Під час вагітності у жінки збільшується кількість циркулюючої крові, створюється додаткове матково-плацентарний судинне русло. Навантаження на серце зростає і, якщо до періоду виношування дитини були якісь незначні відхилення в його роботі, то тепер вони посилюються. Найчастіше у майбутніх мам розвивається порушення ритму і підвищення кров'яного тиску. Для відновлення роботи серцево-судинної системи призначається Верапаміл, при вагітності цей препарат може застосовуватися тільки за призначенням лікаря.
В інструкції зазначено, що при вагітності Верапаміл протипоказаний. Але на практиці він застосовується досить часто. Лікарі призначають його в тих випадках, коли очікувана користь від прийому препарату вище, ніж ризик для плоду.
Загальна характеристика препарату
Іони кальцію в організмі людини активізують обмінні процеси на клітинному рівні, викликають звуження судин і провокують посилене скорочення серцевого м'яза. Це призводить до розвитку тахікардії і підвищення артеріального тиску.
Верапаміл є антиангінальним (антиишемическим) і антиаритмічну препаратом, що належать до групи блокаторів кальцієвих каналів.Суть його дії полягає в тому, що іони Ca + по каналах L-типу повільніше переходять з міжклітинної простору в м'язи серця і судин. Концентрація кальцію в тканинах знижується, відбувається розширення артеріол, коронарних і периферичних артерій. В результаті знижується кров'яний тиск, сповільнюються і послаблюються серцеві скорочення.
У терапевтичній дозі Верапаміл більше впливає на міокард, ніж на стінки судин. Через розширення коронарних артерій збільшується кровотік, серце активніше забезпечується киснем, який, завдяки препарату, краще утилізується і більш економно витрачається. Таким чином, вираженість ішемічних процесів в тканинах зменшується.
Під час вагітності Верапаміл може проходити крізь плацентарний бар'єр, але немає даних про те, як він впливає на плід. Тому не можна з точністю передбачити, відбитися чи його прийом на стані здоров'я дитини.
Але порушення в роботі серцево-судинної системи у майбутньої мами однозначно небезпечні як для неї самої, так і для малюка. Тому в більшості випадків прийом Верапамілу виправданий.
Показання та протипоказання до прийому Верапамілу при вагітності
Верапаміл при вагітності може призначатися за акушерськими, тобто пов'язаним з процесом виношування дитини, і терапевтичними показаннями. У першому випадку гінеколог призначає препарат:
- в складі комплексної терапії при загрозі передчасних пологів, часто в поєднанні з адреноміметиками, щоб знизити вираженість побічних явищ і посилити лікувальний ефект;
- при артеріальній гіпертонії вагітних;
- при плацентарної недостатності.
Гиніпрал і Верапаміл при вагітності часто призначаються спільно. Перший усуває гіпертонус матки, попереджає передчасне розвиток сутичок, сприяючи продовженню вагітності до покладеного терміну. Але він також впливає на серцево-судинну систему, викликаючи тахікардію. Для усунення цього ефекту застосовується Верапаміл. Детальніше про тахікардії під час вагітності →
До терапевтичними показаннями для прийому Верапамілу при вагітності відносяться:
- різні види серцевих аритмій;
- артеріальна гіпертонія, що розвинулася до початку вагітності;
- стенокардія;
- ішемічна хвороба серця.
Прийом Верапамілу при вагітності протипоказаний жінкам зі зниженим артеріальним тиском, різким уповільненням серцебиття (брадикардія), аортальним стенозом, слабкістю синусового вузла. Чи не призначають його при хронічній серцевій недостатності та інфаркті міокарда в анамнезі.
Способи застосування і дозування для вагітних
Існує два способи застосування Верапамілу: перорально і внутрішньовенно. Випускається препарат у вигляді таблеток для проковтування і розчину для уколів. Те, як застосовувати його, в якій дозуванні і скільки днів залежить від захворювання, стану вагітної і ефективності терапії.
На початку лікування рекомендована доза Верапамілу в таблетках - 40 або 80 мг тричі на день. Якщо терапевтичний ефект при цьому виражений недостатньо (немає позитивної динаміки в стані жінки), то препарат призначається в дозуванні від 120 до 160 мг. Максимальну добову кількість Верапамілу - 480 мг.
Виняток є вагітні з патологіями печінки. У них виведення ліків відбувається повільно, тому в день їм рекомендується приймати не більше 120 мг препарату.
Таблетки необхідно проковтнути і запити водою.Якщо Верапаміл при вагітності призначений разом з Гініпралом, то останній приймається пізніше на півгодини.
Внутрішньовенне введення Верапамілу призначається рідше, як правило, при гострих станах. Початкова дозування - 5-10 мг. При цьому контролюється зміна артеріального тиску жінки, частота серцевих скорочень. Якщо після першої ін'єкції поліпшення не настає, то через півгодини можливе введення другої (10 мг).
Побічна дія
Більшість майбутніх мам переносять Верапаміл добре. Але в окремих випадках все ж розвиваються побічні реакції, пов'язані з механізмом дії ліки.
Існує ризик появи порушень в роботі серцево-судинної системи і органів кровотворення. Оскільки препарат розширює артерії, можливо зниження тиску - гіпотензія. Дія Верапамілу направлено на те, щоб усунути прискорене серцебиття і зробити його нормальним, але коли воно виявляється надмірним, розвивається брадикардія - уповільнення серцевого ритму. Зниження скорочувальної активності міокарда може призвести до серцевої недостатності.
Негативний вплив препарату на нервову систему проявляється головними болями, запамороченнями, парестезіями. Може з'явитися слабкість, швидка стомлюваність, сонливість.
З боку органів травлення побічні реакції виявляються нудотою, диспепсичними розладами, запором. Рідше виникає гіперплазія ясен, підвищення активності трансаміназ печінки.
Після прийому препарату можуть розвинутися алергічні реакції. Найчастіше вони проявляються висипанням на шкірі, кропив'янку, шкірний свербіж. При внутрішньовенному введенні - гіперемія шкірних покривів, бронхоспазм.
Взаємодія з іншими ліками
Верапаміл збільшує концентрацію в плазмі крові таких препаратів, як Дигоксин, Теофілін, Празозин, Циклоспорин, Карбамазепін, Хінідин, Вальпроєвая кислота, а також міорелаксантів. Це пов'язано з придушенням метаболізму з цитохромом P450.
При одночасному прийомі циметидину біодоступність Верапамілу збільшується на 50%, за рахунок зниження печінкового метаболізму. Це потрібно враховувати при розрахунку дозування: може бути досить дози, вдвічі менша за звичайну.
Ліки з іонами кальцію знижують ефективність застосування Верапамілу. Подібний ефект спостерігається і при одночасному прийомі Рифампіцину, нікотину, барбітуратів. Всі ці речовини прискорюють процеси метаболізму в печінці і призводять до зменшення концентрації Верапамілу в плазмі.Отже, знижується антіангіональное, гіпотензивну і антиаритмічну дію ліки.
Брадикардія і AV-блокада можуть розвинутися при прийомі Верапамілу разом з інгаляційними анестетіческого препаратами, бета-блокаторами. Застосування цих засобів одночасно заборонено, перерва між ними повинен становити не менше 3-4 годин. Зниження артеріального тиску посилюється при поєднанні препарату з празозином і іншими альфа-адреноблокаторами.
Нестероїдні протизапальні засоби, естрогени і симпатоміметики зменшують гіпотензивну дію Верапамілу. Дизопірамід і Флекаїнід можна застосовувати тільки за добу до нього або через 48 годин після.
Передозування
Те, наскільки вираженими і небезпечними будуть симптоми передозування, залежить від кількості прийнятого препарату, часу початку детоксикаційних заходів і віку жінки. Найбільш характерно швидке і виражене зниження артеріального тиску, порушення серцебиття, у важких випадках відбувається шок і зупинка серця.
У високих дозах Верапаміл при вагітності може викликати запаморочення, гіпокаліємію, підвищення рівня цукру в крові, коматозний стан.Порушується робота нирок, розвивається метаболічний кислотно-лужний дисбаланс, шок з набряком тканини легенів, з'являються судоми.
При перших ознаках передозування необхідно якомога швидше промити шлунок, щоб всмоктування препарату припинилося. Після цього виконуються заходи, що допомагають нормалізувати роботу серця до приїзду бригади швидкої допомоги - непрямий масаж і штучне дихання (якщо потрібно). Лікарі проводять кардиостимуляцию і дефібриляцію. Коли критичний стан проходить, може бути призначена гемофільтрація і плазмафорез.
аналоги
Питання про аналоги Верапамила встає нечасто, так як цей лікарський препарат доступний за ціною (від 15 руб.). Але якщо організм погано переносить якийсь із додаткових компонентів, то за рекомендацією лікаря може бути проведена заміна.
У Верапамила безліч структурних аналогів. Найбільш відомі серед них:
- Изоптин і Изоптин CP 240. Випускається у формі таблеток (40, 80 і 240 мг) і розчину для ін'єкцій (2 мл / 5 мг). Изоптин CP 240 діє пролонговано - дози активної речовини надходять в кров більш рівномірно і довго. У кожній таблетці міститься 240 мг верапамілу гідрохлориду.Це в кілька разів більше, ніж в препараті Верапаміл, тому дозування повинна бути скоригована. Вартість препарату в таблетках - від 360 рублів за упаковку.
- Лекоптин. Випускається у формі таблеток (40, 80, 120 і 240 мг) і розчину для ін'єкцій (2 мл / 5 мг). Таблетки, які містять 240 мг активної речовини, діють пролонговано. Ціна Лекоптину в таблетках - від 200 рублів.
- Фіноптин. Випускається у формі таблеток (40 і 80 мг) і розчину для ін'єкцій (2 мл / 5 мг). Вартість - від 50 рублів.
Всі аналоги мають ті ж показання, протипоказання і побічні ефекти, що і Верапаміл. В інструкції до них можна знайти різну інформацію про допустимість застосування під час вагітності. Одні виробники вказують, що ліки заборонено протягом усіх 9-ти місяців, інші - що дозволено, за винятком 1-го триместру. Але так як даних про вплив верапамілу гідрохлориду на плід недостатньо, варто дотримуватися загальної рекомендації: приймати препарат тільки за призначенням лікаря.
Верапаміл при вагітності призначається досить часто, незважаючи на те, що в офіційній інструкції цей період є протипоказанням для застосування препарату.Його дія спрямована на зниження артеріального тиску, усунення ішемії міокарда, відновлення серцевого ритму.
Існують і акушерські показання до призначення Верапамілу, серед них загроза передчасних пологів і плацентарна недостатність. Часто препарат використовується для усунення порушень серцевого ритму внаслідок прийому Гініпралу. Оскільки вплив Верапамілу на плід і перебіг вагітності до кінця не вивчено, самостійно використовувати його не можна. Лікування повинне проходити під наглядом лікаря.
Автор: Ольга Ханова, лікар,
спеціально для Mama66.ru
