Цитомегаловірусна інфекція відноситься до групи герпетичних. У більшості випадків вона протікає без будь-яких зовнішніх проявів або зі слабко симптоматикою. Люди часто не звертають уваги на це захворювання і не вживають ніяких заходів щодо його усунення. Але ЦМВ при вагітності дуже небезпечний, оскільки здатний привести до патологій розвитку плоду і переривання процесу виношування.
Інфекція такого роду складно лікується, особливо в період очікування дитини, коли прийом багатьох противірусних засобів заборонений. Тому велике значення має діагностика на етапі планування зачаття.
Що таке ЦМВ і як він передається?
Питання про те, що таке ЦМВ при вагітності і як захистити себе від зараження цікавить багатьох майбутніх мам. ЦМВ або цитомегаловірус - збудник, який відноситься до сімейства герпесних. В організмі людини він веде себе так само, як усім відома застуда на губах: більшу частину часу ніяк себе не проявляє, але при зниженні імунітету настає загострення. Після первинного зараження позбутися повністю від нього вже не можна, людина стає носієм вірусу на все життя.
Вперше цитомегаловірус був виявлений вченими в 1956 році. Зараз інфекція поширена в усьому світі. В економічно розвинених країнах антитіла в крові виявляються у 40% населення, в країнах, що розвиваються - у 100%. Захворюванню більше схильні жінки. Серед немовлят поширеність інфекції коливається від 8% до 60%.
Більшість носіїв вірусу не знають про його присутності в організмі. ЦМВ - це інфекція, яка загострюється при вагітності і інших станах, що супроводжуються зниженням імунітету. Тому майбутні мами відносяться до групи ризику.
Джерело цитомегаловірусної інфекції - людина із загостреною формою захворювання. Передача може здійснитися декількома шляхами: повітряно-крапельним, статевим, контактним, внутрішньоутробним. Після зараження вірус проникає в клітини і руйнує їх структуру. Уражені тканини наповнюються рідиною і збільшуються в розмірах.
причини
ЦМВ під час вагітності може виникати як вперше, так рецидивировать. Основні причини зараження - природне зниження імунітету, необхідне для збереження вагітності, і контакт з носієм вірусу.
Після запліднення яйцеклітини в організмі жінки починає відбуватися безліч змін. Основні з них - перебудова гормонального фону і зниження імунітету.Детальніше про методи зміцнення імунітету при вагітності →
На початковому етапі це необхідно для успішного закріплення ембріона в матці, потім - для збереження вагітності. Імунна система жінки стає менш активною і завдяки цьому знижується ризик відторгнення плоду, як чужорідного тіла. Але в результаті жінка стає більш уразлива для будь-яких інфекційних захворювань.
Якщо раніше в організмі майбутньої мами не було ЦМВ, то можливо її первинне інфікування при контакті з людиною, у якого хвороба знаходиться в стадії загострення. Передача може відбутися при статевому контакті, причому не тільки при генітальному, але і при оральному або анальному.
Менш імовірно зараження побутовим шляхом: через поцілунок, використання посуду і предметів особистої гігієни хворого. Ризик передачі з кров'ю дуже малий, йому більше схильні люди, що вживають внутрішньовенні наркотики.
симптоми
Жінка носій ЦМВ і / або ВПГ при вагітності може не виявляти у себе ніяких ознак захворювання і навіть не знати, що це таке. При відносно активної імунній системі в цей період інфекція протікає приховано.
Якщо ж настало загострення, то найчастіше спостерігаються симптоми, схожі з ГРВІ. Підвищується температура тіла, жінка відчуває, що стала швидше втомлюватися, з'являється нежить, головний біль, збільшуються слинні залози, можуть запалитися мигдалини. Часто всі ці прояви помилково приймаються за застуду і не викликають сильного занепокоєння. Але цітмагеловірусная інфекція триває довше респіраторної (1-1,5 місяці).
Іноді симптоми цітамегаловірусной інфекції схожі з мононуклеозом. Температура різко підвищується до 38-39 ° C, мигдалини і слинні залози запалюються, лімфовузли збільшуються, з'являється біль в м'язах, суглобах, у правому та лівому підребер'ї, жар, озноб. Цей стан називається мононуклеозоподібний синдромом і розвивається через 20-60 днів після зараження. Симптоми тривають протягом 2-6 тижнів.
ЦМВІ при вагітності в деяких випадках протікає з ускладненнями. До цього захворювання може приєднатися пневмонія, артрит, плеврит, міокардит, енцефаліт, вегето-судинні порушення, ураження внутрішніх органів.
Вкрай рідко спостерігається генералізована форма інфекції, при якій вірус поширюється по всьому організму. У клінічній картині можуть бути присутніми:
- запалення нирок, наднирників, селезінки, печінки, підшлункової залози і головного мозку;
- ураження тканини легенів, очей, органів травлення;
- параліч.
діагностика
Так як цитомегаловірусна інфекція часто протікає в прихованій формі, а при загостреннях схожа на звичайну застуду, виявити її у себе самостійно неможливо. Аналіз на ЦМВ при вагітності проводиться за допомогою лабораторних методів дослідження, для цього виконується забір крові, сечі або слини у пацієнтки. Визначається не тільки цітамегаловірус, але і збудники токсоплазмозу, краснухи, простого герпесу (TORCH-інфекції).
Використовуються три діагностичні методи:
- ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) - в спеціальних умовах під дією ферментів копіюються ділянки ДНК вірусу.
- Цитологічне дослідження осаду в сечі і слині - вивчення біоматеріалу під мікроскопом для виявлення клітин вірусу.
- Серологічне дослідження сироватки крові за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА) - пошук специфічних для даного вірусу антитіл.
Найчастіше ЦМВ при вагітності визначається за допомогою ІФА, при якому виявляються два види імуноглобулінів: IgM і IgG.Перший вид виробляється організмом через 4-7 тижнів після інфікування, а коли формується імунна відповідь, його кількість зменшується. Імуноглобулін G в цій фазі збільшується.
Як ЦМВ впливає на вагітність?
Гостре протягом цитомегаловірусної інфекції може позначитися на стані плода і на перебігу вагітності. Найбільшу небезпеку становить первинне зараження в період виношування дитини. В цьому випадку, в крові жінки ще не сформовані антитіла, вірус дуже активний і швидко проникає крізь плацентарний бар'єр. Вірогідність зараження і появи патологій розвитку плоду - 50%.
Якщо при вагітності загострюється ЦМВ, то прогноз більш сприятливий. В організмі вже є антитіла IgG, вірус ослаблений. Вірогідність його проникнення через плаценту становить 1-2%. І навіть в цих випадках його шкідливу дію знижено.
Чим менше термін, на якому проявився ЦМВ, тим серйозніше ускладнення і наслідки. Якщо зараження відбулося в першому триместрі, існує високий ризик мимовільного переривання вагітності. Також можлива поява аномалій у плода, в тому числі викликають його внутрішньоутробну загибель.
Коли захворювання проявляється у другому і третьому триместрах небезпека нижче: плід розвивається нормально, але виникає ризик патологій його внутрішніх органів, передчасних пологів, багатоводдя, вродженої цитомегалії. Дуже важливо діагностувати ЦМВ на етапі планування, оскільки при вагітності це захворювання важко піддається лікуванню і становить небезпеку для майбутньої дитини.
Норми ЦМВ при вагітності
Коли цітамегаловірус потрапляє в організм, він залишається в ньому на все життя. Але якщо захворювання протікає в прихованій формі, то особливої шкоди воно не приносить. У багатьох жінок при аналізі на TORCH-інфекції виявляються антитіла до ЦМВ. Їх рівень вказує на особливості протікання хвороби і її стадію.
Норма ЦМВ при вагітності як така не існує. Іммуноферментатівний аналіз - складна процедура, в якій використовується розведення сироватки крові в певному співвідношенні. Інтерпретація результату залежить від тест-системи, її чутливості і компонентів.
При вивченні результатів діагностики потрібно звернути увагу на наступні варіанти:
- IgM не виявлене, ЦМВ IgG - норма (відсутній) - при вагітності є оптимальним результатом. Це означає, що збудника хвороби в організмі немає, ніяких ускладнень не виникне.
- IgM не виявлене, але ЦМВ IgG позитивний при вагітності. Вірус присутній в організмі, зараження відбулося давно і захворювання протікає в неактивній формі. Імовірність передачі інфекції плоду мінімальна.
- ЦМВ при вагітності, коли IgM позитивний - відбулося первинне зараження ЦМВ або загострення інфекції, раніше протікає приховано. При цьому високий ризик зараження плода.
Як лікують ЦМВ під час вагітності?
Як вже було зазначено, позбутися від вірусу повністю не можна. Лікування ЦМВ при вагітності зводиться до того, щоб перевести його в неактивний стан.
Для цього застосовуються:
- Противірусні препарати. Знижують кількість вірусів і пригнічують їх активність.
- Імуноглобулін людини проти ЦМВ. Препарат виробляють з крові людей, у яких сформувалися антитіла до збудника.
- Імуномодулятори. Підвищують резистентність організму до вірусів, бактерій і іншої патогенної мікрофлори. Ефективність препаратів цієї групи до кінця не доведена.
Всі лікарські засоби повинні підбиратися тільки лікарем, з урахуванням терміну вагітності та особливостей перебігу хвороби. Займатися самолікуванням в цьому випадку не можна.
Чи потрібно переривати вагітність?
Питання про те, чи потрібно переривати вагітність, в кожному випадку вирішується індивідуально. Аборт може бути рекомендований (але не призначений) лікарем у випадках, коли високий ризик зараження і велика ймовірність серйозних аномалій розвитку (відбулося первинне зараження на ранньому терміні). Остаточне рішення з цього питання приймає жінка. Переривання може бути проведено до 22-го тижня вагітності.
При своєчасному лікуванні ризик передачі інфекції плоду значно зменшується. Якщо зараження або реактивація ЦМВ при вагітності відбулися на пізніх термінах, переривання не показано.
наслідки
Чим раніше відбулося зараження або реактивація вірусу при вагітності, тим серйознішими будуть наслідки. На ранніх термінах це може спровокувати викидень або аномальний розвиток плода: недорозвинення головного мозку, епілепсію, ДЦП, порушення психічних функцій, глухоту, вроджені каліцтва.
Якщо інфікування відбулося на пізніх термінах, то у дитини не формуються пороки в розвитку, але він народжується носієм ЦМВ (вроджена цитомегалія).Вірус може вплинути на перебіг вагітності: викликати многоводие, передчасні пологи.
профілактика
Профілактика ЦМВ полягає в зміцненні організму та обмеження контактів з хворими людьми. Якщо в результаті діагностики виявлено наявність вірусу в організмі, але інфекція залишається прихованою, то всі сили жінки повинні бути спрямовані на активізацію захисних сил організму. Необхідні прогулянки на свіжому повітрі, водні процедури, правильне харчування і дотримання режиму дня, прийом полівітамінів.
Щоб попередити первинне зараження слід:
- Ретельно мити руки після приходу додому, особливо якщо були контакти з маленькими дітьми.
- Користуватися тільки своїм посудом, що не доїдати за іншими (навіть дітьми), не пити з чужих склянок.
- Чи не цілувати малознайомих людей.
- Чи не контактувати з людьми, у яких виявляються ознаки застуди.
Цітамегаловірус присутній в організмі багатьох людей, але небезпечним стає при імунодефіцитних станах і вагітності. Прогноз найбільш несприятливий при первинному зараженні жінки на ранньому терміні. Це може призвести до викидня і пороків розвитку плода.При реактивації вірусу, а також на пізніх термінах наслідки менш серйозні: дитина може стати носієм ЦМВ, заразившись від матері внутрішньоутробно або під час пологів.
Автор: Ольга Ханова, лікар,
спеціально для Mama66.ru
