Згортання крові під час вагітності постійно збільшується, цей процес допомагає уникнути великої крововтрати при пологах. Але надмірне підвищення або зниження може привести до серйозних ускладнень, аж до викидня, тому протягом усього терміну лікарі відстежують згортання, направляючи майбутніх мам на коагулограму (аналіз крові). У розширеному її варіанті один з найважливіших показників для інтерпретації - Д-димер, норма якого змінюється в залежності від терміну.
Тромбоутворення - складний, багатоступінчастий процес. По одному показнику судити про нього неможливо, тому Д-димер інтерпретується з урахуванням інших значень коагулограми, а також терміну вагітності і стану здоров'я жінки.
Д-димер: що це таке?
Показник Д-димер - це кількість білкового фрагмента в крові, що утворюється після розпаду фібрину. При підвищеному його вмісті згортання збільшена, існує ризик утворення тромбів. При зниженому - небезпека виникнення кровотеч.
Освіта Д-димера - результат ланцюжка реакцій на пошкодження тканин і судин:
- після порушення цілісності тканин фібриноген (білок крові, розчинений в плазмі) перетворюється в фібрин;
- фібрин (нерозчинний білок) утворює білі полімерні нитки, що закривають пошкодження;
- в цій мережі накопичуються тромбоцити і еритроцити, завдяки чому утворюється згусток, що перешкоджає кровотечі;
- клітини пошкодженої тканини активно діляться, відбувається загоєння;
- після цього тромб вже не потрібен, він розпадається з утворенням Д-димеру і інших елементів.
Норма Д-димеру в крові - величина непостійна. Вона залежить від віку пацієнта, його стану здоров'я, а при вагітності - від терміну гестації.
Процедура проведення аналізу на Д-димер
Кров для дослідження згортання, в тому числі визначення концентрації Д-димера, береться з вени. На процедуру краще прийти з ранку, так як останній прийом їжі повинен бути не менше, ніж за 8 годин до здачі аналізу. На цей проміжок часу потрібно відмовитися не тільки від їжі, але і від будь-яких напоїв, за винятком води.
Застосування деяких препаратів може відбитися на результатах дослідження. Тому потрібно попередити лаборанта про всі ліки, прийнятих протягом останніх 24-х годин або відзначити цю інформацію в спеціальному бланку.
В яких випадках призначають дослідження?
Базову коагулограмму всім жінкам необхідно здати три рази протягом вагітності.
Розширене дослідження згортання крові, до якого включено Д-димер, призначається в таких випадках:
- за результатами попереднього дослідження визначені порушення згортання крові;
- у жінки є захворювання, які супроводжуються порушеннями роботи системи згортання (хвороби печінки, кровоносної системи, варикоз, часті носові кровотечі або схильність до утворення синців);
- у вагітної виявлено гінекологічна або акушерська патологія або присутній інший фактор ризику (відшарування, передлежання плаценти, виношування двійні або трійні, гестоз, міхурово занесення, гострий жировий гепатоз);
- наступила вагітність - результат штучного запліднення;
- у жінки є захворювання серця, судин, нирок, аутоімунні і гормональні порушення;
- у вагітної є шкідливі звички, інтоксикації (куріння, алкоголізм, наркоманія).
Норма показника Д-димер у вагітних з перерахованих вище груп може дещо відрізнятися від загальноприйнятих значень. Для правильної розшифровки результату аналізу в кожному конкретному випадку необхідно проконсультуватися з лікарем.
Які показники є нормою?
Норма при вагітності для показника Д-димер постійно змінюється: чим більше термін, тим вище згортання. До того ж обсяг циркулюючої крові збільшується на 1-1,5 л, щоб забезпечувати киснем не тільки організм матері, але і дитини. Два цих природних механізму допомагають запобігти значну крововтрату під час пологів.
При вагітності, до кінця 9 місяця, норма показника Д-димер в 3-4 рази вище, ніж на початку терміну. Зміни відбуваються поступово, для кожного періоду є певні правила інтерпретації результатів аналізу.
перший триместр
Норми Д-димеру при вагітності в першому триместрі - від 500 до 700 нг / мл. Але ці цифри відносні, судити про стан здоров'я жінки тільки по ним не можна. При інтерпретації та оцінці результатів лікар враховує всі дані гемостазіограми (коагулограми), а також особливості здоров'я і самопочуття майбутньої мами. Детальніше про показники коагулограми при вагітності →
Можливо як підвищення, так і зниження показників згортання. Наскільки відхилення від норми істотно і коли воно може вплинути на перебіг вагітності - здатний визначити тільки фахівець.
другий триместр
Норма Д-димер у жінок у другому триместрі - до 900 нг / мл. Це в два рази вище, ніж до настання вагітності. Однак на практиці зустрічаються випадки, коли значення перевищують цю межу, а стан майбутньої мами і плоду залишається нормальним.
Якщо аналіз Д-димер показав, що норма згортання крові перевищена для цього терміну, лікар може призначити антикоагулянти. Як правило, в такій ситуації жінку направляють у стаціонар під спостереження лікаря.
третій триместр
Д-димер до 1500 нг / мл - норма при вагітності в третьому триместрі, коли організм майбутньої мами посилено готується до народження малюка. Іноді рівень згортання залишається практично незмінним протягом двох перших триместрів і це вважається варіантом норми. Але в останні три місяці Д-димер повинен підвищуватися. Якщо цього не відбувається, лікар проводить додаткову діагностику і призначає лікування.
Отже, норми Д-димеру при вагітності по триместрах - величини відносні. Інтерпретація результатів аналізу на згортання крові виконується тільки на основі комплексної оцінки.
Д-димер при ЕКЗ
Вагітність, що наступила в результаті ЕКЗ - одне зі свідчень для розширеної коагулограми, що включає Д-димер.При штучному заплідненні спочатку проводиться стимуляція зростання фолікулів, потім - підтримку лютеїнової фази циклу. Детальніше про процедуру ЕКО →
Для цього жінці призначають гормональні препарати, які збільшують згортання крові. Д-димер при ЕКЗ підвищений, але його норма кількісно не визначена, лікар орієнтується на динаміку всіх показників коагулограми під час прийому гормональних препаратів і після їх скасування.
Після того як ембріон був перенесений в порожнину матки і закріпився в ній, можуть бути призначені препарати, що знижують згортання крові. Це попереджає розвиток ДВС-синдрому, тромбофилии, тромбозу.
розшифровка результатів
У результатах аналізу вказується концентрація Д-димера. Різні лабораторії можуть використовувати димер-еквівалентні одиниці (DDU) або фібриноген-еквівалентні одиниці (FEU). Радом з числовим значенням відзначають нг / мл - нанограмм / мілілітр, мг / л - міліграм / літр або мкг / л - мікрограм / літр. Одиниці виміру співвідносяться між собою відповідно до формули: 1 мг / л DDU = 2 мг / л FEU.
У кожній лабораторії свої бланки для результатів. Часто в них можна знайти рядок "референсні значення" - це норма Д-димеру в мкг / л або мг / л.
Але потрібно пам'ятати, що розшифровка результатів не дає повної інформації про стан системи згортання крові. Для того щоб зрозуміти, чи існує загроза для жінки і майбутньої дитини, потрібно звернутися за консультацією до профільного фахівця.
Що впливає на результат дослідження?
Норма Д-димера для невагітних - 250 нг / мл. При вагітності показники постійно зростають, і до кінця терміну можуть становитиме 1500 нг / мл і навіть більше.
Вплинути на результат дослідження в бік збільшення Д-димеру можуть хвороби нирок і печінки, інфекції, цукровий діабет, а також ускладнення вагітності: гестоз, гострий жировий гепатоз, відшарування плаценти.
Зниження згортання крові зустрічається рідко, про нього лікарі кажуть тоді, коли показник Д-димер нижче, ніж норма для невагітних. Такий стан може бути викликано прийомом деяких ліків, дефіцитом вітамінів або білків, вродженим порушенням ферментативних зв'язків між факторами згортання, недостатнім виробленням фібриногену.
Д-димер - один з показників згортання крові. При вагітності виявлення його концентрації необхідно тільки тим жінкам, які потрапляють в групу ризику (наявність захворювань, ускладнень вагітності, проведення ЕКО і ін.).
Числові значення норми дають неповне уявлення про стан системи згортання. Оцінку результатів лікар проводить на основі комплексного дослідження (коагулограми) з урахуванням терміну вагітності і стану здоров'я жінки.
Автор: Ольга Ханова, лікар,
спеціально для Mama66.ru
Корисне відео: роль тромбофілії в невиношуванні вагітності
Радимо почитати: Навіщо проводиться кольпоскопія при вагітності?
