про позитивну реакцію, що означає інфікування туберкульозом. За результатами вимірювань гудзики здійснюється оцінка напруженості імунітету до збудника.
Графік вакцинації
Імунізація дітей в Російській Федерації відбувається відповідно до затвердженого графіка щеплень Манту для дітей, який включений в загальний календар профілактичних щеплень. Національний календар щеплень →
У перший раз робиться щеплення (реакція) Манту дітям в рік при плановій диспансеризації. Надалі введення туберкуліну здійснюється за графіком вакцинації кожні 12 місяців. Реакцію ретельно заміряють, вносять в карту і порівнюють з результатами минулих років. Це необхідно, щоб можна було вести постійне спостереження за поведінкою палички Коха, так як є ймовірність її активізації.
При збільшенні з кожним разом туберкулінової проби або присутності в оточенні малюка інфікованих людей, частота щеплень Манту збільшується до 2-3 разів на рік.Рішення приймається лікарем на підставі результатів лабораторних аналізів та обстеження індивідуально для кожної дитини.
Нерідко доводи лікарів про необхідність вакцинації батьки не беруть до уваги і ставлять під сумнів, чи робити Манту дитині. Як правило, підставою тому служить ймовірність ускладнень у незміцнілого організму. У будь-якому випадку фтизіатри рекомендують при наявності сумнівів перенести захід на кілька місяців.
Спосіб і місце введення проби Манту
Для проведення проби використовується спеціальний туберкуліновий шприц, голка якого вводиться всередину шкіри в область середньої третини внутрішньої поверхні передпліччя. Дозування препарату становить 0,1 мл.
При проведенні операції необхідно, щоб зріз голки був повернутий догори, а глибина її введення була достатньою для повного занурення в шкіру. Після закінчення цього процесу виникає характерне вибухне шкірного покриву, яке прийнято називати гудзичком.
Як уникнути ускладнень?
Перед вакцинацією слід об'єктивно вивчити стан малюка, щоб уникнути ризику виникнення ускладнень. Справа в тому, що щеплення надає певне навантаження на імунітет дитини, тому важливо, щоб він не був інфікований іншим збудником. Детальніше: медотвод від щеплень →
Дитина може бути хворий, наприклад, ОРЗ. Якщо пацієнт хворий, то слід про це обов'язково інформувати медичного працівника. У разі коли імунна відповідь на присутність інфекції відсутній, проведення проби допускається.
Якщо дитина раніше хворів важкими захворюваннями, то щеплення за рекомендацією лікаря відкладається на деякий час. Також надходять в тих випадках, коли в попередній період здійснювалося переливання крові, пацієнт проходив курс імунної терапії або йому вводилися гормони.
Перед щепленням лікар повинен бути поінформований про хвороби дитини, які носять хронічний характер. Зокрема, про тих, які призводять до алергічних реакцій. У деяких випадках Манту може бути протипоказано або вимагає колегіального рішення про терміни проведення.
Після проведення Манту гудзик не вимагає ніякого особливого догляду. Немає необхідності застосовувати антисептики, наприклад, зеленку або перекис водню. Основна умова після постановки проби: не допускати контакту її з рідиною і стежити, щоб дитина не розчесав це місце.
Порушення цих правил догляду за місцем введення туберкуліну може призвести до спотворення результатів.Коли лікар оглянув гудзики, дозволяється, при необхідності, обробити ранку, як це прийнято при будь-якому пошкодженні шкіри.
Протипоказання і побічна дія
Слід пам'ятати, що існує ряд захворювань, несумісних з Манту. Серед них:
- індивідуальна непереносимість препарату;
- шкірні захворювання;
- бронхіальна астма;
- епілепсія;
- гострі хронічні захворювання.
Увага! Не допускається робити пробу Манту разом з іншою щепленням.
Не виключається виникнення побічних ефектів після вакцинації. Найчастіше дитячий організм реагує на туберкулін зростанням температури і свербінням в місці введення препарату. Крім цього, можливі алергія, запаморочення, лихоманка, а іноді Манту може викликати напад астми.
Якою має бути реакція?
Іноді, батьки помиляються в оцінці реакції і приймають негативну реакцію за позитивну.
Слід розуміти, що негативною реакцією щодо введеної проби прийнято вважати відсутність реагування лейкоцитів на вміст препарату. Це означає, що вони не розпізнали паличку Коха, і немає загрози розвитку туберкульозу.В цьому випадку запалення і ущільнення в місці щеплення не спостерігаються або присутній незначна реакція.
При позитивній реакції Манту можна судити про присутність збудника у дитини.
Не виключаються такі реакції, як сумнівна або хибнопозитивна. Правильно ідентифікувати їх здатний тільки лікар.
Що робити при ускладненні?
Найбільш поширеними ускладненнями, коли роблять щеплення Манту дітям, можуть бути описані нижче.
Можливе виникнення холодного абсцесу при введенні препарату під шкіру. У такому випадку вдаються до оперативного втручання.
Освіта великої виразки може бути наслідком індивідуальної чутливості до препарату, це вимагає місцевої терапії.
При запаленні лімфовузлів, бактерії проникають в нього з шкірного покриву. У разі істотного збільшення лімфатичного вузла потрібно надання екстреної допомоги.
Наявність келоїдних рубців говорить про реакцію шкіри на компоненти препарату. У цьому випадку повторне введення БЦЖ робити не можна.
Найважчим ускладненням є генералізована БЦЖ-інфекція, яка свідчить про наявність у дитини вродженого захворювання.Ускладнення виникає вкрай рідко.
Розвиток туберкульозу кістки відбувається протягом від півроку до двох років з моменту щеплення. Ця хвороба пов'язана з дуже серйозним збоєм імунної системи. Це вкрай рідкісне явище.
Даний матеріал не варто розцінювати як наукову роботу, присвячену проблемі діагностування туберкульозу. Вона покликана дати загальне поняття про проблему і розвіяти сумніви тих батьків, які задають питання, чи робити реакцію Манту дитині.
Адже, відмовляючись від проведення цього заходу, ви перш за все ставите під удар здоров'я малюка.
Автор: Сергій Шерех
спеціально для Mama66.ru.
