Рівень глюкози крові (глікемія) є одним з найбільш важливих факторів під час вагітності. Ретельний контроль над глікемії допомагає забезпечити найкращі шанси на успішне виношування дитини, тому всім жінкам бажано знати норму цукру в крові у вагітних.
За деякими даними, у майже 10% вагітних розвивається гестаційний діабет (ГД), що виявляється підвищенням глікемії в кінці 2 і в 3 триместрі. У 90% випадків він проходить після пологів, але у таких жінок збільшений ризик появи цукрового діабету (ЦД) 2 типу в майбутньому.
Яка норма цукру в крові при вагітності?
У здорових вагітних середні рівні глюкози натще становлять 3,8-4,2 ммоль / л. Через годину після прийняття їжі гликемия повинна залишатися в межах 5,8-6,0 ммоль / л. Якщо у жінки є СД або розвивається ГД, метою лікування є приведення рівнів глікемії якомога ближче до норми.
За рекомендаціями лікарів, у вагітних з ЦД або ГД потрібно досягти наступних значень глікемії:
- Глюкоза натще - ≤5,3 ммоль / л.
- Через годину після їжі - ≤7,8 ммоль / л.
- Через 2 години після їжі - ≤6,7 ммоль / л.
Ще один важливий показник наявності порушень обміну цукру у вагітних - глікозильований гемоглобін HbA1c, що відображає середні значення глікемії за минулі 6-8 тижнів. У нормі цей показник нижче 6%.При СД або ГД він підвищується.
В яких випадках спостерігаються відхилення?
При вагітності цукор в крові може виходити за межі норми в одну і іншу сторону. Це пов'язано з тим, що під час виношування дитини в жіночому організмі змінений обмін вуглеводів.
У багатьох вагітних спостерігається гіпоглікемія, тобто зниження цукру нижче меж норми. Це проявляється посиленим голодом, потіння, слабкістю, запамороченням, втомою, тремором рук, дратівливістю. Одна з причин гіпоглікемії - медикаментозна терапія СД або ГД, в цьому випадку вона може бути дуже важкою і небезпечною для життя.
Дуже часто, в зв'язку з гормональними змінами, може спостерігатися легка гіпоглікемія і у вагітних без діабету, особливо в нічний час. В цьому випадку вранці жінки прокидаються з головним болем і втомою, які полегшуються після вживання їжі.
Причиною гіперглікемії - підвищення цукру в крові - найчастіше є СД або ГД
Цукровий діабет - це хвороба, при якій кількість глюкози в крові збільшений. Причиною цього захворювання є нестача інсуліну внаслідок деструкції виробляють його клітин підшлункової залози.Ці клітини руйнує власна імунна система організму через аутоімунних процесів.
Як правило, цукровий діабет 1 типу з'являється в дитячому віці і у молодих людей, тому у жінок на момент настання вагітності частіше спостерігається саме ця форма хвороби. У розвитку СД певну роль відіграють спадковість і чинники навколишнього середовища, такі як віруси, бактерії, токсини і характер вигодовування в грудному віці.
Лікарі вважають, що гестаційний діабет викликається гормональними і обмінними змінами під час вагітності в поєднанні з генетичною схильністю і факторами навколишнього середовища. Ці чинники сприяють розвитку резістенстності до інсуліну, яка з'являється у всіх жінок в 2-3 триместрі. Через інсулінорезистентності збільшується потреба в необхідному для контролю глікемії інсуліні.
Як і ЦД 2 типу, ГД пов'язаний з надмірною вагою. Ще одним чинником, що підвищує ризик цього захворювання, є наявність сімейного анамнезу цукрового діабету, що підкреслює роль спадковості.
Ризик розвитку гестаційного діабету підвищений у жінок:
- старше 25 років;
- мають близького родича з діабетом;
- які страждають на ожиріння;
- мають полікістоз яєчників;
- приймають кортикостероїди (для лікування аутоімунних захворювань), бета-блокатори (при гіпертонії і тахікардії) або препарати для лікування психічних розладів;
- мають ГД в попередню вагітність;
- народили в попередню вагітність дитини з великою масою тіла.
Оскільки зміни гормонального статусу організму, як правило, проходять після пологів, у більшості вагітних гестаційний діабет зникає з часом.
Вплив гіперглікемії під час внутрішньоутробного розвитку підвищує ризик виникнення у дитини ожиріння або ЦД 2 типу в пізнішому часі.
Як здати аналіз?
Всі вагітні повинні пройти скринінг на виявлення СД і ГД в терміні 24-28 тижнів.
З цією метою проводять:
- Аналіз крові натще на рівень глюкози.
- Глюкозотолерантний тест.
- Визначення HbA1c.
Здача аналізу проводиться натщесерце. Кров беруть капілярну, з пальця, за допомогою маленького уколу скарифікатором. Для визначення рівня HbA1c кров набирають з вени. При проведенні глюкозотолерантного тесту жінка спершу випиває певну кількість солодкого напою, а рівні цукру визначають через 1 і 2 години після цього.
Як нормалізувати цукор крові?
При вагітності лікування підвищеного рівня цукру в крові залежить від типу захворювання. Якщо у жінки СД 1 типу, діагностований до вагітності або під час неї, їй, швидше за все, потрібні ін'єкції інсуліну. Однак дуже важливо ретельно контролювати глікемію, так як виношування дитини може сильно вплинути на її рівень.
У вагітних з гестаційним діабетом медикаментозне лікування необхідно тільки у 10-20% з них, в інших випадках привести цукор в крові до норми можна за допомогою зміни способу життя.
Незалежно від типу діабету, цукрового або гестаційного, всім вагітним з цим захворюванням необхідно:
- Ретельно стежити за цукром крові.
- Дотримуватися дієти, багату фруктами, овочами і цільнозерновими продуктами, обмежуючи продукти з легко засвоюваними вуглеводами.
- Займатися фізичними вправами помірної інтенсивності.
Якщо при діабеті під час вагітності ці заходи не допомогли привести в норму цукор крові, пацієнткам потрібна терапія за допомогою інсуліну.
Дуже важлива частина лікування діабету у вагітних полягає в ретельному спостереженні за станом дитини, його зростанням і розвитком всередині матки.Підвищені рівні цукру в материнській крові призводять до наявності гіперглікемії і у плода.
Через це при поганому контролі над діабетом під час вагітності у жінки може народитися дитина з наступними проблемами:
- Велика маса тіла при народженні - це збільшує небезпеку пологів для матері і дитини.
- Гіпоглікемія відразу після народження.
- Респіраторний дистрес-синдром, що виявляється порушенням дихання.
- Збільшений ризик смерті після народження.
- Жовтяниця.
Такі діти в майбутньому більш схильні до розвитку ЦД 2 типу та ожиріння.
Збільшення рівня цукру в крові вище норми - поширене захворювання, що зустрічається приблизно у 10% вагітних жінок. Дуже важливо виявити його на ранніх термінах гестації, поки ще не завдано шкоди дитині. Саме тому всім вагітним в обов'язковому порядку потрібно пройти скринінг на цукровий або гестаційний діабет.
Автор: Тарас Невеличук, лікар,
спеціально для Mama66.ru
