Ектопічна (позаматкова) вагітність - серйозна жизнеугрожающая патологія, при якій плодове яйце імплантується і починає розвиватися поза матки. У гінекологічній практиці частіше спостерігається прикріплення і розподіл зиготи, заплідненої сперматозоїдом яйцеклітини, в матковій трубі, але бувають випадки її імплантації до стінки яєчника, епітелію каналу шийки матки або в її рудиментарному розі. Після проведення ЕКЗ не виключена фіксація плодового яйця в черевній порожнині, де воно кріпиться до кишечнику або будь-якого іншого органу. Причини позаматкової вагітності добре відомі акушерам-гінекологам, але передбачити заздалегідь, де зафіксується запліднена сперматозоїдом яйцеклітина, і запобігти патологію важко.
Дуже важливо стати на облік і спостерігатися у гінеколога з перших тижнів гестації. Регулярні планові огляди і сучасні інформативні методи діагностики, такі як УЗД, лапароскопія, дозволяють з високою достовірність виявити наявність цієї патології і негайно зробити операцію.
Види позаматкової вагітності
Матка - єдиний орган, призначений для повноцінного росту і розвитку в ньому ембріона.Якщо з певних причин яйцеклітина приліпилося і почала ділитися в іншому органі, то найчастіше це закінчується його розривом, що загрожує серйозними наслідками - рясним внутрішньою кровотечею, припиненням функціонування цього органу, безпліддям і навіть загрозою для життя жінки.
Види позаматкового розвитку плода розрізняються за місцем фіксації зиготи.
Трубна вагітність
Це сама часто діагностуються форма ектопічної вагітності (виявляється в 95-97,7% випадків). Характеризується прикріпленням заплідненої яйцеклітини в різних частинах однієї з фаллопієвих труб. Найбільш поширена правобічна трубна вагітність. Найчастішим місцем фіксації зиготи є ампулярний відділ. Рідше прикріплену яйцеклітину виявляють в середній частині, ще рідше - на ворсинках (фібри) на кінці труби і зовсім рідко - в матковій частині.
яєчникова вагітність
Варто на другому місці за частотою виявлення (до 1,3% випадків). Яєчникова вагітність буває інтрафоллікулярной і овариальной. При першій яйцеклітина запліднюється і залишається в овуліровать фолликуле, при другій - імплантується до яєчника зовні.Інтрафоллікулярная існують довше, так як плодовместилище розривається пізніше, ніж при оваріальної.
черевна вагітність
Чи не більше 1,4% випадків припадає на прикріплення заплідненої яйцеклітини до одного з органів черевної порожнини.
Існує 2 варіанти черевної вагітності:
- первинна. Зигота відразу потрапляє в черевну порожнину, де кріпиться до кишечнику, селезінці або іншому органу.
- Вторинна. Зигота імплантується спочатку до стінки маткової труби, а після трубного аборту відторгається і, потрапляючи в черевну порожнину, фіксується до якого-небудь органу або очеревині.
Найбільш часті причини виникнення позаматкової трубної вагітності:
- пізній репродуктивний вік;
- екстракорпоральне запліднення;
- тривала контрацепція за допомогою внутрішньоматкової спіралі;
- спайки труб або їх здавлення пухлиною.
Шеечная вагітність
На цю важку форму патології припадає 0,1-0,4% випадків від загальної кількості позаматкових вагітностей. При ній фіксація зиготи і подальше розвиток ембріона проходять в шийковому каналі матки. Глибоке впровадження ворсинок плідного яйця в м'язи матки приводить до руйнування судин і тканин.Клінічно проявляється така вагітність кровотечею різного ступеня інтенсивності - від помірного до рясного.
Загрозу для життя жінки представляє рясне внутрішня кровотеча, в 75-87% випадків є основною причиною смерті жінки, рідше - розвиток сепсису.
Фактори ризику:
- міома матки;
- ЕКО;
- багаторазові аборти і / або діагностичні вискоблювання;
- істміко-цервікальна недостатність;
- синдром Ашермана;
- операції на матці.
Позаматкова вагітність в рудиментарному розі матки
На неї припадає 0,2-0,9% випадків. Головна причина - аномалії форми матки. Якщо у жінки є патологія розвитку дітородного органу і є додатковий матковий ріг, то висока ймовірність настання ектопічної вагітності в цьому відділі.
Інтралігаментарная ектопічна вагітність
Дуже рідко (0,1% випадків) спостерігається патологія вагітності, при якій зигота після розриву фаллопієвій труби кріпиться до листків широкої зв'язки матки, між якими починає розвиватися ембріон.
багатоплідна вагітність
Виявляється вкрай рідко. При цьому одна запліднена яйцеклітина фіксується і починає ділитися, як і належить, усередині матки, а інша - за її межами.
Причини виникнення позаматкової вагітності
Існує безліч етіологічних чинників, що призводять до порушення просування заплідненого яйця в порожнину матки. Через них яйцеклітина прикріплюється до нетипового місця.
Розглянемо головні причини виникнення будь-яких форм позаматкової вагітності на ранніх термінах.
Патологія будови або захворювання фаллопієвих труб
Серед аномалій розвитку спостерігаються додаткові маткові труби, аплазія і т. Д. Ці та інші дефекти розвитку репродуктивних органів формуються у дитини жіночої статі при внутрішньоутробному розвитку. Виною тому шкідливі звички матері, прийом заборонених медикаментів, інфекції статевої сфери, радіаційне опромінення.
Хронічне інфекційне запалення маткових труб - сальпінгіт - призводить до спайкового процесу. Страждає нервово-м'язовий апарат, що незмінно позначається на скорочувальної функції, через що перистальтика труби порушується. Це основна причина непрохідності заплідненої яйцеклітини по фаллопієвих трубах, де вона і залишається.
ендометріоз
Ендометріоз називають патологічне розростання ендометрія, залозистої тканини матки, за межами самої матки, в нашому випадку - в одній або обох маткових трубах, що призводить до дисбалансу процесів скорочення / розслаблення м'язів труб.Перистальтика порушується, і зигота не встигає дістатися до матки, прикріплюючись в стінці труби.
Реконструктивно-пластичні оперативні втручання на маткових трубах
У 25% випадків навіть після малоінвазивних ендоскопічних операцій, що проводяться з використанням сучасного обладнання, діагностується ектопічна вагітність.
Злоякісні або доброякісні новоутворення в малому тазу
Наприклад, при пухлини яєчника порушується топографічне співвідношення органів, маткова труба стискається, через що проходження по ній заплідненої яйцеклітини важко.
екстракорпоральне запліднення
ЕКО залишається єдиним способом зачати дитину після хірургічного видалення маткових труб і при інших випадках безпліддя. Хоча яйцеклітина після штучного запліднення поміщається безпосередньо в порожнину матки, але, як це не парадоксально, часто вона імплантується в іншому місці. Кожне 20-е ЕКО закінчується позаматкової вагітністю.
контрацепція
Причинами розвитку ембріона поза маткою можуть бути:
- Використання внутрішньоматкової спіралі.Вона механічно оберігає від прикріплення плодового яйця до стінки матки, але не виключає можливості фіксації в трубах або іншому нетиповому місці.
- Гормональні контрацептиви типу міні-пили. Протизаплідні пігулки без естрогену призначаються за показаннями тільки певної категорії жінок: завзятим курцям, годуючим мамам до настання півроку малюкові і т. Д. Такі ОК нездатні повністю придушити процес овуляції, тому в перерахованих вище випадках їх застосування виправдане. У решти жінок така контрацепція може привести до прикріплення зиготи до стінки іншого органу.
решта причин
Також причинами позаматкової вагітності можуть стати:
- статевий інфантилізм;
- вроджені аномалії будови і розвитку матки;
- гормональний збій;
- слабка рухова активність сперматозоїдів;
Фактори, що підвищують ризик позаматкової вагітності
До таких несприятливих факторів належать:
- попередня вагітність з розвитком плоду поза маткою (в 7-13 разів підвищує ймовірність виникнення повторної ектопічної вагітності);
- венеричні інфекції, особливо хламідіоз;
- неодноразові аборти або вимушені лікувально-діагностичні вискоблювання;
- куріння;
- гіперстимуляція яєчників з метою природного настання зачаття;
- ендокринні порушення.
У 35-50% випадків встановити причину ектопічної вагітності важко.
При виникненні тягнуть, а тим більше гострого болю внизу живота, нерідко супроводжуються кров'яними виділеннями, загальною слабкістю, почастішанням серцебиття, втратою свідомості, потрібно терміново викликати швидку допомогу. Ці симптоми можуть свідчити про внутрішню кровотечу, розвиненому через розрив труби або іншого органу на тлі позаматкової вагітності.
Тільки своєчасно проведена діагностика, що підтверджує наявність ектопічної вагітності і визначає точне місце прикріплення плодового яйця, а також термінова операція допоможуть уникнути розвитку важких ускладнень, що становлять загрозу для життя.
Автор: Надія Мартинова, лікар,
спеціально для Mama66.ru
Корисне відео про позаматкової вагітності
радимо почитати: Секс на ранніх термінах вагітності: чи є грунт у страхів?
