Якщо вагітна жінка має резус-негативну групу крові, а батько майбутньої дитини - позитивну, і плід успадковує його резус-фактор, може виникнути резус-конфлікт. Для виключення розвитку ускладнень на цьому тлі жінці вводиться імуноглобулін при вагітності.
Такий захід дозволяє знизити ризик виникнення гемолітичної хвороби новонароджених. Крім того, це дає необхідний захист при наступних вагітностях і знижує ризик резус-конфлікту матері та плоду.
Для чого застосовується імуноглобулін
Можливість розвитку конфлікту між резус-негативної матір'ю і резус-позитивною дитиною збільшується з кожною наступною вагітністю на 10%. Плід сприймається як чужорідний матеріал, і організм жінки робить все, щоб від нього позбутися. Детальніше про спадкування групи крові і резус-фактора →
Під час першої вагітності конфлікт виникає рідко, тому що антитіла працюють подібно алергенів, коли тільки починають вироблятися. Далі відбувається їх накопичення і при кожній наступній вагітності титр змісту антитіл збільшується, що призводить до руйнування еритроцитів у плода.Все це веде до гемолітичної хвороби, яка супроводжується жовтяницею.
З метою профілактики резус-конфлікту при вагітності застосовується антірезусний імуноглобулін.
Анти-D-імуноглобулін являє собою активну білкову фракцію людської плазми. Містить IgG з неповними анти-Rho (D) -антитіла. Максимальної концентрації препарат досягає через добу після введення.
Якщо у матері негативна кров, а у батька позитивна, необхідно ставати на облік в жіночій консультації до 12 тижнів вагітності, коли робляться перші аналізи, тому потрібно запитати у лікаря про необхідність вводити імуноглобулін ще при плануванні вагітності.
В подальшому титр антитіл визначається 1 раз в 28 днів при негативному їх зміст. Після 30-го тижня вагітності антитіла визначаються 1 раз в 14 днів, а після 36-го тижня - 1 раз в 7 днів.
Введення препарату після пологів необхідно для зниження утворення антитіл при повторних вагітностях.
Вводити імуноглобулін G при вагітності і після пологів немає необхідності, якщо батько дитини має резус-негативну групу крові.
Показання та протипоказання до застосування імуноглобуліну при вагітності
Кровоносні системи матері і плоду працюють в автономному режимі: їх кров не змішується один з одним. Резус-конфлікт може виникнути при пошкодженні плацентарного бар'єру.
Людський імуноглобулін при вагітності використовується для запобігання изоиммунизации жінки при:
- абортах;
- мимовільних викиднів;
- завмерлих вагітностях;
- амниоцентезе;
- кордацентезе;
- травмах органів черевної порожнини;
- народженні резус-позитивної дитини;
- позитивної крові батька дитини;
- профілактиці резус-конфлікту під час першої вагітності при відсутності сенсибілізації жінки;
- передчасне відшарування плаценти;
- позаматкової вагітності;
- важкій формі гестозу;
- ряді інфекційних уражень;
- цукровому діабеті.
Серед протипоказань до використання імуноглобуліну під час вагітності виділяють:
- алергічні реакції;
- негативну групу крові у жінок, що мають сенсибілізацію з наявністю антитіл;
- позитивний резус-фактор у жінки.
способи застосування
Імуноглобулін людський нормальний при вагітності вводиться внутрішньом'язово одноразово.Одна доза препарату становить 300 мкг анти Д імуноглобуліну в разі, якщо титр антитіл знаходиться в межах 1: 2000, або 600 мкг, якщо титр антитіл 1: 1000.
Заборонено робити внутрішньовенний укол імуноглобуліну G при вагітності.
Перед використанням необхідно на 2 години залишити препарат при температурі 18-22 ° С. Щоб не було піни, імуноглобулін набирається в шприц голкою, яка має широкий просвіт. Розкрита ампула повинна використовуватися відразу. Зберігання її у відкритому вигляді неприпустимо.
Введення лікарського засобу здійснюється за наступною схемою:
- жінка отримує укол протягом 48-72 годин після народження дитини;
- ін'єкція імуноглобуліну при перериванні вагітності проводиться після проведення аборту терміном більше 8 тижнів.
Якщо антитіл в аналізах крові немає, імуноглобулін вводиться на 28 тижні вагітності з профілактичною метою. Далі препарат вколюють після пологів протягом 48 годин у разі, коли резус-фактор дитини позитивний. Якщо дитина має негативну кров, то повторне введення імуноглобуліну не потрібно.
Якщо у резус-негативної жінки виникає загроза самовільного викидня, необхідне введення 1 дози анти-Д-імуноглобуліну при вагітності.
З профілактичною метою призначається додатковий укол під час виношування дитини, якщо проводиться амніоцентез, або у жінки виникає травма черевної порожнини. Далі препарат вводять по зазначених термінів.
наслідки
Введення Імуноглобуліну людського нормального при вагітності може супроводжуватися низкою побічних дій, серед яких найбільше значення мають:
- почервоніння місця ін'єкції;
- підвищення температури тіла до 37,5 ° С в перші 24 години після ін'єкції;
- диспепсичні розлади;
- алергічні реакції, в тому числі анафілактичний шок.
Через те, що препарат є високоалергенним, після його застосування встановлюється півгодинної моніторинг стану жінки. Якщо розвивається анафілактична або алергічна реакція, вводяться препарати першої допомоги.
Заходи профілактики резус-конфлікту
Щоб попередити розвиток резус-конфлікту під час вагітності, необхідно:
- встати на облік у зв'язку з вагітністю до 12 тижнів;
- при наявності у матері резус-негативної крові брати аналіз на визначення резус-фактора у батька дитини;
- при резус-позитивному батька вводити імуноглобулін за термінами;
- при резус-негативному батька - вакцинацію не проводити;
- вводити імуноглобулін при другій вагітності і наступних, якщо мати не сенсибілізірована;
- вводити препарат при будь-якому перериванні вагітності.
Якщо резус-негативна жінка і резус-позитивний чоловік планують вагітність, необхідно пройти ряд медичних обстежень для профілактики резус-конфлікту. Щоб знизити ризик розвитку гемолітичної хвороби новонароджених, матері вводиться імуноглобулін на терміні гестації в 28 тижнів. Далі - за показаннями в післяпологовому періоді, якщо дитина успадкував позитивний резус-фактор.
Автор: Ірина Кулешова, лікар,
спеціально для Mama66.ru
