Вагітність - це особливий період в житті жінки, під час якого її організм в значній мірі перебудовується для виношування і народження дитини. Процес змін зачіпає всі органи і фізіологічні процеси, які не минаючи і систему згортання крові. Для визначення стану коагуляції використовується аналіз гемостазіограми при вагітності.
Гемостазіограмма - це рідко вживається в медицині назва. У практиці лікарів частіше зустрічається термін "коагулограмма". Незалежно від назви, цей аналіз допомагає виявити присутність порушень згортання крові у вагітних жінок, а також визначити їх тип і підібрати правильне лікування.
Що з себе являє дослідження?
Гемостазіограмма - це поєднання декількох показників крові, які дають можливість лікареві судити про систему згортання.
Як відомо, система коагуляції має три частини:
- Системи згортання - її роль полягає в утворенні згустків крові (коагуляції).
- Протизгортальна система - перешкоджає утворенню тромбів, підтримуючи кров в рідкому стані.
- Фибринолитическая система - відповідає за розщеплення тромбів.
Ці три частини знаходяться в динамічній рівновазі, з одного боку - підтримуючи рідкий стан крові, а з іншого - перешкоджаючи сильної крововтрати при пошкодженні судин.
Сама система гемостазу, що відповідає за згортання крові, має 2 механізму утворення тромбів:
- Судинно-тромбоцитарний гемостаз - це утворення в місці пошкодження судини тромбоцитарного тромбу.
- Коагуляційний гемостаз - зміцнення тромбу білками плазми крові (факторами згортання).
Тобто в процесі утворення тромбу беруть участь судинна стінка, тромбоцити і фактори згортання крові.
Мета гемостазіограми при вагітності полягає в тому, щоб дати максимально можливу інформацію лікаря про стан системи коагуляції у майбутньої мами.
Чому важливо робити коагулограмму під час вагітності? Підготовка до аналізу
Визначення коагулограми - обов'язковий скринінговий тест під час вагітності. Як правило, його проводять не менше 3 разів - по одному на кожен триместр. При наявності факторів ризику порушень тромбоутворення або патологічних змін в результатах тесту лікар може призначити більш часте визначення показників гемостазіограми.
Фізіологічні зміни в організмі жінки під час виношування дитини впливають на систему коагуляції і фібринолізу. Рівень багатьох факторів згортання крові при вагітності підвищується, а активність протизгортаючої і фібринолітичної систем знижується. Через це у вагітних жінок спостерігається стан гіперкоагуляції, яке є адаптаційним механізмом організму, спрямованим на зменшення кровотечі під час і після пологів.
На жаль, іншою стороною підвищення згортання крові є збільшений ризик тромбоутворення. Венозна тромбоемболія - одна з провідних причин смертності під час вагітності. Особливо часто кров'яні тромби утворюються в глибоких венах ніг або таза.
Небезпека їх формування підвищується при:
- наявності тромбів в минулому;
- спадкової схильності до утворення тромбів;
- ожирінні;
- тривалої знерухомлених (наприклад, постільний режим, подорожі на тривалі відстані);
- багаторазових пологах;
- збільшенні віку вагітної;
- наявності інших захворювань (наприклад, при раку, інфекційних процесах).
Ризик утворення тромбів під час вагітності диктує необхідність ретельного моніторингу системи гемостазу у майбутніх мам.
Для визначення показників гемостазіограми необхідна венозна кров вагітної. Як правило, забір зразка проводять вранці. Перед здачею аналізу жінці не можна їсти протягом 6-8 годин. Ніякої іншої спеціальної підготовки не треба.
розшифровка результатів
Слід пам'ятати, що інтерпретацію результатів коагулограми, як і будь-якого іншого медичного аналізу, проводить тільки лікар. У гемостазіограми, як правило, входить кілька основних показників.
Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) - це показник, що відображає активність більшості факторів згортання крові. Він виражається в часі, яке необхідно для коагуляції попередньо підготовленої крові.
Нормальні значення АЧТЧ:
| Норма, сек. | |
| невагітні жінки | 26,3-39,4 |
| Перший триместр вагітності | 24,3-38,9 |
| Другий триместр вагітності | 24,2-38,1 |
| Третій триместр вагітності | 24,7-35,0 |
Як видно з таблиці, нормальні значення аЧТЧ під час вагітності поступово знижуються, що говорить про активізацію системи згортання крові.
Протромбіновий час (ПТО) - це показник, який також допомагає виявити проблеми з коагуляцією. Він вимірює час в секундах, необхідне для утворення фібрину після активації тромбіну.
Нормальні значення ПТВ:
| період | Норма, сек. |
| невагітні жінки | 12,73-15,4 |
| Перший триместр вагітності | 9,7-13,5 |
| Другий триместр вагітності | 9,5-13,4 |
| Третій триместр вагітності | 9,6-12,9 |
Міжнародне нормалізоване відношення (МНО) - цей показник відображає протромбіновий час, певне у пацієнта, з урахуванням використовуваних в лабораторії реагентів. Простіше кажучи, за допомогою цього аналізу можна порівнювати результати тестів в різних лабораторіях, в яких для визначення ПТВ використовуються різні реактиви.
Нормальні значення МНО:
| період | Норма, cек. |
| невагітні жінки | 0,9-1,04 |
| Перший триместр вагітності | 0,89-1,05 |
| Другий триместр вагітності | 0,85-0,97 |
| Третій триместр вагітності | 0,80-0,94 |
Фібриноген - це показник, що вимірює концентрацію одного з основних факторів коагуляції крові. Під час вагітності його рівень поступово підвищується, що говорить про розвиток гіперкоагуляції у майбутніх мам.
Нормальні значення рівня фібриногену:
| період | Норма, г / л |
| невагітні жінки | 2,3-5,0 |
| Перший триместр вагітності | 2,4-5,1 |
| Другий триместр вагітності | 2,9-5,4 |
| Третій триместр вагітності | 3,7-6,2 |
Вівчакові антикоагулянти - це група антитіл, які сприяють підвищеному згортанні крові. У нормі у вагітних вони відсутні. При позитивному результаті у жінок різко збільшується ризик тромбоутворення, а також зростає небезпека викидня. Детальніше про загрозу викидня →
Антитромбін III - це білок, що входить в протизсідання. Він, на відміну від попередніх показників, відповідає за протидію коагуляції і утворенню тромбів.
Нормальні показники антитромбіну III:
| період | Норма,% |
| невагітні жінки | 70-130 |
| Перший триместр вагітності | 89-114 |
| Другий триместр вагітності | 88-112 |
| Третій триместр вагітності | 82-116 |
D-димер - один з фрагментів фібрину, який виробляється при розсмоктування тромбів. Цей показник часто використовується для діагностики тромбозів, оскільки нормальні результати аналізу практично повністю виключають наявність цієї проблеми.
Нормальні показники D-димера:
| період | Норма, мкг / мл |
| невагітні жінки | 0,22-0,74 |
| Перший триместр вагітності | 0,05-0,95 |
| Другий триместр вагітності | 0,32-1,29 |
| Третій триместр вагітності | 0,13-1,7 |
Тромбоцити - основна частина тромбоцитарного гемостазу. Це невеликі без'ядерні клітини крові, які відіграють важливу роль в гемостазі. Протягом вагітності їх кількість поступово знижується.
Нормальні показники тромбоцитів:
| період | Норма, х 109 / л |
| невагітні жінки | 165-415 |
| Перший триместр вагітності | 174-391 |
| Другий триместр вагітності | 155-409 |
| Третій триместр вагітності | 146-429 |
Відхилення від норми і наслідки для вагітних
Інтерпретувати результати будь-яких аналізів може тільки лікар. За показниками гемостазіограми можна виявити стан гіперкоагуляції (підвищеному згортанні крові) і гіпокоагуляції (зниженому згортанні крові).
Гиперкоагуляция проявляється в аналізах:
- Зниження аЧТЧ, ПТВ і МНО;
- підвищенням фібриногену і кількості тромбоцитів;
- зменшенням рівня антитромбіну III.
Виявлення в крові різко збільшеного рівня D-димеру говорить про наявність тромбозу в організмі.
Гиперкоагуляция небезпечна утворенням тромбів в венозному руслі, особливо - в венах нижніх кінцівок.
Гіпокоагуляція характеризується зворотними змінами коагулограми:
- збільшенням показників аЧТЧ, МНО і ПТВ;
- зниженням рівня фібриногену і тромбоцитів;
- збільшенням концентрації антитромбіну III.
Гіпокоагуляція небезпечна розвитком сильних кровотеч у вагітної, які збільшують ризик для життя як матері, так і дитини.
Система коагуляції - дуже складний механізм, тому в результатах гемостазіограми розібратися деколи складно і досвідченому лікарю. Для уточнення виду порушень та їх причин можуть знадобитися додаткові дослідження.
Переваги та недоліки визначення показників гемостазіограми
Перевагою показників коагулограми є їх доступність і невисока ціна методики. Вони дозволяють швидко виявити більшість можливих порушень системи гемостазу і вчасно відреагувати, зменшивши таким чином ризик для вагітної жінки і дитини.
Недоліком такого лабораторного обстеження є те, що іноді за допомогою звичайних показників гемостазіограми не вдається точно визначити причину порушень коагуляції крові. Тоді може знадобитися додаткове обстеження.
Крім цього, для отримання результатів коагулограми потрібен час, тоді як іноді для визначення тактики ведення вагітних необхідна швидка діагностика патології гемостазу.Також одним з недоліків гемостазіограми є те, що жоден з показників не дає інтегральної оцінки стану згортання крові в цілому.
Вагітність вносить свої зміни в фізіологію жіночого організму. Одним з таких змін є модифікація системи гемостазу, спрямована на запобігання кровотеч під час пологів. У зв'язку з цим в нормі у майбутніх мам згортання крові підвищена.
Для оцінки стану гемостазу під час вагітності неодноразово проводиться визначення гемостазіограми. У неї входить кілька показників, інтерпретувати які можна тільки лікаря.
Автор: Тарас Невеличук, лікар,
спеціально для Mama66.ru
Корисне відео про порушення гемостазу при вагітності
Радимо почитати: Знеболюючі препарати при вагітності: які можна застосовувати?
