Невиношування плода зустрічається у жінок різних вікових груп, при цьому причини вагітності, що завмерла у кожної з них можуть кардинально відрізнятися. З'являється дана проблема через різних факторів: хвороб, спадковості, гормональних збоїв і іншого.
На щастя, лише небагато чим не з чуток відомо, що таке завмерла вагітність і які причини, що призводять до смерті плоду. Хоча патологія зустрічається рідко, майбутній мамі слід знати, які ознаки у даного стану, щоб у разі виникнення небезпеки своєчасно звернутися до лікаря для порятунку життя малюка і, можливо, своїм власним.
Основні причини
Причини, що викликають завмерла вагітність на ранніх термінах, різноманітні і часто надають комплексний вплив. Однозначно встановити фактор, який призвів до загибелі плоду, неможливо. Після видалення зародка з порожнини матки, лікар відправляє матеріал на гістологічне дослідження, яке в більшості випадків утруднено через мацерації тканин мертвого плоду.
У першому триместрі існують два критичних терміну, коли можуть відбутися різні ускладнення перебігу вагітності: з 6 по 8 тиждень і з 11 по 13.Саме в ці проміжки жінці слід з особливою увагою ставитися до свого здоров'я і при найменших порушеннях і підозри на проблеми, негайно звертатися до лікаря.
Існує безліч причин, що призводять до вагітності, що завмерла на ранньому терміні внутрішньоутробного розвитку:
- генетичні порушення;
- хромосомніаберації;
- гормональні діскорелляціі;
- гострі інфекційні процеси, що протікають в материнському організмі;
- хронічна інфекція;
- шкідливі звички.
Розглянемо більш докладно кожну з передумов, які може привести до внутрішньоутробної загибелі дитини.
Генетичні аномалії розвитку
Особливе місце в етіології завмерла займають структурні порушення, що зачіпають хромосомний набір плоду. У нормі у людини гаплоїдний набір хромосом, коли ж відбуваються різні генетичні аберації, то число клітин здатне змінюватися в бік зменшення або збільшення, що призводить до появи вроджених порушень у дитини.
Можливі відхилення:
- Трисомії (2n + 1). У каріотипі людини відбувається зміна гаплоидного набору, і він набуває додаткової хромосому.Ця найбільш поширений вид хромосомних аберацій, який призводить до завмирання вагітності. Якщо не відбувається внутрішньоутробна загибель, то народжена дитина має множинні вади фізичного і психічного розвитку. Так само як синдром Дауна (трисомія по 21 хромосомі), трисомія по Х-хромосомі, синдром Енвардса (трисомія 18) і синдром Патау (порушення по 13 парі).
- Моносомія (2n-1). Коли відбувається така зміна каріотипу, внутрішньоутробна загибель трапляється в 98% випадків, і лише 2% дітей народжуються, однак, вони мають серйозні порушення (синдром Шерешевського-Тернера або моносомія ХО).
- Тріплоідний (3n) і тетраплоїдний (4n) набори хромосом зустрічаються рідко. Навіть якщо не відбувається смерть плоду в період внутрішньоутробного розвитку, то народжений малюк має широкий спектр порушень, несумісних з життям.
- Транслокації. Крім порушень числа хромосом, зустрічаються і каріотипи, в яких хромосоми змінюються один з одним своїми частинами. Дана патологія може передаватися у спадок одним з батьків. При опитуванні часто з'ясовується, що раніше в родині вже спостерігалися випадки невиношування вагітності.
гормональні діскорелляціі
Даний тип порушень посідає друге місце серед причин завмерлої вагітності в першому триместрі. При цьому відбувається загибель ембріона через те, що рівень прогестерону не досягає необхідного для дозрівання жовтого тіла межі, а естрогени виробляються в надлишковій кількості. Гормональний дисбаланс не дозволяє ембріону отримувати необхідні поживні компоненти, що і викликає припинення життєдіяльності.
Іншою причиною гормональних порушень є ендокринні захворювання, якими страждала жінка ще до вагітності.
До них відносяться:
- полікістоз яєчників;
- патологія щитовидної залози;
- дисфункція яєчників;
- різні види ендокринопатій.
Все це здатне викликати зупинку розвитку зародка і його загибель, що відбувається, як правило, в першому триместрі вагітності.
Якщо у жінки виявляються ендокринні діскорелляціі, в деяких випадках гормональні збої призводять до того, що матковий ендометрій стає недостатньо підготовленим до імплантації заплідненої яйцеклітини. Для корекції даного порушення рекомендується специфічна гормонотерапія.Якщо ж вона не буде своєчасно проведена, існує ризик завмирання вагітності.
аутоімунні причини
В останні роки вчені-медики все частіше говорять про те, що завмерло плід може зустрічатися через те, що материнський організм здатний сприймати зародилася в матці нове життя в якості стороннього тіла, від якого необхідно позбутися. Тіло жінки розпізнає клітини плоду в якості антигенних.
У відповідь на це виробляються антитіла, які не дозволяють відбутися повноцінної імплантації зародка за допомогою порушення наступних механізмів:
- зміна адгезійних властивостей заплідненого ооцита;
- збільшення синтезу протромбіну;
- порушення балансу між процесами освіти і руйнування фібрину;
- придушення освіти лХГ;
- посилення процесів згортання крові.
При наявності аутоімунної патології відбуваються різні процеси, внаслідок яких порушується плацентарний кровотік і змінюється гемодинаміка в клітинах ембріона. Це здатне викликати завмерла вагітність на терміні до 6 тижнів за імунологічними причин.
Гострі і хронічні інфекційні процеси
Багато збудники здатні привести до утворення завмерла в першому триместрі. Особливо небезпечним вважається період з 7 по 12 тиждень, коли відбувається закладка всіх майбутніх систем і органів дитини.
Через те, що багато інфекційних захворювань протікають в прихованій формі, дуже важливо планувати вагітність і на етапі підготовки до неї пройти повне обстеження, щоб при виявленні патогенної мікрофлори вжити відповідних заходів щодо її усунення.
Найбільш часті причини вагітності, що завмерла в критичні періоди з 6 по 8 і з 11 по 12 тижні:
- Хвороби, викликані умовно-патогенними бактеріями - стрептококами, стафілококами, ешеріхіями, клебсієлами.
- Захворювання вірусної етіології - герпес, краснуха, цитомегаловірусна інфекція, папіломавірус людини, аденовірусна інфекція, вірус Коксакі.
- Інфекції, що передаються статевим шляхом - мікоплазмоз, уреаплазмоз, хламідіоз, гонорея.
- Грибкові інфекції - кандидоз (молочниця), різні види мікозів.
Особлива увага при вагітності необхідно приділити профілактиці TORCH-інфекцій, які здатні передаватися від матері до малюка в процесі внутрішньоутробного формування, викликаючи при цьому різні аномалії.До TORCH-інфекцій відноситься токсоплазмоз, цитомегаловірус, краснуха і вірус простого герпесу. Особливу небезпеку несе первинна контамінація збудниками, що є однією з причин вагітності, що завмерла на 6-10 тижні.
Якщо відбувається зараження на ранньому терміні, то зазвичай це призводить до вагітності, що завмерла в період з 6 тижня по 16 через внутрішньоутробного інфікування плода. Контакт з збудником хвороби в другому і третьому триместрах зазвичай призводить до аномалій розвитку.
Існує три механізми, під впливом яких відбувається смерть зародка:
- Безпосередній вплив інфекційних частинок на ембріон.
- Організм матері у відповідь на розвиток запальної реакції стимулює синтез простагландинів, які здатні порушити гемодинаміку і погіршити плацентарну трофику або надають токсичну дію на плід.
- Якщо в маткової порожнини підтримується хронічне запалення, це призводить до змін ендометрія, через що порушується імплантація заплідненої яйцеклітини.
Окремо необхідно приділити увагу такому інфекційного захворювання, як краснуха.Людина здатна нею заразитися і перехворіти лише одного разу в житті, і дуже добре, якщо інфікування відбувається в дитячому віці, так як в цей період захворювання переноситься легко і не викликає неприємних наслідків. Остерігатися контактів з носіями вірусу краснухи слід вагітним жінкам, особливо тим, хто раніше не переніс цю хворобу.
Вірус краснухи здатний викликати загибель плода. Якщо ж не відбувається завмирання вагітності, новонароджена дитина має множинні аномалії будови і функції різних органів, що є несумісним з життям. Зазвичай такі діти вмирають незабаром після появи на світло. Коли трапляється зараження краснухою в першому триместрі, лікарі радять жінці зробити переривання вагітності.
Шкідливі звички
Зловживання алкоголем, куріння, наркотична залежність під час вагітності приводять до того, що потрапляють в жіночий організм шкідливі речовини впливають на дитину. Це здатне привести до порушень розвитку, а в деяких випадках і до завмирання вагітності.
Особливу небезпеку алкоголь і наркотики несуть в першому триместрі,коли ще не сформований плацентарний бар'єр, і все, що потрапляє в організм мами, з потоком крові потрапляє в порожнину матки, де знаходиться ембріон.
Медикаменти
Вагітній жінці дозволено малий перелік ліків, які можна приймати під час виношування дитини, так як багато медикаментозні засоби мають тератогенну ефектом. Одні ліки здатні викликати незначні порушення у плода, інші ж препарати призводять до серйозних аномалій, несумісних з життям.
Спонтанні аборти викликають такі ліки:
- Меркаптотурін;
- колхицин;
- Метотрексат.
Перед тим як прийняти препарат, проконсультуйтеся з лікарем, чи не завдасть це шкоди вашій дитині.
тератозооспермія
Ще однією причиною, яка здатна привести до невиношування вагітності, є тератозооспермия. Це патологічний стан сперматозоїдів, коли в еякуляті присутня велика кількість аномальних чоловічих статевих клітин.
Найчастіше це викликає безпліддя у партнера, однак, в деяких випадках зачаття відбувається, але у зв'язку з тим, що сперматозоїди є патологічними, незабаром трапляється загибель зародка.
Зовнішні фактори
Завмерлим плід на ранніх термінах вагітності здатний стати з багатьох причин. Дуже часто і зовсім не можна передбачити, що викликало його загибель.
Іноді внутрішньоутробний розвиток припиняється через банальні факторів:
- підйом вантажів;
- зміна клімату;
- тривалий переліт на літаку;
- радіоактивне випромінювання;
- тривале перебування під палючими сонячними променями.
Чому можуть бути дві завмерлі вагітності поспіль?
Після того як у жінки вже трапилося одного разу завмирання вагітності, найбільшим страхом в її житті стає подальше зачаття, під час якого відбулася внутрішньоутробна загибель плода. Ті, хто пережив таке потрясіння, часто не знають, як жити далі, і чи вийде у них знову завагітніти і народити здорову дитину.
Лікарі говорять про те, що якщо жінка вчасно звернулася за медичною допомогою у разі загибелі плоду, і їй було призначено відповідне лікування, то ймовірність стати матір'ю у неї висока.
Повторення сумного досвіду можливо в тих ситуаціях, коли жінка не цілком адекватно ставиться до статевого життя і материнства, якщо подальша вагітність трапилася спонтанно, а відповідне лікування після першого випадку внутрішньоутробної загибелі плоду не було проведено.Лікарі радять утриматися від зачаття протягом 6-12 місяців для того, щоб організм відновився після втрати дитини і підготувався до прийняття нового життя.
2 завмерлі вагітності поспіль іноді трапляються, проте, це не є закономірністю, адже причини для повторення сумного досвіду можуть бути наступними:
- неконтрольована сексуальне життя протягом року після завмирання вагітності;
- виявлені генетичні порушення, які вимагають консультації лікаря-генетика на етапі планування сім'ї;
- інфекційне захворювання, яке не було повністю вилікувано (особливо це актуально для інфекцій, що передаються статевим шляхом, коли потрібне лікування обох партнерів);
- гормональні порушення, лікування яких не було вироблено.
Якщо жінка серйозно ставиться до свого здоров'я і налаштована стати матір'ю, то вона буде прислухатися до всіх порад лікаря і виконувати його рекомендації, що дозволить зменшити ймовірність повторного завмирання вагітності.
Як уникнути повторної вагітності, що завмерла?
На жаль, не існує способів специфічної профілактики проти вагітності, що завмерла, адже її причини на ранніх термінах неможливо передбачити.Дуже часто зупинка розвитку плода відбувається через дефекти нервової трубки.
З цієї причини все жінкам в період планування і з перших днів після зачаття рекомендований прийом фолієвої кислоти в профілактичних дозах 0,4 мг. Якщо ж у жінки раніше траплялося завмирання вагітності, а також порушення формування нервової трубки у плода, то дозування вітаміну В9 радять збільшити до 4 мг.
Щоб уникнути впливу причин, що викликають завмерла вагітність на 6-12 тижнях, слід при повторному зачатті дотримуватися певної тактики спостереження за станом майбутньої матері:
- Проведення скринінгу на ранніх термінах за допомогою ультразвукової діагностики, визначення маркерів сироваткових протеїнів і хоріонічного гонадотропного гормону.
- Якщо в сімейному анамнезі присутні відомості про вроджені аномалії розвитку, рекомендовано виконання інвазивного антенатального визначення хромосомних аберацій і інших генетичних порушень.
- Проведення амніоцентезу за показаннями.
Також рекомендовані наступні лікувально-профілактичні дії:
- Запобігання зараження і своєчасне усунення ознак інфекційного ураження. З цією метою лікарі призначають протизапальну терапію і прийом імуномодуляторів.
- Пригнічення аутоімунної реакції. Для цього рекомендовано крапельне внутрішньовенне введення γ-імуноглобулінів через день по 0,025 л.
- Усунення гемодинамічних порушень. Прийом антикоагулянтних препаратів прямої дії і антиагрегантів.
Такі заходи відіграють велику роль в запобіганні завмирання наступній вагітності і збільшують ймовірність придбання нового статусу: щаслива мама.
Причини вагітності, що завмерла на ранніх термінах можуть бути різними. На жаль, в більшості ситуацій неможливо передбачити, коли трапиться таке. Жодна жінка не застрахована від того, що може трапитися втрата дитини. Однак ведення здорового способу життя, відповідальний підхід до планування зачаття, своєчасне виявлення і подальша терапія різних захворювань знижують ризик невиношування вагітності.
Автор: Віолета Кудрявцева, лікар,
спеціально для Mama66.ru
