Вагітність

Дослідження крові при вагітності: коагулограма

Pin
Send
Share
Send

Під час вагітності організм жінки постійно змінюється, всі органи і системи пристосовуються до виношування дитини і його народженню. Згортання крові - один з найбільш динамічних її показників протягом всіх 9 місяців. До кінця терміну він збільшується, попереджаючи крововтрати при пологах. Коагулограма при вагітності дозволяє вчасно виявити ризик тромбоутворення і деяких інших станів, що ускладнюють процес виношування дитини і ставлять його під загрозу.

Таке обстеження необхідно проходити три рази за 9 місяців, тобто кожен триместр. При наявності показань і відхилень в результатах, коагулограма може призначатися частіше і з розширеними показниками.

Що таке коагулограмма?

Коагулограма - аналіз здатності згортання крові. Вона показує, чи є порушення гемостазу - системи, що відповідає за те, щоб кров текла по судинах і згорталася при їх пошкодженні.

Виділяють два види порушень згортання крові:

  1. Гіпокоагуляція - низькі показники гемостазу, недолік тромбоутворення і, як наслідок, великі крововтрати навіть при незначних пошкодженнях судин.
  2. Гиперкоагуляция - високі показники гемостазу, швидке утворення кров'яних згустків з ризиком розвитку тромбозу, інфаркту та інсульту.

При вагітності дані порушення небезпечні, можуть призвести до викидня, передчасного появи дитини на світ і великим крововтрата при пологах. Протягом всього терміну відбувається природне, передбачене природою, зміна показників згортання.

Для чого потрібна коагулограмма при вагітності?

При вагітності важливо, щоб показники згортання крові залишалися в нормі. Гиперкоагуляция може привести до ускладнень в процесі виношування дитини. Всі необхідні поживні речовини і кисень плід отримує через плаценту, пронизану великою кількістю судин. Якщо в них з'являються тромби, то кровообіг порушується, а у дитини розвивається гіпоксія, дефіцит вітамінів, мікроелементів і деяких інших з'єднань, важливих для розвитку.

В результаті зростає ризик вроджених патологій. Порушення кровообігу в системі мати-плацента-плід також здатне привести до переривання вагітності, фетоплацентарної недостатності, важкій гестозу і утворенню тромбів в життєво важливих судинах у матері.

Гіпокоагуляція при вагітності виникає на тлі природного зниження імунітету, що оберігає плід від відторгнення материнським організмом.

Низька згортання небезпечна під час пологів, так як виникає великий ризик крововтрат, несумісних з життям. На пізніх термінах таке порушення може стати причиною відшарування плаценти. У дитини після народження іноді також спостерігається гіпокоагуляція.

Як і коли проводиться аналіз?

Щоб досліджувати кров на згортання, необхідний зразок з вени. Найкраще здавати аналіз з ранку, оскільки робити це потрібно натщесерце. Від останнього прийому їжі до процедури забору крові повинно пройти не менше 8 годин. Пити в цей час дозволяється тільки чисту воду. Про прийом ліків протягом доби до аналізу необхідно сказати лаборанту або зробити запис у бланку з особистими даними.

У нормі коагулограмма при вагітності проводиться один раз в триместр. При судинних, імунних і печінкових порушеннях це обстеження виконується частіше. Також додаткові процедури можуть знадобитися жінкам з негативним резус-фактором і при незадовільних попередніх результатах (після курсу лікування).Детальніше про негативний резус-факторі при вагітності →

Розшифровка результату і норми показників

Коагулограма відображає п'ять основних показників, за якими визначаються відхилення в згортання крові:

  1. Фібриноген. Це білкові молекули, які утворюють більшу частину згустку під час згортання. Зазвичай їх норма становить від 2 до 4 г / л, але під час вагітності показник може збільшуватися до 6 г / л. З кожним місяцем цього білка стає все більше, максимальна кількість спостерігається до моменту пологів.
  2. АЧТЧ. Показник відображає часовий проміжок, протягом якого кров встигає згорнутися. Норма для вагітних - 18-20 с, для інших - до 35 с.
  3. Тромбіновий час. Це тривалість останнього етапу коагуляції. У здорових людей показник коливається від 11 до 18 с. Під час вагітності він дещо збільшується через більшої кількості фібриногену, але знаходиться в межах верхньої межі норми.
  4. Протромбін. Один з білків крові, що беруть участь у формуванні згустків. Від його концентрації залежить густота крові і можливість своєчасного згортання. Показник в нормі повинен потрапляти в проміжок від 78 до 142%.
  5. Тромбоцити. Це компоненти крові, які виробляються кістковим мозком і беруть участь в процесі згортання. Норма - 150-400 тис / мкл, але у вагітних припустимо зниження до 130 тис / мкл.

Наведені дані вказують на середню норму, але на практиці вони можуть бути вище або нижче зазначених, навіть при нормальному перебігу вагітності. На згортання впливають хронічні хвороби, прийом деяких препаратів і навіть особливості харчування. Тому розшифровку результатів повинен проводити лікар.

Причини відхилень від норми

Залежно від того, який показник або їх сукупність в коагулограмме відхиляються від норми, лікар може припустити ту чи іншу патологічний стан або захворювання:

  1. Фібриноген. Кількість цього білка знижується при токсикозі, хворобах печінки, ДВС-синдромі, прийомі антикоагулянтів, дефіциті вітаміну B12 і / або C, а також при хронічному мієлолейкозі. Підвищені показники виявляються у вагітних з інфекційними захворюваннями, гіпотеріоз, інфарктом міокарда, інсультом, пневмонією, онкологічними захворюваннями, у перенесли операції або опіки.
  2. АЧТЧ. Зниження показника спостерігається в 1 фазі ДВС-синдрому, підвищення - при антифосфоліпідним синдромі, гемофілії, зниженні згортання і в останніх фазах ДВС-синдрому.
  3. Тромбіновий час. Воно підвищується при зміні кількості фібриногену, прийому препаратів з гепарином, хворобах печінки і ДВС-синдромі. Зниження може свідчити про початок ДВС-синдрому.
  4. Протромбін. Кількість цього білка в крові може збільшуватися у жінок, які приймають певні препарати (наприклад, кортикостероїди), а також при тромбозі і онкологічних захворюваннях. Зниження спостерігається при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, ДВС-синдромі, спадкових порушеннях кровоносної системи, лейкозі і прийомі деяких ліків.
  5. Тромбоцити. Рівень цих елементів підвищується при запальних процесах, анемії, крововтратах, онкологічних захворюваннях, патологіях крові, а також при фізичному перенапруженні. Зниження може говорити про інфекцію, системний червоний вовчак, тромбоцитопенічна пурпура, збільшення селезінки і ДВС-синдромі.

Як змінюються дані коагулограми з перебігом вагітності?

З перебігом вагітності згортання крові постійно збільшується, досягаючи максимуму до пологів. З третього місяця починає підвищуватися показник фібриногену. Далі, він постійно зростає до кінця терміну.

Паралельно спостерігається підвищення активності внутрішнього механізму згортання крові, в результатах коагулограми це відбивається в зменшенні АЧТЧ. Під час вагітності знижується показник антитромбіну III, що відповідає загальній тенденції до збільшення згортання.

Зміни в даних коагулограми при вагітності природні і фізіологічні. Вони відбуваються через появу ще одного кола кровообігу - матково-плацентарного. В організмі збільшується об'єм циркулюючої крові і її згортання - ці два механізми попереджають ризик крововтрати при народженні дитини.

Показання для розширеної коагулограми

У деяких випадках потрібне проведення розширеної коагулограми при вагітності (з додатковими показниками). Таке обстеження показано, якщо в результаті попереднього аналізу спостерігалися відхилення від норми. Також воно може призначатися вагітним із захворюваннями, що супроводжуються порушенням згортання крові (патології печінки, рясні менструації або часті носові кровотечі, тромбози і тромбоемболія).

За рекомендацією лікаря розширена коагулограмма проводиться жінкам з гінекологічними і акушерськими патологіями.

Найбільш поширені показання - передлежання або відшарування плаценти, міхурово занесення, важкий гестоз, гострий жировий гепатоз, виношування двох і більше плодів одночасно, а також вагітність, що наступила в результаті ЕКЗ. Іншими приводами до проведення аналізу можуть бути захворювання серцево-судинної системи, порушення обміну речовин, різні види інтоксикацій.

Розшифровка показників розширеного дослідження

При розширеній коагулограмме до основних показників додаються:

  1. D-димери. Це сполуки, що утворюються після руйнування тромбу. Нормальний показник - 248 нг / мл. При вагітності він стає дедалі більше і до моменту пологів може бути підвищений в 3-4 рази.
  2. Вовчаковий антикоагулянт. При нормальному перебігу вагітності цього показника бути не повинно.
  3. Протеїн С. Це антісвертивающей компонент. Його норма - 25 мг / л. При зниженні зростає ризик тромбозів.
  4. Білок Антитромбін ІІІ. З'єднання, гнітюче процес згортання крові. Пригнічує тромбін. У нормі показник повинен потрапляти в проміжок від 71 до 115%.
  5. Маркери фосфолипидного синдрому. Цих з'єднань не повинно виявлятися в крові вагітних, а також жінок, які готуються до зачаття.

Коагулограма при вагітності - одна з обов'язкових лабораторних досліджень.Нормальна згортання крові важлива як для успішного виношування дитини, так і для процесу пологів. Своєчасне виявлення відхилень дозволяє скорегувати їх і уникнути серйозних ускладнень (викидня, патологій розвитку, крововтрат під час пологів).

Автор: Ольга Ханова, лікар,
спеціально для Mama66.ru

Корисне відео: гемостаз і генетика

Радимо почитати: Для чого призначають Пирацетам при вагітності?

Pin
Send
Share
Send